肥胖和腎臟損傷

肥胖和腎臟損傷

來自常德市一名年僅28歲、體重148公斤的公安干警小徐，在2001年１月出現(xiàn)無癥狀的蛋白尿，尿蛋白（＋＋），腎功能正常，有血脂及血壓高。在多家醫(yī)院診斷為“腎炎”，服用雷公藤多甙等腎炎藥物治療近１年，但尿蛋白仍持續(xù)存在。年紀(jì)輕輕的就被疾病纏身，小徐及家人非常焦急。2003年求診于湘雅醫(yī)院后，經(jīng)周巧玲教授多方排查，確診為肥胖相關(guān)性腎病。在飲食控制的同時(shí)，經(jīng)1年多綜合治療，小徐體重明顯減輕，血壓及血脂下降至正常，尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，小胖墩、啤酒肚等在我們周圍比比皆是。很多人認(rèn)識(shí)到肥胖會(huì)造成高血脂、脂肪肝，與高血壓、冠心病、糖尿病之間有著密切的聯(lián)系，但從肥胖到腎臟損傷，我們究竟知道多少呢？

湘雅醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師周巧玲教授說，肥胖是現(xiàn)代社會(huì)帶來的新問題，由于肥胖的形成有一個(gè)過程，而肥胖引起腎臟損傷的過程更為緩慢，加之臨床上我們?cè)趲啄昵皩?duì)肥胖引起腎臟損傷認(rèn)識(shí)不夠，往往忽略了這兩者之間的關(guān)聯(lián)。近年來我們發(fā)現(xiàn)到腎內(nèi)科就診的肥胖病人在增多，其中幾位出現(xiàn)了蛋白尿及腎功能損害，今年又陸續(xù)遇到幾例類似病人。

肥胖能引起高血壓及Ⅱ型糖尿病是很多人能理解的，但為什么肥胖會(huì)引起腎臟病，原因是什么呢？周巧玲教授解釋說，肥胖相關(guān)性腎病是被臨床逐漸認(rèn)識(shí)的一種新的疾病，有關(guān)它確切的病因機(jī)理還不十分清楚，但有幾點(diǎn)是可能肯定的。一是肥胖者腎包膜下脂肪緊緊包裹，部分脂肪向腎實(shí)質(zhì)里滲透，從而造成由外向腎組織內(nèi)的機(jī)械壓力，導(dǎo)致腎組織局部缺氧性損傷；二是肥胖者常常伴有高血壓、高血脂及胰島素抵抗，這些變化能造成腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變，也就是說有可能引起腎臟的高濾過、高灌注性的損傷。肥胖相關(guān)性腎病臨床上常表現(xiàn)為腎病性或非腎病性蛋白尿，少數(shù)患者合并鏡下血尿，部分患者伴有腎功能不全，可緩慢進(jìn)展至終末期腎臟病。

盡管目前醫(yī)學(xué)上對(duì)肥胖所致的相關(guān)性腎病認(rèn)識(shí)還不十分深入，但這并不意味著這個(gè)病就是“不治之癥”。周巧玲教授認(rèn)為，慢性腎臟疾病往往有免疫因素參與，治療很棘手，但肥胖造成的腎損傷并非有這方面的因素參與，因此，它是可治、可預(yù)防的。由于平常出現(xiàn)蛋白尿的慢性腎臟疾病多采用激素治療，而肥胖相關(guān)性腎病如果沒有得到正確診斷，選用了激素治療反而會(huì)使疾病朝相反的方向發(fā)展，越治肥胖越重，癥狀反加重。周教授強(qiáng)調(diào)，目前我國(guó)人群肥胖的發(fā)病率正在增加，對(duì)肥胖相關(guān)性腎臟病的認(rèn)識(shí)亟待提高，切勿將所有呈現(xiàn)蛋白尿的患者均診斷為免疫性腎炎，導(dǎo)致誤診誤治。

