習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的原因

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的原因

習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位是指在無(wú)暴力的情況下，由于日常生活中的一些動(dòng)作造成的關(guān)節(jié)脫位。最多見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣性脫位。這種脫位多見(jiàn)于20～40歲的青壯年。

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的病人，往往在公共汽車(chē)上向上扶住把手時(shí)，甚至穿衣伸袖、展臂擦背、舉臂掛衣等日常生活的動(dòng)作，都可引起肩關(guān)節(jié)的脫位。這些病人有的來(lái)醫(yī)院整復(fù)，有些病人由于多次脫位關(guān)節(jié)囊已很松，可以自行復(fù)位。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位可由先天性肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良，或關(guān)節(jié)本身或周?chē)Y(jié)構(gòu)薄弱所引起的關(guān)節(jié)脫位，常常是對(duì)稱的。還有損傷性脫位時(shí)，治療處理不當(dāng)，肩關(guān)節(jié)脫位后，未及時(shí)送醫(yī)院復(fù)位，或有的肩關(guān)節(jié)脫位合并有關(guān)節(jié)其它部位的損傷撕裂，因治療不當(dāng)導(dǎo)致畸形愈合或不愈合，增加了肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，造成肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣性脫位。更多見(jiàn)的是許多病人和醫(yī)生認(rèn)為復(fù)位后便萬(wàn)事大吉，無(wú)適當(dāng)?shù)耐夤潭ǎ厝ズ笳諛訌氖赂鞣N肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)而可引起再脫位。

肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)囊已破，雖說(shuō)肩關(guān)節(jié)已復(fù)位，但關(guān)節(jié)囊及周?chē)鷵p傷的軟組織的愈合尚需約3周時(shí)間。因此關(guān)節(jié)復(fù)位后，必須將肩關(guān)節(jié)固定3周。方法是用三角巾或繃帶將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，把前臂懸掛固定，同時(shí)鼓勵(lì)手腕和手指活動(dòng)，嚴(yán)禁上臂外旋。三周后才能去掉固定，自主鍛煉。一般在復(fù)位后2-3個(gè)月，肩關(guān)節(jié)可恢復(fù)正常機(jī)能。傷后一個(gè)月可開(kāi)始做不舉高患肢的輕工作，2-3個(gè)月后才能恢復(fù)原來(lái)工作。否則肩關(guān)節(jié)很容易再脫位，造成習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。

關(guān)節(jié)損傷的肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。 1.手法復(fù)位
脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷?。┻M(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。
（1）足蹬法（Hippocrate's法）
患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲。
（2）科氏法（Kocher's法）
此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過(guò)猛，防止肱骨頸受到過(guò)大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽(tīng)到響聲。
（3）牽引推拿法
傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過(guò)腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下?tīng)恳⑼庑齼?nèi)收，三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。
后脫位可用足蹬法或牽引推拿法復(fù)位。
復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮裕琗線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。
復(fù)位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開(kāi)始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但要防止過(guò)度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。
2.手術(shù)復(fù)位
有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。
3.陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療
肩關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周?chē)M織粘連，周?chē)募∪獍l(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。
陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理：脫位在三個(gè)月以內(nèi)，年輕體壯，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍，X線片無(wú)骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時(shí)間短，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過(guò)三個(gè)月者，對(duì)青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動(dòng)功能常不滿意，對(duì)年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肩部活動(dòng)。
（四）習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療
習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見(jiàn)于青壯年，究其原因，一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒(méi)有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作，如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時(shí)，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。
對(duì)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，防止過(guò)分外旋外展活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)（Magnuson氏法）。

什么是間接性脫臼

　　就是“習(xí)慣性脫臼”

