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脛腓骨干骨折有哪些治療措施？

祝由網(wǎng) 2023-11-18 13:47:10

脛腓骨干骨折有哪些治療措施
？

脛腓骨骨折治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復(fù)位內(nèi)固定

。

石膏固定

無移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無側(cè)向移位的橫斷骨折

、短斜行骨折等
，在麻醉下行手法復(fù)位及長腿石膏外固定
。石膏固定時(shí)
，膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持 15 °左右輕度屈曲位
。

骨牽引

斜行

、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對(duì)位
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開放復(fù)位內(nèi)固定

脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長

，長時(shí)間的石膏外固定，對(duì)膝
、踝關(guān)節(jié)的功能必然造成影響
，目前采用開放復(fù)位內(nèi)固定者日漸增多。

1.螺絲釘內(nèi)固定

斜行或螺旋形骨折

，可采用螺絲釘內(nèi)固定
，于開放復(fù)位后，用 1～2 枚螺絲釘在骨折部固定
，用以維持骨折對(duì)位
。

2.鋼板螺絲固定

斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用

。由于脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚及皮下組織較薄
，因此鋼板最好放在脛骨外側(cè)、脛前肌的深面
。加壓鋼板固定確實(shí)
，骨折愈合相對(duì)增快，膝
、踝關(guān)節(jié)不受影響
。

3.內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定

脛骨干的的解剖特點(diǎn)是骨髓腔較寬，上下兩端均為關(guān)節(jié)面

。內(nèi)鎖髓釘打入不受到限制
，可控制旋轉(zhuǎn)外力
。可以有效地控制側(cè)向
、旋轉(zhuǎn)和成角移位
，術(shù)后不需外固定。膝
、踝關(guān)節(jié)功能不受影響
，骨折愈合期明顯縮短。對(duì)多段骨折以髓內(nèi)釘固定
，可防止成角畸形
，亦取得較好效果。

4.外固定架

有皮膚嚴(yán)重?fù)p傷的脛腓骨骨折

，外固定架可使骨折得到確實(shí)固定
，并便于觀察和處理軟組織損傷，另一優(yōu)點(diǎn)是膝
、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受影響
，甚至可帶支架起床行走，因此近年來應(yīng)用較多
。

脛腓骨干骨折的藥物治療

初期

【治法】活血祛瘀

，消腫止痛。

【方藥】

1．主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)

處方：當(dāng)歸12克

，川芎6克
，乳香6克，蘇木5克
，紅花5克
，沒藥6克，土鱉蟲9克
，三七3克
，赤芍9克，陳皮5克
，落得打6克
，紫荊藤9克。水煎服
，每日1劑
。

腫脹甚者，可加木通12克

、茅根12克
。開放性骨折者，可加野菊花12克
、黃連6克
、梔子12克
。

2．外用方 活血消腫散(熊曼琪等《實(shí)用家庭中醫(yī)百科全書》)

處方：大黃2份，側(cè)柏葉2份

，澤蘭1份
，黃柏1份，防風(fēng)1份
，乳香1份
。共研細(xì)末，用水
、蜜糖調(diào)煮
，外敷患處
。

中期

【治法】和營生新

，接骨續(xù)損。

【方藥】

主方 生血補(bǔ)髓湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)

處方：生地黃12克

，白芍9克
，川芎6克，黃芪9克
，杜仲9克
，五加皮9克，牛膝9克
，紅花5克
，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克
。水煎服
，每日1劑。

后期

【治法】 養(yǎng)氣血

，補(bǔ)肝腎
，壯筋骨。

【方藥】

1．主方肢傷三方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

處方：當(dāng)歸12克

，白芍12克
，續(xù)斷12克，骨碎補(bǔ)12克
，威靈仙12克
，木瓜12克，天花粉12克
，黃芪15克
，熟地黃15克，自然銅l0克
，土鱉蟲10克
。水煎服
，每日1劑。

脛骨中

、下1／3骨折遲緩愈合者
，可加杜仲15克、鹿角霜12克
。

2．外用方下肢損傷洗方(上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)

處方：伸筋草15克

，透骨草15克，三棱12克
，莪術(shù)12克
，五加皮12克，秦艽12克
，海桐皮12克
，牛膝l0克，木瓜10克
，紅花l0克
，蘇木10克。解除夾板固定后
，煎水熏洗患肢
，每日1劑。

脛腓骨干骨折的練功活動(dòng)整復(fù)固定后

，即可作踝背伸及股四頭肌舒縮活動(dòng)
。穩(wěn)定性骨折的第4周或不穩(wěn)定性骨折解除牽引1周后，開始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉
。經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適
，自覺有力，可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉
。在3～5周內(nèi)
，如發(fā)現(xiàn)骨折端向前成角，可用兩枕法(在患肢膝部和足跟部各放置一棉枕)
。若解除跟骨牽引后
，脛骨有輕度向內(nèi)成角，可用盤腿法
，利用肢體本身的重力來恢復(fù)脛骨的生理弧度
。8-10周根據(jù)X線照片及臨床檢查，達(dá)到骨折臨床愈合后
，即可去除外固定
。