在治療上，首當(dāng)其沖就是減肥。包括控制飲食，調(diào)整食譜，盡量低脂低熱量，多運(yùn)動(dòng)和鍛煉。在藥物上，對(duì)已經(jīng)發(fā)生肥胖相關(guān)性腎病的患者，可從改善腎血流動(dòng)力學(xué)角度考慮，選用ACEI、ARB藥物，以降低腎小球高濾過、高灌注狀態(tài)，保護(hù)腎功能。其次是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的大黃也是治療肥胖相關(guān)性腎病的重要手段之一。如果出現(xiàn)胰島素抵抗、高凝狀態(tài)等變化，還應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性治療，根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行綜合性治療。

肥胖又添壞處　內(nèi)臟脂肪增腎病風(fēng)險(xiǎn)

長(zhǎng)庚醫(yī)院針對(duì)2萬多名接受健檢的成人，計(jì)算每個(gè)人的內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)并分析其與慢性腎臟病的關(guān)聯(lián)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VAI越高的人，血壓、血脂、空腹血糖就越高，腎功能也越差，罹患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)高出1.5倍，顯示肥胖和腎臟病有高度相關(guān)。

肥胖常引發(fā)許多慢性疾病，但較少會(huì)和腎臟病聯(lián)想在一起。長(zhǎng)庚醫(yī)院針對(duì)2萬多名接受健檢的成人，計(jì)算每個(gè)人的內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)并分析其與慢性腎臟病的關(guān)聯(lián)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VAI越高的人，血壓、血脂、空腹血糖就越高，腎功能也越差，罹患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)高出1.5倍，顯示肥胖和腎臟病有高度相關(guān)。此研究已刊登于國(guó)際期刊「腎臟營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志（Journal of Renal Nutrition）」。

肥胖對(duì)健康有害　與腎病有關(guān)

已知體脂肪累積過多對(duì)身體健康有害，而體脂肪又可分為皮下脂肪及內(nèi)臟脂肪，其中內(nèi)臟脂肪與慢性疾病較有關(guān)聯(lián)又更緊密。大眾常使用體重、腰圍、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)或體脂率來做為肥胖的量測(cè)指標(biāo)，但是這些指標(biāo)并無法精確區(qū)分皮下與內(nèi)臟脂肪。

另一種評(píng)估方式，則是結(jié)合身體量測(cè)及抽血數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)了一個(gè)公式來計(jì)算內(nèi)臟脂肪指數(shù)(Visceral adiposity index, VAI)，此指數(shù)已被證實(shí)與內(nèi)臟脂肪的比例及肥胖的諸多并發(fā)癥呈高度相關(guān)，甚至比腰臀比、腰圍等參數(shù)更具代表性。

內(nèi)臟脂肪越多　罹患腎病風(fēng)險(xiǎn)愈高

為了解內(nèi)臟脂肪指數(shù)與腎臟病的關(guān)聯(lián)程度，林口長(zhǎng)庚醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科蒐集2013年共23,570位在長(zhǎng)庚醫(yī)院接受健檢的成人，依公式計(jì)算每人的內(nèi)臟脂肪指數(shù)，并分析此指數(shù)與慢性腎臟病的關(guān)聯(lián)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著VAI數(shù)值上升，血壓、血脂、空腹血糖也有隨之增高的趨勢(shì)，腎功能(腎絲球過濾率)則是越差。

因?yàn)槟壳皣?guó)際間尚無公訂的VAI正常值切點(diǎn)，研究進(jìn)一步將該群成人的VAI由低到高分4組，將VAI數(shù)值最高(>3.7)的一組人定義為VAI異常，其余3組人定義為正常。結(jié)果發(fā)現(xiàn)VAI異常者和正常者相比，有慢性腎臟病(腎絲球過濾率<60)的風(fēng)險(xiǎn)為1.5倍。這樣的現(xiàn)象在男性更加明顯，男性vai>4.3定義為異常，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)為正常者1.6倍；女性VAI>2.9定義為異常，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)為正常者1.3倍。

