男子不育癥的臨床表現(xiàn)

【概述】

男子不育癥是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育癥。有的男子婚后有過生育史，而后不能生育者，叫繼發(fā)性男子不育癥。發(fā)生率為10％左右。其中單屬女方因素約為50％，單純男方因素約為30％，男女共有約20％。

臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無力癥和精子數(shù)正常性不育。近幾年隨著人們對(duì)人類生殖問題認(rèn)識(shí)的提高以及男科學(xué)研究的飛速發(fā)展，男性不育的發(fā)現(xiàn)率逐步增高，已引起男科學(xué)工作者的高度重視。

　　【臨床表現(xiàn)】

1.夫婦婚后同居3年以上（亦有學(xué)者認(rèn)為2年以上），未用避孕措施而未能懷孕。

2.內(nèi)分泌疾病和染色體異常所致的先天性疾病，表現(xiàn)為性成熟障礙，男性化不足、乳房增生、睪丸萎縮、小陰莖、性欲低下、早泄和陽萎等。

3.睪丸先天性異常：無睪丸、隱睪和睪丸發(fā)育不全等。

4.精索靜脈曲張：陰囊墜脹痛，陰囊內(nèi)可觸及成團(tuán)的曲張靜脈，Valsalva試驗(yàn)（＋）。

5.生殖管道感染。

6.性功能障礙。

　　【檢查診斷】

1.病史

過去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活史、節(jié)育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。

2.體格檢查

包括全身一般情況，神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)的檢查，重點(diǎn)檢查第二性征的發(fā)育情況，生殖器官睪丸的大小和質(zhì)地以及睪丸、附睪、精索和輸精管以及前列腺的情況，了解有無尿道下裂、隱睪、精索靜脈曲張等。

3.精液檢查

禁欲3－7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時(shí)內(nèi)檢查。正常參考值：精量2－6ｍｌ，灰白或淡黃色，5－20分鐘完全液化，ｐＨ7.2－7.8精子密度為5千萬－１億／ｍｌ，精子活率＞60％，精子活力＞75％（＞6級(jí)），精子畸形率＜30％，精子總數(shù)＞13000萬／每次排精。精子數(shù)＜2000萬／ｍｌ者，生育能力極差。

4.生殖內(nèi)分泌激素的測(cè)定

采用放免法測(cè)定血清睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和泌乳素（PRL），由此判斷性腺軸的功能狀態(tài)。

5.特殊檢查

如染色體分析、免疫學(xué)檢查、輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。

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