腎結(jié)石的中醫(yī)治療

腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見，平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻，邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。

癥狀體現(xiàn)

1、疼痛：這也是腎結(jié)石的癥狀之一。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)性。鈍痛主要表現(xiàn)腰部酸脹不適、隱痛等，活動(dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加劇。此外，嚴(yán)重時(shí)患者面色慘白，出冷汗、脈細(xì)而速，以至血壓降落呈休克狀態(tài)。同時(shí)多半有惡心嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時(shí)，尿量減少，緩解后可有多尿現(xiàn)象。

2、血尿：血尿是上尿路結(jié)石另一常見病癥，可呈鏡下血尿或肉眼血尿。腎結(jié)石患者疼痛發(fā)作時(shí)，常伴血尿，以鏡下血尿居多，大量血尿并未幾見。膂力活動(dòng)后血尿可加重。腎結(jié)石病人偶可因無(wú)痛血尿而就醫(yī)，但也有以疼痛為主而無(wú)血尿者。

3、排石史：腎結(jié)石患者尿中都是可以掃除砂石，特別是在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，尿內(nèi)混有砂粒或小結(jié)石。對(duì)有疼痛和血尿疑為腎結(jié)石者，如X線片未見鈣化影響，應(yīng)囑病人親密察看有無(wú)砂石隨尿排出。

4、其他癥狀：腎結(jié)石常見并發(fā)癥是阻塞和感染。也有不少例因尿路感染而就醫(yī)。阻塞則也都是會(huì)惹起腎積水，呈現(xiàn)上腹痛或腰部腫塊。鹿角性病癥結(jié)石疼痛病癥并不突出，易惹起病人無(wú)視，病人常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎積水而就診，臨床上并不少見。

用藥治療

腎結(jié)石預(yù)防尿石癥復(fù)發(fā)的措施主要有：

1.根據(jù)尿石成分分析的結(jié)果及平片上結(jié)石的形態(tài)來(lái)判斷結(jié)石的成分，有的放矢地制訂預(yù)防的措施。

2.對(duì)小兒膀胱結(jié)石來(lái)說(shuō)，主要的問(wèn)題是增加營(yíng)養(yǎng)(奶制品)。這里我們特別強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。

3.大量飲水，飲水對(duì)預(yù)防尿石復(fù)發(fā)是十分有效的。多飲水可以增加尿量(應(yīng)保持每天尿量在2000～3000m1)，顯著降低尿石成分(特別是草酸鈣)的飽和度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%。餐后3h是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。臨睡前飲水，使夜間尿相對(duì)密度(比重)低于1.015。多飲水可在結(jié)石的近段尿路產(chǎn)生一定的壓力，促使小結(jié)石排出;可以稀釋排泄物以及一些與結(jié)石形成有關(guān)的物質(zhì)(如TH蛋白)。但有人認(rèn)為，大量飲水同時(shí)也稀釋了尿液中抑制劑的濃度，對(duì)預(yù)防結(jié)石形成不利。實(shí)際上在尿石形成的影響中，尿液的過(guò)飽和居于十分重要的地位;相比之下，大量飲水對(duì)抑制劑濃度降低的影響要小得多。Itoh等認(rèn)為綠茶可以預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成。綠茶內(nèi)含有13%的兒茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能減少尿中草酸的排泄及草酸鈣沉淀的形成。綠茶治療可以增加過(guò)氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的活性。

4.結(jié)石患者應(yīng)根據(jù)熱量的需要限制超額的營(yíng)養(yǎng)，保持每天攝入蛋白的量為75～90 g，以保持能量的平衡，降低尿石發(fā)生的危險(xiǎn)。對(duì)有家族性高尿酸尿或有痛風(fēng)的患者，應(yīng)限制蛋白的攝入量為1g/kg體重?？刂凭铺堑臄z入。忌食菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等食物。

5.磁化水有一定的防石作用 一般的水通過(guò)一個(gè)磁場(chǎng)強(qiáng)度很大的磁場(chǎng)后即成為磁化水。1973年曾有人發(fā)現(xiàn)將結(jié)石置于盛有磁化水的容器中會(huì)出現(xiàn)溶解現(xiàn)象。通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)水經(jīng)過(guò)磁化后，水中的各種離子所帶的電荷會(huì)發(fā)生變化，形成晶體的傾向明顯降低，可以對(duì)尿石形成起預(yù)防作用。

6.治療造成結(jié)石形成的疾病 如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻、尿路感染等。

7.藥物 可以根據(jù)體內(nèi)代謝異常的情況，適當(dāng)口服一些藥物，如噻嗪類藥物、別嘌醇、正磷酸鹽等。對(duì)復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入過(guò)量的維生素C。

