膀胱是貯存、排泄尿液的器官。隨著貯存尿液的多少而呈膨起或空虛。在嬰兒兒童時期,膀胱高出于恥骨弓而位于下腹部。在成年男性,膀胱介于恥骨與直腸之間。其下與前列腺部尿道相通,后面為精囊和輸精管壺腹部。膀胱與直腸之間是直腸膀胱陷凹。女性膀胱之后方為子宮,兩者之間是子宮膀胱陷凹。故女性膀胱的位置較男性為靠前和較低,而覆蓋于膀胱后壁的腹膜反折,因與子宮相連,故較男性者為高。臍尿管以下的膀胱壁直接與腹前壁相接觸,其間無腹膜覆蓋。故膀胱空虛時,僅在其上緣為腹膜遮蓋,膀胱的前下方和側(cè)壁下面的部分側(cè)無腹膜遮蓋。當(dāng)膀胱充盈膨脹時,膀胱上升到腹下部,覆蓋于膀胱頂部的腹膜也隨之升高??梢姲螂椎奈恢?,與周圍臟器的關(guān)系可因年齡、性別和尿液充盈程度不同而異。膀胱這種解剖和生理的特點與其損傷的類型、部位和范圍均有著密切的關(guān)系。
內(nèi)型,20%兩型兼有。【病理生理】
輸尿管損傷的病理改變依損傷類型、處理時間不同而異,可有挫傷、穿孔、結(jié)扎、鉗夾、切斷或切開、撕裂、扭曲、外膜剝離后缺血、壞死等。輸尿管輕微的挫傷均能自愈,并不引起明顯的輸尿管狹窄。輸尿管損傷后發(fā)生腹膜后尿外滲或尿性腹膜炎.感染 后可發(fā)生膿毒血癥。輸尿管被結(jié)扎或切斷.近端被結(jié)扎,可致該側(cè)腎積水,若不及早解 除梗阻,會造成腎萎縮。雙側(cè)均被結(jié)扎,則發(fā)生無尿。輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或 被縫在陰道殘端時,則可發(fā)生缺血性壞死。一般在1—2周內(nèi)形成尿外滲或尿瘺,伴輸 尿管狹窄者可致腎積水。
【病因】
膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生在尿液充滿膀胱時,此時膀胱壁緊張,膀胱面積增大且高出于恥骨聯(lián)合處而成為一腹部器官,故易遭受損傷。膀胱排空時位于骨盆深處,受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其它軟組織的保護,故除貫通傷或骨盆骨折外,很少為外界暴力所損傷。根據(jù)致傷的病因,膀胱損傷可分成三類:
(一)閉合性損傷:過度充盈或有病變(如腫瘤、潰瘍、炎癥、憩室)的膀胱易受外界暴力損傷而發(fā)生破裂。多見于猛擊、踢傷、墮落或意外交通事故。當(dāng)骨盆骨折時,骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉時膀胱常膨脹充盈,腹部肌肉松弛,故易受損傷。任何可以引起尿潴留的疾病,如尿道狹窄、膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺肥大,神經(jīng)原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因。酒醉或膀胱原已有病變時,膀胱破裂甚至可無明顯外界暴力作用時即可發(fā)生,稱之為自發(fā)性破裂。自發(fā)性膀胱破裂幾乎均為腹膜內(nèi)型膀胱破裂。
(二)開放性損傷:主要見于戰(zhàn)時,由火器和銳器所致,常合并其它臟器損傷,如直腸損傷和骨盆損傷。一般而論,從臀部、會陰或股部進入的彈片或刺傷所并發(fā)的膀胱損傷多見腹膜外型,經(jīng)腹部的貫通性創(chuàng)傷所引起的則多為腹膜內(nèi)型。
(三)手術(shù)損傷:見于膀胱鏡檢、碎石、膀胱腔內(nèi)B超檢查,經(jīng)尿道前列腺切除,膀胱頸部電切除,經(jīng)尿道膀胱癌電切除,分娩,盆腔和陰道手術(shù)。甚至腹股溝疝(膀胱滑疝)修補時也可發(fā)生。主要原因是操作不當(dāng),而膀胱本身病變更增加了這類損傷的機會。
本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/160596.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:douchuanxin@foxmail.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 膀胱損傷的臨床表現(xiàn)
下一篇: 膀胱損傷的病因