如何診斷髕骨骨折？(膝關(guān)節(jié)髕骨骨折應(yīng)該注意什么?)

佚名 2023-11-18 13:17:14

如何診斷髕骨骨折？

明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。

膝關(guān)節(jié)髕骨骨折應(yīng)該注意什么?

　　髕骨骨折
　　【概述】
　　髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分

。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少

，因此

，髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強肌四頭肌肌力

、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用

。在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復平整

，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生

。
　　【診斷】
　　明顯外傷史，患肢疼痛

，活動受限

。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
　　【治療措施】
　　對新鮮髕骨骨折的治療

，應(yīng)最大限度地恢復關(guān)節(jié)面的平滑

，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)

，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生

。
　　(一)石膏托或管型固定
　　此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復位

，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血

，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周

。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮

，去除石膏托后練習膝關(guān)節(jié)伸屈活動

。
　　(二)切開復位固定
　　髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種

，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定

；另一類內(nèi)固定比較堅強

，不需外固定。
　　1.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)
　　(1)適應(yīng)證 a. 髕骨橫行骨折

； b. 能復位的髕骨粉碎性骨折

。
　　(2)手術(shù)方法髕前橫弧行切口，顯露骨折線，自遠折端骨折面

，逆行穿出用兩根直徑 1.5mm 的克氏針固定骨折端

，手伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觸髕骨關(guān)節(jié)面平整后

，用鋼絲環(huán)繞克氏針固定

。另一針用同樣方法固定。
　　(3)術(shù)后處理不用外固定

，術(shù)后第二天練習股四頭肌收縮

，多數(shù)骨折病例在術(shù)后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。
　　2.髕骨上極或下級切除

，股四頭肌腱重新附麗術(shù)
　　(1)切除較小骨塊或骨折粉碎部分

，將髕韌帶附麗于髕骨上段，或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨折

。
　　(2)術(shù)后處理用多量敷料包扎

，長腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不負重練習關(guān)節(jié)活動

。 6 周后扶拐逐漸負重行走

，并加強關(guān)節(jié)活動度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用

，愈合快

，股四頭功能得以恢復，無骨折愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問題

。
　　3.髕骨全切除
　　適用于不能復位

，不能部分切除的嚴重粉碎性骨折。切除粉碎骨折塊時

，應(yīng)盡量保護其骨膜及股四頭肌腱膜

。切除后縫合撕裂的擴張部及關(guān)節(jié)囊，使其恢復到正常松緊度

。然后

，將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者

，可用股四頭肌腱翻轉(zhuǎn)修補縫合

。在股四頭肌腱上做“ V ”形切口，把切下的腱瓣下翻

，修補切除髕骨后新形成的缺損

。也可用股外側(cè)肌及股四頭肌腱的外側(cè)部的肌腱瓣向下翻轉(zhuǎn)修補切除髕骨處的缺損。術(shù)后石膏托固定 4 周

，練習膝伸屈活動

。
　　髕骨骨折的辨證論治
　　無移位骨折可僅用夾板固定

；有移位骨折必須有良好的復位，并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑

，恢復伸膝裝置的功能

，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
　　髕骨骨折的整復方法
　　先在無菌操作下

，將關(guān)節(jié)內(nèi)積血抽吸干凈

，使骨折易于對位?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊哐雠P位

，膝伸直。術(shù)者用兩手的拇指

、食指

、中指分別捏住骨折的近、遠端對推

，使之相互接近

；然后用一手的拇指、食指按住上下兩斷端

，以另一手觸摸髕骨

，以確定關(guān)節(jié)面是否平整。如仍有前后殘余移位

，另一手拇

、食指固定下陷的一端，另一手拇

、食指推按向前突起的另一端

，使之復位。
　　髕骨骨折的固定方法
　　無移位骨折可在患肢后側(cè)用單夾板固定膝關(guān)節(jié)于伸直位

，夾板長度由臀皺紋至足跟部

。
　　有移位骨折復位滿意后，可用比髕骨稍大的抱膝環(huán)(內(nèi)墊棉花

、外纏繃帶制作而成)或彈性抱膝兜固定髕骨

，后側(cè)長夾板將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位4周。若兩折端分離2厘米以上的骨折用抱膝環(huán)固定困難者

，復位滿意后可用抓髕器外固定

。如復位不滿意，亦可采用切開復位

、張力帶鋼絲內(nèi)固定

。難于整復及固定的粉碎骨折

，可作髕骨部分切除或髕骨全切除術(shù)

，術(shù)后固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4—5周

。
　　【病因?qū)W】
　　骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上

，如撞傷

、踢傷等，骨折多為粉碎性

，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好

，亦可為橫斷型骨折。間接暴力

，多由于股四頭肌猛力收縮

，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時

，膝關(guān)節(jié)半屈曲位

，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上

，髕韌帶固定髕骨下部

，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折

，移位大

，髕前筋膜及兩側(cè)擴張部撕裂嚴重。
　　[影像學表現(xiàn)]
　　髕骨內(nèi)可見橫斷或星形的X線透亮的骨折線

，由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯

，骨折塊分離多較明顯，骨折上段向上移位

，而下段無移位

。如股四頭肌腱沒有完全斷裂，骨折移位較少見

。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血

，髕前皮下瘀血、腫脹

，嚴重者皮膚可發(fā)生水皰

。有移位的骨折，可觸及骨折線間隙

。髕骨正側(cè)位 X 線可確診

。對可疑髕骨縱行或邊緣骨折，須拍軸位片證實

。
　　預防常識：
　　髕骨骨折

，乃屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)行解剖或近解剖復位

，否則會因關(guān)節(jié)面不平

，導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

，經(jīng)常疼痛影響生活及工作。這類骨折不能輕視

，應(yīng)及時到醫(yī)院請骨科大夫診治

。
　　髕骨骨折應(yīng)該如何預防？
　　髕骨骨折乃屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)行解剖或近解剖復位否則會因關(guān)節(jié)面不平導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常疼痛影響生活及工作這類骨折不能輕視應(yīng)及時到醫(yī)院請骨科大夫診治
　　http://baike.baidu.com/view/280759.htm

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