慢性腎病人口多　新研究助診斷

慢性腎臟病在臺(tái)灣是高發(fā)生率、高盛行率且高醫(yī)療花費(fèi)的疾病，發(fā)生率為每百萬人口458人，盛行率為每百萬人口3,138人，居世界第一。根據(jù)美國(guó)腎臟登錄系統(tǒng)（USRDS）2016年報(bào)顯示，臺(tái)灣洗腎人口已突破7.8萬人。

長(zhǎng)庚醫(yī)院的這項(xiàng)研究結(jié)果可以看出，VAI是一個(gè)簡(jiǎn)易、方便臨床醫(yī)師使用的工具。不同于其他身體量測(cè)的參數(shù)，VAI結(jié)合了抽血的數(shù)據(jù)，經(jīng)過公式的校正，更能夠代表內(nèi)臟脂肪的多寡及影響力。

避免腎病變　維持飲食運(yùn)動(dòng)好習(xí)慣

針對(duì)VAI較高的民眾，長(zhǎng)庚醫(yī)院建議醫(yī)師應(yīng)該積極介入，協(xié)助預(yù)防心血管代謝疾病及慢性腎臟病的發(fā)生。對(duì)于糖尿病、高血壓等易合并慢性腎臟病的患者，則提醒這些族群務(wù)必控制日常飲食，依照地中海飲食、得舒飲食等建議，多攝取全谷類、蔬果、豆類、堅(jiān)果類等，避免油膩食物、紅肉、甜食、手搖飲，以及要多運(yùn)動(dòng)，維持良好生活型態(tài)，以避免腎臟病變發(fā)生。

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肥胖會(huì)導(dǎo)致腎病嗎

腎病的原因有很多，但 聽到此，許多人可能會(huì)在腦海中把肥胖的危害仔細(xì)的思量一番，但就是找不到與腎病有關(guān)的記憶，肥胖是腎病的原因嗎?肥胖又是否會(huì)導(dǎo)致腎病呢?現(xiàn)在就來看看吧。 腎病的發(fā)生不是沒有原因的，有些人應(yīng)該知道，即便一個(gè)小小的感冒也會(huì)帶來腎病，那么?答案是肯定的，臨床上，肥胖也是腎病的原因，但你知道這一答案嗎?想必這等話語(yǔ)會(huì)讓人難以置信，但實(shí)際上，如若不了解這一腎病的原因，恐怕很多人會(huì)因?yàn)樽约旱谋╋嫳┦?，體重增加而有身患腎病風(fēng)險(xiǎn)。 因?yàn)榉逝忠矔?huì)引起腎臟損傷，但很少有人知道這一點(diǎn)，因?yàn)樵谶^去，也就是解放前，人們無法填飽自己的肚子，很少會(huì)有胖子出現(xiàn)，但是，現(xiàn)如今隨著人們的生活越來越好，肥胖現(xiàn)如今已經(jīng)是一個(gè)很嚴(yán)重的問題，而隨之帶來的是因肥胖而導(dǎo)致腎病的人越來越多，而在臨床上把肥胖引起的腎病通常叫做肥胖相關(guān)性腎病，指的就是肥胖引起的腎損害。而這種肥胖相關(guān)性腎病，只要是胖子，各年齡階段均可見到。 一旦患上這種腎病，往往會(huì)表現(xiàn)出肥胖、代謝綜合征、蛋白尿、高脂血癥、高血壓等，甚至部分患者將會(huì)因病情發(fā)展而進(jìn)展為慢性腎功能不全。 就介紹到這，通過上文可見，肥胖是會(huì)導(dǎo)致腎病的，現(xiàn)如今許多人總是以為自己不會(huì)得腎病，覺得腎病與自己無緣，但事實(shí)上，肥胖是腎病的原因大家可曾了解?奉勸體重超標(biāo)人士，應(yīng)及時(shí)減肥，避免往后可能會(huì)得肥胖相關(guān)性腎病。

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