泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核(Tubercurosis of kidney ),但往往蔓延至膀胱時(shí)才出現(xiàn)典型的臨床癥狀:尿頻、尿急、血尿或膿尿,可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。
伴后聲影。③病變廣泛成為膿腎時(shí),出現(xiàn)腎積水聲像。
④腎包膜模糊或腎縮小變形。
[鑒別診斷]
泌尿系結(jié)核的鑒別診斷:
(1)腎及輸尿管結(jié)核引起的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。后者密度高,可移動(dòng),位于腔內(nèi)。
(2)精囊鈣化多為結(jié)核性,前列腺結(jié)核的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。
(3)結(jié)核性腎積水應(yīng)與非結(jié)核性積水鑒別。
[治療]
泌尿系結(jié)核是全身性疾病。故須重視全身的治療。包括營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、休息、醫(yī)療體育等?,F(xiàn)代化學(xué)治療的進(jìn)展,使泌尿系結(jié)核的治療原則有所改變,以藥物治療為主,配合必要的手術(shù)治療。早期泌尿系結(jié)核病變較輕,范圍局限。在正確使用抗結(jié)核藥物治療后,多能治愈。只有在腎臟破壞嚴(yán)重或泌尿系統(tǒng)有嚴(yán)重并發(fā)癥,如輸尿管狹窄、膀胱結(jié)核性攣縮伴對(duì)側(cè)腎積水時(shí),才需要手術(shù)治療。手術(shù)旨在去除不可修復(fù)的破壞病灶,解除梗阻,搶救腎功能。
腎切除術(shù)適用于廣泛破壞的一側(cè)腎結(jié)核,或結(jié)核腎伴嚴(yán)重繼發(fā)感染而喪失功能者,此時(shí)可將病腎切除。雙腎結(jié)核并不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌,一側(cè)腎結(jié)核破壞無(wú)功能,另一側(cè)病變較輕仍可將破壞嚴(yán)重的一側(cè)腎切除。
腎部分切除術(shù)適用于結(jié)核病灶局限于腎一極而藥物不能治愈,同時(shí)腎盞和輸尿管均無(wú)改變者。若唯一有功能的腎需作腎部分切除時(shí),則應(yīng)保留2/3的腎組織以免引起腎功能不全,適應(yīng)癥必須嚴(yán)格掌握。由于藥物治療的進(jìn)步,部分腎切除已極少應(yīng)用于腎結(jié)核的治療。
腎病灶消除術(shù)適用于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)完全閉合或引流不暢難以愈合的結(jié)核性空洞。腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)者,藥物治療常不能奏效,且為潛伏感染的來(lái)源。通過(guò)切開(kāi)清除,可防止膿腫擴(kuò)大或破潰,并可保留未受損害的腎組織。
腎結(jié)核并發(fā)嚴(yán)重膀胱結(jié)核伴對(duì)側(cè)腎積水或雙腎結(jié)核功能不良者,治療上較為復(fù)雜,應(yīng)積極搶救,盡量保存腎組織,恢復(fù)腎功能。
常用的抗結(jié)核藥物有利福平、異煙肼,吡嗪酰胺、乙胺丁醇及鏈霉素等。一般都選用二種或三種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果較好,可延緩耐藥性的出現(xiàn)并減少毒性反應(yīng)。應(yīng)用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺三者合用可將療程縮至6個(gè)月至1年。
[預(yù)后和預(yù)防]
早期結(jié)核病變未波及膀胱時(shí),正確應(yīng)用抗結(jié)核藥和手術(shù)治療應(yīng)能治愈,治愈率可達(dá)90~95%以上,若伴有嚴(yán)重膀胱結(jié)核造成對(duì)側(cè)腎積水或兩側(cè)腎結(jié)核致使腎功能衰竭時(shí),可死于尿毒癥。其預(yù)后取決于:①全身情況和泌尿系以外的結(jié)核病狀況;②膀胱結(jié)核病變的輕重;③對(duì)側(cè)腎臟病變和功能情況;④治療的時(shí)機(jī)和治療的正確性包括藥物的選用,病人對(duì)抗結(jié)核藥物的耐受性和結(jié)核桿菌的敏感性以及尿路有無(wú)梗阻等因素。
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