脛骨骨折臨時(shí)怎么處理再去醫(yī)院復(fù)位治療

脛骨骨折臨時(shí)處理
1、如果骨折處有出血，應(yīng)該先止血

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？捎弥笁悍ǎ瑢?duì)傷口進(jìn)行止血處理
，然后利用干凈的
，最好是經(jīng)過消毒的毛巾，或者布類
，對(duì)傷口進(jìn)行包扎
。不要過松，也不要過緊
，防止出現(xiàn)局部腫脹或者包扎的毛巾脫落
。
2
、對(duì)骨折的腿部進(jìn)行臨時(shí)性固定
，固定的時(shí)候
，腿部要放直，減輕受傷部分的疼痛
，便于患者的搬運(yùn)
。對(duì)于骨骼錯(cuò)位嚴(yán)重的患者
，尤其是骨頭已經(jīng)伸出體外
，受到污染的患者，應(yīng)該先清理干凈斷骨處的污穢
，再進(jìn)行復(fù)位
。
3
、在等待120急救車來臨之前
，患者應(yīng)該平躺或者坐著
，減少骨折部位的運(yùn)動(dòng)，減少二次意外的發(fā)生
。

脛腓骨骨折的護(hù)理的一些簡單操作方法

脛腓骨骨折的護(hù)理的一些簡單操作方法

　　我們身體上的骨骼每一塊對(duì)我們來說都是很重要的

，如果出現(xiàn)了骨折的情況的話就會(huì)很嚴(yán)重，那么大家知道脛腓骨骨折愈合時(shí)間是多久嗎
，脛腓骨骨折的護(hù)理是怎么樣的呢
，下面就讓我們一起來了解一下吧。

　　 脛腓骨骨折護(hù)理 　　 (一)術(shù)前護(hù)理

　　 1.心理護(hù)理

。

　　 2.接近的改變患者生命體征的觀察

，尤其是開放性骨折，骨折合并小腿皮膚撕脫傷等外傷患者
，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白
，口唇發(fā)紺，血壓下降等休克征象應(yīng)立即投入搶救
，輸液
、輸血
、氧等。

　　 3.密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)

，感覺運(yùn)動(dòng)
，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色
，溫度
、腫脹情況。警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷
，腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜室綜合征
，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清，肢端發(fā)涼
，感覺遲鈍
，腫脹嚴(yán)重，皮膚顏色改變
，立即通知醫(yī)生
，做出緊急處理。

　　 4.患肢抬高

，保持中立位
，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷
，可在踝部墊小軟枕
，以使足跟懸空。

　　 5.醫(yī)生為術(shù)前準(zhǔn)備

，如皮膚
、空腹、運(yùn)動(dòng)床大小等
。如果開放骨折
，必須先消毒傷口，并用消毒紗布覆蓋
，然后消毒周圍的`皮膚
。

　　 (二)術(shù)后護(hù)理

　　 1.減輕疼痛及病情觀察

　　手術(shù)當(dāng)晚根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥止痛，減輕病人術(shù)后痛苦

，同時(shí)密切觀察生命體征變化
，肢體應(yīng)保持功能位臵，觀察肢體的感覺運(yùn)動(dòng)
，末梢循環(huán)
，觀察傷口敷料有無滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、顏色等
。

　　 2.飲食護(hù)理

　　進(jìn)高鈣宜消化飲食

，由于長期臥床，腸蠕動(dòng)減慢
，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果
、蔬菜，增加植物纖維
，防止便秘
。

　　 3.并發(fā)癥的預(yù)防

　　骨折最常見的并發(fā)癥是呼吸道，泌尿系感染及褥瘡

，應(yīng)盡可能多巡視病房
，及時(shí)了解病人具體情況并指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)病人每天做深呼吸
，多飲水
，定時(shí)協(xié)助病人翻身，保持床鋪干燥整潔
，經(jīng)常按摩受壓部位
，對(duì)于手術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣應(yīng)給予保護(hù)
。

　　 脛腓骨骨折病因 　　會(huì)導(dǎo)致脛骨骨折的情況會(huì)有3種

。

　　 1、應(yīng)力損傷

　　是由于應(yīng)力長期持續(xù)的加在某一正常骨骼上

，長期應(yīng)力積累
，造成受力處的骨骼發(fā)生疲勞骨折。

　　 2

、低能損傷

　　常見于扭動(dòng)暴力，當(dāng)暴力以旋轉(zhuǎn)形式作用于脛骨時(shí)

，常形成螺旋型骨折
，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折
，但軟組織損傷較輕
。

　　 3、高能量損傷

　　多見于直接暴力和擠壓傷

，當(dāng)外力大并且集中作用于較小范圍時(shí)
，例如重物直接砸于小腿上而形成的損傷。這種高能量暴力常導(dǎo)致肢體軟組織破壞嚴(yán)重
、神經(jīng)血管損傷
、粉碎骨折、骨缺損，功能喪失
，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢
。

　　 臨床表現(xiàn) 　　疼痛、腫脹

、畸形和功能障礙是脛腓骨骨折的主要癥狀
。

　　 1、手法復(fù)位

，夾板或石膏固定

　　對(duì)于低能

，移位小，單純脛骨干骨折穩(wěn)定性骨折
，皮膚條件允許可通過閉合復(fù)位以石膏
，支具等外固定能有效的治愈骨折。

　　 2

、跟骨牽引

　　對(duì)于累及關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時(shí)

，可行跟骨牽引，輔以手法復(fù)位
，然后以4—6公斤維持牽引4周
。

　　 3 、手術(shù)治療

　　 ⑴開放復(fù)位內(nèi)固定

　　適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折

，最常用的內(nèi)固定是帶鎖髓內(nèi)釘
。其中開放傷口應(yīng)徹底反復(fù)清創(chuàng)，合理應(yīng)用抗生素
，早期關(guān)閉傷口(包括使用肌瓣及游離皮瓣)
，必要時(shí)植骨治療。

　　 ⑵外固定支架固定

　　適用于開放性骨折

，尤其是皮膚
、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染
，骨缺損
、粉碎性骨折的固定。有利于觀察傷口
，維持肢體正常的長度
，不影響膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)
，臨床應(yīng)用較廣
。

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