股骨頸骨折

股骨又叫大腿骨，上端有球形的股骨頭，與髖骨的關(guān)節(jié)窩形成髖關(guān)節(jié)，大腿的活動(dòng)都要依靠這一關(guān)節(jié)。在股骨頭的下方，有細(xì)長(zhǎng)的股骨頸，股骨頸將股骨頭和股骨干連在一起，整個(gè)大腿骨中，股骨頸處最細(xì)、最弱，也是骨折的好發(fā)之處。

股骨頸骨折的原因

股骨頸骨折多見(jiàn)于中、老年人，尤其以老年女性多見(jiàn)，主要是老年人多有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)變脆有關(guān)。大多數(shù)患者只是輕微的外傷，如走路滑倒、大腿突然扭轉(zhuǎn)等就引起骨折。青壯年很少出現(xiàn)股骨頸骨折，出現(xiàn)骨折大多是由于強(qiáng)大的暴力所傷，如車輛撞擊、從高處墜落等。

臨床癥狀及診斷

股骨頸骨折后，主要癥狀是髖部出現(xiàn)疼痛，髖關(guān)節(jié)的任何活動(dòng)，都會(huì)使疼痛加劇。同時(shí)患肢也不能活動(dòng)、不能站立行走，髖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹、壓痛。但也有少數(shù)患者在骨折剛開(kāi)始時(shí)疼痛不明顯，還可以走路，但幾天后疼痛加重，甚至完全不能走路。如果骨折處出現(xiàn)錯(cuò)位，還會(huì)出現(xiàn)患腿有縮短、扭轉(zhuǎn)等變形。

確診股骨頸骨折比較容易一般只要X光片檢查就可以確診，同時(shí)還可以很好的明確骨折的部位、有無(wú)錯(cuò)位等詳細(xì)情況。比較輕微的股骨頸骨折可能要用核磁共振掃描才可確診。

治療

一、 保守治療

骨折處沒(méi)有移位，或者是患者身體狀況較差，或合并嚴(yán)重的心、肺、腎、肝等功能障礙的患者，就可以采取保守治療。保守治療的初期，應(yīng)每隔幾天就照一次X片，以確定沒(méi)有出現(xiàn)移位。

保守治療包括牽引患肢、臥床休息等等。患者需要臥床休息6~8周，臥床期間注意不可側(cè)臥，以免骨折處移位。8周以后可以逐漸坐起來(lái)，但注意不能盤腿坐。3個(gè)月后骨折開(kāi)始愈合，可逐漸扶雙拐下地走路。而到了6個(gè)月以后，骨折處已經(jīng)痊愈得很牢固，這時(shí)才可以不用雙拐走路。

保守治療時(shí)，由于患者臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，所以常因長(zhǎng)期臥床而引起肺部感染、泌尿道感染、褥瘡等并發(fā)癥。

二、 手術(shù)治療

1、 閉合復(fù)位內(nèi)固定：目前有條件的醫(yī)院可以在X光機(jī)的配合下，不切開(kāi)皮膚或只切一個(gè)很小的傷口，對(duì)骨折處進(jìn)行內(nèi)固定。手術(shù)時(shí)先在X光機(jī)的監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位，之后再在X光機(jī)監(jiān)視下打入引導(dǎo)針，證實(shí)引導(dǎo)針穿過(guò)骨折線以后，就可以通過(guò)引導(dǎo)針打入螺絲釘固定骨折處。這種手術(shù)方法很安全，損傷也很小，只要通過(guò)皮膚送入導(dǎo)管，或只開(kāi)很小傷口就可以做。手術(shù)后患者可以減少臥床的并發(fā)癥，也可減少翻身時(shí)的痛苦。

2、 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：如果醫(yī)院沒(méi)有條件進(jìn)行閉合式固定，就只能切開(kāi)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行復(fù)位，并對(duì)骨折處進(jìn)行固定。這種手術(shù)方法損傷較大，身體狀況較差老人就不能承受。

3、 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：全身狀況比較差的老人，出現(xiàn)股骨頭下骨折，或者已經(jīng)合并骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死，可以選擇股骨頭置換術(shù)。如果髖骨也出現(xiàn)損傷，可以做全髖置換術(shù)。

三、其它治療

無(wú)論保守治療還是手術(shù)治療，患者都需要臥床一段時(shí)期，長(zhǎng)時(shí)間的臥床有可能出現(xiàn)腿部靜脈梗塞，因此應(yīng)該考慮用抗凝藥物預(yù)防。

如何護(hù)理患者？

1、 患者應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白、易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果，少吃脂肪類食物。

2、 雖然患者的傷腿不能動(dòng)，但還是要經(jīng)常幫其翻身，以免出現(xiàn)褥瘡。翻身的同時(shí)應(yīng)注意檢查病人的皮膚。經(jīng)常和床面接觸的部位可以搽一些潤(rùn)滑油，并進(jìn)行按摩。床鋪應(yīng)保持平坦、干燥、清潔，也可以考慮用氣墊床或帶長(zhǎng)毛的真羊皮墊子。

3、 家人應(yīng)經(jīng)常為患者輕拍背部，以幫助痰液咳出，并鼓勵(lì)患者定時(shí)做深呼吸以免出現(xiàn)肺炎。

4、 家人應(yīng)留意患者是否出現(xiàn)腳腫、氣喘，因?yàn)檫@表示發(fā)生了腿靜脈梗塞。剛起身坐的最初三個(gè)月，要注意不坐過(guò)低的椅子，也不要將大腿過(guò)度提高，否則有可能出現(xiàn)髖脫位。如果出現(xiàn)雙腳長(zhǎng)短不一，就要考慮可能有新的骨折移位或股骨頭壞死。

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