髕骨骨折如何康復護理？

膝關(guān)節(jié)功能鍛煉指導：為防止股四頭肌萎縮，無力及膝關(guān)節(jié)強直，膝關(guān)節(jié)部位骨折的功能活動鍛煉對治療效果關(guān)系很大，護理人員應從思想上重視，看到這項工作的重要性，作好病人的思想工作，向病人講清道理及作法，取得病人的配合。功能鍛煉的具體護理工作內(nèi)容，可有以下幾方面。

1．用絲線作周圍固定，方法簡單且可用于粉碎性骨折。術(shù)后長腿石膏托固定患肢于伸膝位，約3～4周開始練習膝關(guān)節(jié)活動，但負重要到骨折愈合以后。督促指導病人及時練習，并按著要求進行。

2．及早開始鍛煉股四頭?。喝绻伤念^肌萎縮無力，則不能伸直膝關(guān)節(jié)，也就不能站立。主要是肌肉等長收縮運動，教會病人收縮方法，隨時活動。要求每小時作100次，為起床行走準備條件。

3．髕骨被動活動：如病情允許，在晨晚間護理時，可將髕骨向左右兩側(cè)推動幾次，隨時走到病床旁談話時也推動幾下，以防止髕骨的關(guān)節(jié)面粘連。囑告病人坐起時，自己也要隨時推動。

保守療法：將患肢置于長腿石膏托上，固定于伸膝位3～4周。去除外固定后，即開始逐步練習膝關(guān)節(jié)伸屈活動。對于無移位或移位輕微的骨折，可以使用單純的外固定。外固定方法多用石膏固定。

手術(shù)療法：

1．切開復位內(nèi)固定術(shù)：固定髕骨的方法，一般常用的是粗絲線髕骨周圍縫合固定或用不銹鋼絲經(jīng)髕骨內(nèi)固定。鋼絲內(nèi)固定只宜于兩大塊骨折，粉碎骨折無法施行，且須作第二次手術(shù)取出鋼絲。髕骨橫斷骨折多用此法，并多在傷后早期進行。因為髕骨骨折后滲血較多，而且關(guān)節(jié)囊也易破裂，造成皮下及關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹、積血，而髕骨前面的皮下組織少且薄，皮膚很容易出現(xiàn)水泡，可影響手術(shù)。

2．髕骨全部切除術(shù)。此手術(shù)多用于髕骨嚴重粉碎性骨折和移位，以及陳舊性骨折未愈合或畸形愈合、合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或老年患者且正患有骨關(guān)節(jié)病者，否則應盡量保留髕骨。因為全部切除后可影響伸膝功能，出現(xiàn)股四頭肌萎縮無力，膝部疼痛，活動受限等。髕骨全切除后用石膏固定四周后開始練習膝關(guān)節(jié)。

3．髕骨部分切除術(shù)：髕骨嚴重粉碎，無法施行復位的部分可行切除，而保留其完整的部分，同時可修補損傷的韌帶及關(guān)節(jié)囊、肌腱等組織，術(shù)后仍能保持髕骨的杠桿和滑車作用。

護理要點：髕骨骨折多是急診手術(shù)后送到病房的。行手術(shù)療法的病人，術(shù)后都有長腿石膏托固定患肢于伸直位。要抬高患肢，觀察患肢血循環(huán)及腫脹情況，保護石膏不要折斷。疼痛稍輕后，就要教導病人練習股四頭肌活動，以及足趾、足踝部的活動。但不可抬舉患肢或彎曲膝關(guān)節(jié)，須待肌腱或韌帶修復愈合后再練抬腿。傷口拆線后，如局部不腫、無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患肢不負重。一般橫斷骨折用石膏固定3～4周，去除石膏后即練習膝關(guān)節(jié)伸屈活動。粉碎骨折石膏固定4~6周。

髕骨骨折可由于直接暴力或間接暴力。髕骨骨折后，治療目的是，恢復關(guān)節(jié)面的平滑，預防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，修補肌腱膜，以恢復膝關(guān)節(jié)的伸直動作及穩(wěn)定機能，爭取早日活動。在伸膝時髕骨起杠桿作用，能加強伸膝力量，尤其在伸直到最后30度范圍時，更顯重要。通過髕骨在股骨滑車面上的滑動，也可以消減股四頭肌對股骨下端前面的摩擦。此骨位于膝關(guān)節(jié)前方還可以保護膝關(guān)節(jié)。髕骨是身體上最大的子骨，其后面有關(guān)節(jié)面與股骨滑車面相對。股四頭肌附著在其上緣，部分筋膜經(jīng)髕骨前方延續(xù)為髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)。

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