　　復(fù)發(fā)性或俗稱習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼，主要分為兩類：一類是自己可以把肩關(guān)節(jié)弄脫位，然后，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩關(guān)節(jié)自由進(jìn)出；第二類是最常見(jiàn)的，主要是因?yàn)閯?chuàng)傷，也就是經(jīng)由外力造成肩關(guān)節(jié)脫位后的后遺癥。
　　第一類的習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼的患者，沒(méi)有明顯創(chuàng)傷的病史，而且身上多處關(guān)節(jié)也可能有過(guò)度伸展及松弛的現(xiàn)象。譬如說(shuō)，大拇指可以輕易后折并觸及前臂；肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)過(guò)度挺伸，最主要的原因就是先天性身體的組織較松弛而造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而且是多方向性的。至于第二類，其因受傷后造成的習(xí)慣性脫位，多是因?yàn)槊黠@的創(chuàng)傷，如運(yùn)動(dòng)傷害，像投擲動(dòng)作太過(guò)用力，或投擲過(guò)程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運(yùn)動(dòng);又如摔倒時(shí)以手撐地，或是肩膀著地等意外的動(dòng)作，造成肩關(guān)節(jié)脫位，幾乎都是前方向的脫臼，在保守治療(關(guān)節(jié)復(fù)位)后，又再發(fā)生脫位或半脫位的情形。
　　臨床表徵
　　第一次的肩關(guān)節(jié)因受傷而脫位的經(jīng)驗(yàn)是非常深刻的，原因不外劇痛，感覺(jué)肩膀脫出，并且隨之卡住而動(dòng)彈不得。大多數(shù)的人都需要再次經(jīng)由外力(西醫(yī)或中醫(yī))才能將肩關(guān)節(jié)”復(fù)位〃，少部分的人可經(jīng)由自己或同伴的協(xié)助而”拉〃回去?？傊?，經(jīng)過(guò)一番折騰之后，”脫落的肩膀又回去了〃，在經(jīng)數(shù)周休養(yǎng)，肩膀又恢復(fù)了正常的功能。但是某一天，患者在運(yùn)動(dòng)或是工作時(shí)做肩膀上舉、外轉(zhuǎn)及外展的動(dòng)作，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是一個(gè)類似投擲的動(dòng)作，肩關(guān)節(jié)又掉出來(lái)了，卡住、劇痛，其無(wú)法自己”弄〃回去，這是復(fù)發(fā)性脫位;也可能是感覺(jué)”卡〃一聲，肩膀扭到了而且突然不聽(tīng)使喚，但可以自己將其轉(zhuǎn)回去，這是復(fù)發(fā)性半脫位。脫位再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)率和第一次發(fā)生脫位時(shí)的年紀(jì)有密切的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，第一次因創(chuàng)傷造成肩關(guān)節(jié)脫臼，如發(fā)生在20歲以下的年輕人，則以后再?gòu)?fù)發(fā)脫位的機(jī)率為60%到95%;如發(fā)生在20至30歲的人，則復(fù)發(fā)機(jī)率為40%到70%;發(fā)生在30歲至40歲，則其復(fù)發(fā)機(jī)率為10%至40%;如發(fā)生在喜好運(yùn)動(dòng)的年輕人，則復(fù)發(fā)機(jī)率亦可高達(dá)80%。有一就有二，有二就有三…….，一但復(fù)發(fā)性脫位開(kāi)始發(fā)生后，就會(huì)限制了許多肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)及動(dòng)作，不僅無(wú)法從事許多運(yùn)動(dòng)及工作，即便自己再小心、再注意，都常會(huì)在日常生活的活動(dòng)中不經(jīng)意的發(fā)生脫位或半脫位，如拉扯重物、穿脫衣服， 睡覺(jué)翻身等。脫位的次數(shù)愈多，就會(huì)發(fā)覺(jué)肩關(guān)節(jié)愈易脫位，自己也愈會(huì)“自行復(fù)位術(shù)”，當(dāng)然關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也就受到更多的限制。
　　病理
　　問(wèn)題出在第一次受傷時(shí)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)維持穩(wěn)定的重要構(gòu)造(肩盂唇韌帶)，因關(guān)節(jié)脫位而從間盂的邊緣撕裂，并且和骨頭剝離。之后雖然關(guān)節(jié)復(fù)位，但受傷的部位沒(méi)有愈合，形成一永久性的缺口，而無(wú)法維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度。90%以上的肩關(guān)節(jié)脫位都是由前方脫出，所以，肩盂唇韌帶剝離處亦位于肩盂的前下方，也就是如此；再脫位都發(fā)生在肩上舉外展及外轉(zhuǎn)的動(dòng)作。另外脫位次數(shù)多了，前方的關(guān)節(jié)囊亦被”撐〃的變成愈來(lái)愈松弛，也使得脫位愈易發(fā)生。脫位一次，關(guān)節(jié)就受傷一次，不但會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨磨損或是剝離掉落，甚至也會(huì)造成上盂唇韌帶的撕裂。大多數(shù)的病人對(duì)於肩關(guān)節(jié)”進(jìn)進(jìn)出出〃的不穩(wěn)定不以為意，認(rèn)為只要多加注意某些不良姿勢(shì)或避免某些活動(dòng)，其就可以減少脫位發(fā)生的機(jī)會(huì)；有些人也認(rèn)為許久才脫出一次影響不大；更有人認(rèn)為自己愈來(lái)愈會(huì)自行復(fù)位，是否病情減輕了？近來(lái)愈來(lái)愈多的研究報(bào)告及我們自己的經(jīng)驗(yàn)顯示，常時(shí)間的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，累積了多次的脫位或半脫位，這都會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的磨損，而有很大的機(jī)會(huì)得到肩關(guān)節(jié)炎。

為什么會(huì)經(jīng)常脫臼

您好，根據(jù)您的描述，您經(jīng)常脫臼考慮是習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫臼、意見(jiàn)建議: 建議您不要輕忽習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的重要性，診斷要先確定（病史詢問(wèn)、理學(xué)檢查及磁振造影），才決定治療方向。非因受傷引起的習(xí)慣性脫臼最好以復(fù)健的方式治療。由受傷造成的脫臼則最好已手術(shù)的方式治療。唯有將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，才有機(jī)會(huì)享受無(wú)拘無(wú)束的活動(dòng)，并減少關(guān)節(jié)炎發(fā)生的機(jī)會(huì)。

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