膀胱損傷的臨床表現(xiàn)

膀胱損傷的臨床表現(xiàn)

膀胱是貯存、排泄尿液的器官。隨著貯存尿液的多少而呈膨起或空虛。在嬰兒兒童時期，膀胱高出于恥骨弓而位于下腹部。在成年男性，膀胱介于恥骨與直腸之間。其下與前列腺部尿道相通，后面為精囊和輸精管壺腹部。膀胱與直腸之間是直腸膀胱陷凹。女性膀胱之后方為子宮，兩者之間是子宮膀胱陷凹。故女性膀胱的位置較男性為靠前和較低，而覆蓋于膀胱后壁的腹膜反折，因與子宮相連，故較男性者為高。臍尿管以下的膀胱壁直接與腹前壁相接觸，其間無腹膜覆蓋。故膀胱空虛時，僅在其上緣為腹膜遮蓋，膀胱的前下方和側(cè)壁下面的部分側(cè)無腹膜遮蓋。當(dāng)膀胱充盈膨脹時，膀胱上升到腹下部，覆蓋于膀胱頂部的腹膜也隨之升高?？梢姲螂椎奈恢?，與周圍臟器的關(guān)系可因年齡、性別和尿液充盈程度不同而異。膀胱這種解剖和生理的特點(diǎn)與其損傷的類型、部位和范圍均有著密切的關(guān)系。

【臨床表現(xiàn)】

輕度膀胱壁挫傷僅有下腹疼痛，少量終末血象，并在短期內(nèi)自行消失。膀胱全層破裂時癥狀明顯。依裂口所在的位置、大小、受傷后就診時間以及有無其它器官伴有損傷而有不同。腹膜內(nèi)型與腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂一般可有下列癥狀：

（一）休克：劇烈的創(chuàng)傷，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如為廣泛性的創(chuàng)傷，伴有其它臟器的損傷，例如骨盆骨折，骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致嚴(yán)重失血和休克。

（二）疼痛：腹下部或恥骨疼痛和腹壁強(qiáng)直，伴有骨盆骨折時擠壓骨盆時尤為明顯。血尿外滲于膀胱周圍和恥骨后間隙可導(dǎo)致局部腫脹，一旦繼發(fā)感染發(fā)生蜂窩組織炎和敗血癥則癥狀更為危重。如尿液漏入腹腔可出現(xiàn)腹腔炎的癥狀，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。

（三）血尿和排尿障礙：病員有尿急或排尿感，但無尿液排出或僅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括約肌痙攣、尿道為血塊所堵塞、尿外滲到膀胱周圍或腹腔內(nèi)等情況而無尿液自尿道排出，膀胱全層破裂時導(dǎo)尿僅見少量血性尿液。

（四）尿瘺：在開放性膀胱損傷，傷口有尿液流出。如與直腸、陰道相通，則可經(jīng)肛門、陰道排出血性尿液。膀胱直腸瘺形成后，排尿時可排出糞便碎片及氣體。反復(fù)發(fā)作則可并發(fā)嚴(yán)重尿路感染和形成結(jié)石。

（五）晚期癥狀：尿液自傷口溢出，或經(jīng)膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺自肛門或陰道排出。膀胱容易縮小，致有尿頻、尿急癥狀。并可有反復(fù)尿路感染癥狀。

【診斷】

根據(jù)病史、體征以及其它檢查結(jié)果，可以確診膀胱損傷。但如伴有其它臟器損傷，膀胱損傷的病象可被其隱蔽。故凡下腹部、臀部或會陰部有創(chuàng)傷時，或下腹部受到閉合性損傷時，患者有尿急而不能排尿或僅排出少量血尿時，均應(yīng)想到膀胱已受損傷。下列檢查對確診有否膀胱破裂有一定幫助。

（一）導(dǎo)尿時發(fā)現(xiàn)膀胱空虛僅有極少血性尿液時，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲可能?？勺⑷胍欢康南旧睇}水，片刻后重新抽出。如抽出液供量少于注入量，應(yīng)懷疑有膀胱破裂和尿外滲。

（二）導(dǎo)尿后由導(dǎo)尿管注入造影劑行膀胱造影，以了解有否膀胱破裂、尿外滲及其滲出部位。有時甚至可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管已通過膀胱裂口進(jìn)入腹腔，從而明確診斷。

（三）排泄性尿路造影：如病情允許，可作排泄性尿路造影借以顯示尿路結(jié)構(gòu)和功能。

（四）腹腔穿刺：如有腹水癥可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液體，可測定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮，則可能是外滲之尿液。

其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折，有否異物；腹部平片可了解有否膈下游離氣體。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內(nèi)尿液重吸收的后果，并不一定反映腎功能情況，如診斷有疑問，而臨床病象表示可能有膀胱破裂，應(yīng)盡早進(jìn)行探查手術(shù)。尤其是膜內(nèi)型患者，須行緊急手術(shù)治療。

膀胱損傷的診斷鑒別

診斷依據(jù)
1.下腹部外傷，骨盆骨折或有經(jīng)尿道膀胱的器械操作史。
2.排尿困難，有尿意而無尿液排出。
3.插導(dǎo)尿管試驗(yàn)：導(dǎo)尿管順利插入膀胱但無尿液流出或流出少許血尿。
4.注水平衡試驗(yàn)，經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱注入200ml生理鹽水，但回抽的量明顯少于或多于注入的量。
5.膀胱造影，造影劑流入膀胱周圍間隙或腹腔內(nèi)。
6.膀胱內(nèi)注氧氣，X片可見膈下氣體。

膀胱炎有那些癥狀

本病常由于細(xì)菌感染或鄰近器官炎癥的蔓延引起膀胱黏膜及黏膜下層發(fā)生的炎癥。按其炎癥的性質(zhì)可分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎。
急性膀胱炎的特點(diǎn)是排尿頻繁和疼痛。病犬頻頻排尿或呈排尿姿勢，但每次排出的尿量較少或呈滴狀不斷流出。排尿時表現(xiàn)焦急、不安，嚴(yán)重者由于膀胱頸腫脹或膀胱括約肌痙攣而引起尿閉，此時病犬更加疼痛不安。有些病犬有血尿，尿液混濁并有臭味。觸診膀胱有疼痛的收縮反應(yīng)。當(dāng)膀胱炎導(dǎo)致輸尿管、腎盂、腎小球發(fā)炎時，可出現(xiàn)全身癥狀。尿液檢查可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞、膀胱上皮細(xì)胞、組織碎片及病原菌。
慢性膀胱炎癥狀較輕，無排尿困難，但病程較長，觸診膀胱可知膀胱黏膜肥厚，有時可觸及膀胱內(nèi)腫瘤或結(jié)石。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱炎的特征性變化。
治療原則是加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，抗菌消炎，防腐消毒及對癥處理。首先應(yīng)使犬安靜，喂給無刺激、營養(yǎng)豐富的食物。用溫生理鹽水或0.1%高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗膀胱，然后注入青霉素溶液。再用先鋒霉素Ⅳ按3.3毫克/千克，每8小時口服1次。氯霉素4.4毫克/千克，口服，每天2次，連用2天，以后每天1次皮下注射。硫酸卡那霉素6.6毫克/千克，每12小時肌肉注射1次。磺胺甲噻二唑110毫克/千克，每天口服2次，療效更佳。

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