膀胱空虛時(shí)完全位于骨盆腔內(nèi)
,受到周圍筋膜、肌肉、骨盆的保護(hù),一般不易受傷。膀胱充盈時(shí)其頂部高出恥骨聯(lián)合,若下腹部受到暴力作用,膀胱易受損傷。骨盆骨折時(shí),骨折斷端可刺傷膀胱,也都發(fā)生在膀胱充盈時(shí)。膀胱損傷的發(fā)生率在平時(shí)少于腎臟及尿道損傷,隨著現(xiàn)代化交通發(fā)展將會(huì)增高,戰(zhàn)時(shí)則占泌尿系創(chuàng)傷的首位。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
一.病史有下腹部外傷或骨盆骨折史,有膀胱內(nèi)器械操作或盆腔
、腹腔手術(shù)史。二.臨床表現(xiàn)
(一)出血和休克骨盆骨折合并大量出血
,膀胱破裂致尿外滲及腹膜炎,傷情嚴(yán)重者常有休克。(二)排尿障礙和血尿膀胱破裂
,尿液外滲,病人常有尿意和尿急,但不能排尿或僅有少量血尿排出(三)腹痛尿外滲及血腫可引起下腹部劇痛,尿液流入腹腔則會(huì)引起急性腹膜炎癥狀
(四)尿瘺開(kāi)放性損傷可致體表傷口
三.輔助檢查
(一) 導(dǎo)尿試驗(yàn)導(dǎo)尿管插入順利,但無(wú)尿液流出或僅流出少量血尿
。注入無(wú)菌生理鹽水200m1后,稍等片刻再回抽,鹽水量明顯減少或增多均提示膀胱破裂。(二)X線檢查
1.骨盆平片可了解骨盆骨折情況或異物存留。
2.膀胱造影可見(jiàn)造影劑外溢
,腹膜內(nèi)膀胱破裂向膀胱內(nèi)注氣后行腹部透視,可見(jiàn)到膈下游離氣體。(三)CT檢查注入造影劑
,可顯示造影劑外溢。(四)腹腔穿刺腹膜內(nèi)膀胱破裂后
,因大量尿液流入腹腔,腹腔穿刺可抽出淡血性液體或尿液。【療效標(biāo)準(zhǔn)】
一
、治愈標(biāo)準(zhǔn)(一)癥狀完全消失,切口愈合良好
,排尿通暢,尿常規(guī)檢查正常。二
、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(一)傷口未完全愈合。
(二)留有尿頻及尿痛等膀胱刺激癥狀
(三)尿常規(guī)檢查仍不正常
1.休克;
2.血尿
(一)治療
膀胱破裂的早期治療包括綜合療法、休克的防治
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