如何診斷髕骨骨折？(膝關節(jié)髕骨骨折應該注意什么?)

如何診斷髕骨骨折？

明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。

膝關節(jié)髕骨骨折應該注意什么?

　　髕骨骨折
　　【概述】
　　髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節(jié)、增強肌四頭肌肌力、伸直膝關節(jié)滑車作用。在治療中應盡量使髕骨后面是完整的關節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關節(jié)面恢復平整，減少髕股關節(jié)炎的發(fā)生。
　　【診斷】
　　明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
　　【治療措施】
　　對新鮮髕骨骨折的治療，應最大限度地恢復關節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關節(jié)，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。
　　(一)石膏托或管型固定
　　此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復位，抽出關節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮，去除石膏托后練習膝關節(jié)伸屈活動。
　　(二)切開復位固定
　　髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅強，不需外固定。
　　1.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)
　　(1)適應證 a. 髕骨橫行骨折； b. 能復位的髕骨粉碎性骨折。
　　(2)手術(shù)方法 髕前橫弧行切口，顯露骨折線，自遠折端骨折面，逆行穿出用兩根直徑 1.5mm 的克氏針固定骨折端，手伸入關節(jié)腔內(nèi)，觸髕骨關節(jié)面平整后，用鋼絲環(huán)繞克氏針固定。另一針用同樣方法固定。
　　(3)術(shù)后處理 不用外固定，術(shù)后第二天練習股四頭肌收縮，多數(shù)骨折病例在術(shù)后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。
　　2.髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)
　　(1)切除較小骨塊或骨折粉碎部分，將髕韌帶附麗于髕骨上段，或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨折。
　　(2)術(shù)后處理 用多量敷料包扎，長腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不負重練習關節(jié)活動。 6 周后扶拐逐漸負重行走，并加強關節(jié)活動度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用，愈合快，股四頭功能得以恢復，無骨折愈合及關節(jié)面不平滑問題。
　　3.髕骨全切除
　　適用于不能復位，不能部分切除的嚴重粉碎性骨折。切除粉碎骨折塊時，應盡量保護其骨膜及股四頭肌腱膜。切除后縫合撕裂的擴張部及關節(jié)囊，使其恢復到正常松緊度。然后，將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者，可用股四頭肌腱翻轉(zhuǎn)修補縫合。在股四頭肌腱上做“ V ”形切口，把切下的腱瓣下翻，修補切除髕骨后新形成的缺損。也可用股外側(cè)肌及股四頭肌腱的外側(cè)部的肌腱瓣向下翻轉(zhuǎn)修補切除髕骨處的缺損。術(shù)后石膏托固定 4 周，練習膝伸屈活動。
　　髕骨骨折的辨證論治
　　無移位骨折可僅用夾板固定；有移位骨折必須有良好的復位，并保持關節(jié)面的完整光滑，恢復伸膝裝置的功能，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
　　髕骨骨折的整復方法
　　先在無菌操作下，將關節(jié)內(nèi)積血抽吸干凈，使骨折易于對位?；颊哐雠P位，膝伸直。術(shù)者用兩手的拇指、食指、中指分別捏住骨折的近、遠端對推，使之相互接近；然后用一手的拇指、食指按住上下兩斷端，以另一手觸摸髕骨，以確定關節(jié)面是否平整。如仍有前后殘余移位，另一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指推按向前突起的另一端，使之復位。
　　髕骨骨折的固定方法
　　無移位骨折可在患肢后側(cè)用單夾板固定膝關節(jié)于伸直位，夾板長度由臀皺紋至足跟部。
　　有移位骨折復位滿意后，可用比髕骨稍大的抱膝環(huán)(內(nèi)墊棉花、外纏繃帶制作而成)或彈性抱膝兜固定髕骨，后側(cè)長夾板將膝關節(jié)固定在伸直位4周。若兩折端分離2厘米以上的骨折用抱膝環(huán)固定困難者，復位滿意后可用抓髕器外固定。如復位不滿意，亦可采用切開復位、張力帶鋼絲內(nèi)固定。難于整復及固定的粉碎骨折，可作髕骨部分切除或髕骨全切除術(shù)，術(shù)后固定膝關節(jié)于伸直位4—5周。
　　【病因?qū)W】
　　骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴張部撕裂嚴重。
　　[影像學表現(xiàn)]
　　髕骨內(nèi)可見橫斷或星形的X線透亮的骨折線，由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯，骨折塊分離多較明顯，骨折上段向上移位，而下段無移位。如股四頭肌腱沒有完全斷裂，骨折移位較少見。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　骨折后關節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹，嚴重者皮膚可發(fā)生水皰。有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。髕骨正側(cè)位 X 線可確診。對可疑髕骨縱行或邊緣骨折，須拍軸位片證實。
　　預防常識：
　　髕骨骨折，乃屬關節(jié)內(nèi)骨折，應行解剖或近解剖復位，否則會因關節(jié)面不平，導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，經(jīng)常疼痛影響生活及工作。這類骨折不能輕視，應及時到醫(yī)院請骨科大夫診治。
　　髕骨骨折應該如何預防？
　　髕骨骨折乃屬關節(jié)內(nèi)骨折應行解剖或近解剖復位否則會因關節(jié)面不平導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎經(jīng)常疼痛影響生活及工作這類骨折不能輕視應及時到醫(yī)院請骨科大夫診治
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