尿道損傷的診斷和鑒別診斷

尿道損傷的診斷和鑒別診斷

尿道損傷(injury of the urethra)是泌尿系統(tǒng)中最常見的損傷。平時與戰(zhàn)時均不少見。多發(fā)生于青壯年及體力勞動者。按其發(fā)生原因，可分為：①尿道外損傷：騎跨傷或會陰部踢傷，可使尿道球部在暴力與恥骨弓之間受損傷。骨盆骨折時，恥骨、坐骨枝骨折可直接損傷后尿道;或因與骨盆分離，恥骨前列腺韌帶牽拉，致膜部或前列腺部尿道斷裂。②尿道內(nèi)損傷：可為醫(yī)源性損傷，在尿道內(nèi)器械操作時不慎損傷，如尿道探子、金屬導(dǎo)尿管、膀胱鏡、尿道鏡;亦可為異物、結(jié)石或尿道內(nèi)注入烈性化學(xué)藥物、腐蝕性藥物所致。③貫通傷：戰(zhàn)時多見，如槍傷、刺傷、炸傷.彈片或切割傷。 {生殖就醫(yī)指南網(wǎng)ww w.91zn.cn.是你知心的朋友} 多位于球、膜部尿道。④撕裂傷：如難產(chǎn)，機器損傷所致尿道損傷。按尿道損傷部位分為：①前尿道損傷：包括陰莖部尿道及球部尿道損傷。②后尿道損傷：如前列腺部、膜部尿道損傷。按損傷程度分為：①尿道挫傷：僅尿道粘膜或伴尿道海綿體部分損傷?？身樌迦雽?dǎo)尿管，無尿道狹窄并發(fā)癥。②破裂傷：尿道部分斷裂，其余部分保持連續(xù)性。導(dǎo)尿管插入多有困難，容易造成尿道狹窄。③斷裂傷：尿道完全失去連續(xù)性，兩端斷離并回縮。導(dǎo)尿管無法插入。將形成嚴重尿道狹窄。

尿道損傷可致尿道連續(xù)性破壞，致排尿障礙，可發(fā)生尿潴留。尿液可經(jīng)尿道破口外溢.形成尿外滲。晚期并發(fā)癥有：尿道狹窄、假道、瘺管、性功能障礙、不育以及腎功能減退。

2.腎臟損傷 腎臟損傷后可發(fā)生全程血尿，且可伴長條狀血塊，但無尿道口滴血;疼痛與腫脹、瘀血斑位于腰部，而非會陰部;不出現(xiàn)排尿障礙。必要時，可行排泄性尿路造影檢查。

3.脊髓損傷外傷后可出現(xiàn)排尿困難，發(fā)生急性尿潴留。但往往伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如會陰部感覺減退、肛門括約肌松弛等表現(xiàn)。

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(一) 血尿的病因
血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在腎臟里生成的，經(jīng)過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，凡是這些器官有了病，發(fā)生出血，都可以引起血尿。
常見引起血尿的疾病有各種腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、出血性膀胱炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎及尿道損傷等等。血尿是以上這些疾病的主要癥狀之一。
(二) 血尿的鑒別診斷
當(dāng)排尿開始為血尿，而后段尿液正常，一般多為尿道疾??；如排尿開始正常，快結(jié)束時出現(xiàn)血尿，多為膀胱炎和前列腺病；如果為“全程血尿”，血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起。尿血很少出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。如果女性在例假期間出現(xiàn)血尿，就另當(dāng)別論。男性出現(xiàn)血尿藥應(yīng)起重視，要查清楚血尿的來源。
血尿常見于以下疾病：
1?急性腎小球腎炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發(fā)病前一周患扁桃體炎。
2?腎盂腎炎、血尿伴尿痛、尿急、尿頻、腰痛、發(fā)燒。
3?泌尿系統(tǒng)結(jié)石 特點是血尿伴腎絞痛，或有排尿中斷、排尿困難、尿痛等癥狀。
4?腎結(jié)核 有血尿者占90%以上，特點是尿急、尿頻、尿痛逐漸加重。
5?腎及尿路損傷 多有腰部或腹部外傷史，如挫傷、撞傷、摔傷等。
6?過敏性紫癜 這種病皮膚有出血點，胃腸道出血，關(guān)節(jié)痛。皮膚有出血點2～4周后出現(xiàn)血尿。
7?全身性疾病 維生素C、維生素K缺乏癥，血液病如白血病、血友病可引起血尿。
8?藥物性血尿 有些藥物對腎臟有損害，服用后可引起血尿。如慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物、卡那霉素等等。
9?暫時性血尿 飲水過少引起，增加飲水，稀釋尿液后很快消失。
(三) 救護措施
(1) 臥床休息，盡量減少劇烈的活動。必要時可服用苯巴比妥、安定等鎮(zhèn)靜安眠藥。
(2) 大量飲水，減少尿中鹽類結(jié)晶，加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水。
(3) 應(yīng)用止血藥物，如安絡(luò)血、止血敏、維生素K，還可合用維生素C。
(4) 慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病的人。
(5) 血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨芐青霉素、青霉素、滅滴靈等藥。
(6) 泌尿系結(jié)石常有劇烈腹痛，可口服顛茄片、654?2、阿托品以解痙止痛。
(7) 血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴重，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查確診，進行徹底治療。腎結(jié)核和腎腫瘤在明確診斷后可做一側(cè)腎臟切除手術(shù)，以達到根治的目的。
參考資料：http://zhidao.baidu.com/question/1050701.html

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