8.定期復(fù)查 尿石患者在結(jié)石排出后必須定期進(jìn)行復(fù)查。

這主要是因?yàn)椋孩賹?duì)絕大多數(shù)結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，排出結(jié)石后，造成結(jié)石形成的因素并未解決，結(jié)石還可能復(fù)發(fā)。②除了在手術(shù)時(shí)明確結(jié)石已經(jīng)取凈外，無(wú)論采用什么方法碎石，體內(nèi)都可能殘留一些大小不等的結(jié)石碎片，這些結(jié)石碎片就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心。

腎結(jié)石中醫(yī)治療方法

中藥治療：

①清熱利濕行氣：常用的清熱利濕藥有金錢草、車前子、海金砂、滑石、澤瀉、木通、通草、地膚子、石葦?shù)?淡滲利濕藥有：豬苓、茯苓、赤小豆、薏苡仁。行氣解郁藥有：木香、烏藥、厚樸、青皮、香附、枳實(shí)、萊菔子等。主要用于無(wú)嵌頓、直徑小于0.8cm的小結(jié)石，能提高自然排石率，減少手術(shù)率，改善腎功能。

②氣滯行瘀：以化瘀行氣軟堅(jiān)藥三棱、莪術(shù)、桃仁、枳殼等組方，它可使磷酸鹽部分脫失，草酸顆粒結(jié)晶變圓鈍，結(jié)構(gòu)破碎。金錢草、石葦、茯苓、玉米須等組成的中成藥還能減少上尿路含鈣結(jié)石患者尿中的大晶體的比例，提高尿液對(duì)草酸鈣晶體生長(zhǎng)和聚集的抑制活性，具有防止含鈣結(jié)石形成、降低尿石復(fù)發(fā)的作用。

③破血破氣加益氣藥促使結(jié)石移動(dòng)排出，解除梗阻：緩解結(jié)石梗阻性腎輸尿管積水，減少手術(shù)率。對(duì)中度腎積水，只要無(wú)嚴(yán)重感染和進(jìn)行性加重，可應(yīng)用以中藥為主的非手術(shù)方法積極治療。排石后用補(bǔ)腎、活血、益氣藥有助于腎功能的恢復(fù)。此外，在碎石前后應(yīng)用清熱利濕、化淤行氣、清熱解毒、補(bǔ)腎益氣等中醫(yī)方法治療。

④一些中成藥也頗受歡迎：如排石顆粒(包括無(wú)糖型的)泌淋膠囊等。

在中醫(yī)理論中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石統(tǒng)屬中醫(yī)“石淋”范疇。其治療方法多以清利濕熱、通淋排石為主。常見的排石藥物主要以排石顆粒及其他制劑的中成藥為主，主要成分大多包括：石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、芍藥、甘草等。若尿中帶血可加小薊、生地、藕節(jié)等以涼血止血。

中醫(yī)辨證分型治療

1、下焦?jié)駸嵝停?/p>

【主證】腰腹疼痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，排尿時(shí)刺痛難盡，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦或數(shù)，

【治法】清熱利濕，排石通淋。

【方藥】清熱排石湯，藥如：黃柏12克，連翹20克，公英20克，石韋12克，冬葵子12克，瞿麥12克，萹蓄12克，滑石20克，車前子12克，金錢草30克，海金沙30克，雞內(nèi)金15克，芍藥12克，甘草6克，燈心6克，王不留行12克，大黃6克，梔子12克，牛膝12克，水煎服。八正丸、金甲丸口服。

2、氣滯血瘀型

【主證】腰部作脹刺痛，甚則絞痛難忍，少腹刺痛，尿中夾血塊或尿色暗紅，排尿不暢；結(jié)石日久不移，舌質(zhì)紫暗紅或有斑點(diǎn)，脈弦澀。

【治法】化瘀通絡(luò)，散結(jié)排石

【方藥】活血排石湯：桃仁12克，紅花12克，丹參30克，澤蘭12克，小回香10克，玄胡12克，沒藥12克，乳香12克，金錢草30克，車前子12克，川芎12克，官桂10克，赤芍12克，蒲黃10克，三棱12克，莪術(shù)12克，皂刺15克，牛膝12克，青皮12克，大黃6克，穿山甲6克，芒硝10克，甘草6克，水煎服。大黃丸、活血丸口服。

3、脾腎虧虛

【主證】：結(jié)石日久，留滯不去，腰部酸痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，神疲倦怠，腿膝無(wú)力，遇勞加重，食少納呆，脘腹脹滿，或面有輕度浮腫；尿少或頻數(shù)不爽，舌苔薄白，脈沉。

【治法】健脾益腎，扶正排石。

【方藥】扶正排石湯：黨參20克，黃芪20克，靈芝12克，絞股藍(lán)12克，金錢草20克，山藥15克，肉蓯蓉12克，山茱萸12克，茯苓12克，菟絲子12克，五味子12克，赤石脂12克，巴戟天15克，杜仲12克，石韋12克，車前子12克，瞿麥12克，滑石12克，車前子12克，王不留行12克，甘草6克，水煎服。還少丸、珍珠丸口服。(山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成)

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