怎樣診斷出踝部骨折？(踝部骨折簡(jiǎn)介)

怎樣診斷出踝部骨折？

局部腫脹、壓痛和功能障礙。診斷時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)外傷史和臨床癥狀以及 X 線片顯示的骨折類型，分析造成損傷的機(jī)制。

踝部骨折簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 診斷 5 治療措施 5.1 無移位骨折 5.2 有移位骨折 5.2.1 1.手法復(fù)位外固定 5.2.2 2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定 5.2.2.1 踝部骨折的適應(yīng)證 5.2.2.2 手術(shù)原則一般原則為： 5.2.2.3 對(duì)不同部位骨折采用的方法 6 病因?qū)W 6.1 內(nèi)翻（內(nèi)收）型骨折 6.2 外翻（外展）型骨折 6.3 外旋骨折 6.4 縱向擠壓骨折 7 并發(fā)癥 8 關(guān)于骨折 8.1 病因病機(jī) 8.2 癥狀 8.3 治療 9 參考資料 附： 1 治療踝部骨折的穴位 2 古籍中的踝部骨折 3 治療踝部骨折的中成藥 1 拼音 huái bù gǔ shé

2 英文參考 fracture of malleolus [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3 概述 踝部骨折（fracture of malleolus[1]）為病名[2]。是指以局部腫脹嚴(yán)重，有瘀血斑，劇痛和壓痛為主要表現(xiàn)的脛、腓骨下端和距骨組成的踝關(guān)節(jié)部的骨折[2][1]。

踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小，擔(dān)負(fù)但的重量與活動(dòng)卻很大，故易發(fā)生損傷。占全身骨折的3.83%。多見于青少年。

4 診斷 局部腫脹、壓痛和功能障礙。診斷時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)外傷史和臨床癥狀以及 X 線片顯示的骨折類型，分析造成損傷的機(jī)制。

5 治療措施 踝關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)接近地面，作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無法得到緩沖，因此對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高，踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來越被人們所認(rèn)識(shí)，骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙稍有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致，而且要求內(nèi)、外踝恢復(fù)其正常生理斜度，以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬形態(tài)。

5.1 無移位骨折

用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸 90°中立位，1～2周待腫脹消褪石膏松動(dòng)后，可更換一次，石膏固定時(shí)間一般為6～8周。

5.2 有移位骨折

5.2.1 1.手法復(fù)位外固定 手法復(fù)位的原則是采取與受傷機(jī)制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復(fù)位。如為外翻骨折則采取內(nèi)翻的姿勢(shì)，足部保持在90°背伸位，同時(shí)用兩手?jǐn)D壓兩踝使之復(fù)位。骨折復(fù)位后，小腿石膏固定6～8周。

5.2.2 2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定 踝關(guān)節(jié)骨折的治療，應(yīng)要求解剖復(fù)位，對(duì)手法復(fù)位不能達(dá)到治療要求者，仍多主張手術(shù)治療。

5.2.2.1 （1）適應(yīng)證 a. 手法復(fù)位失敗者；

b.內(nèi)翻骨折，內(nèi)踝骨折塊較大，波及脛骨下關(guān)節(jié)面 1/2以上者；

c.外翻外旋型內(nèi)踝撕脫骨折，尤其內(nèi)踝有軟組織嵌入；

d.脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大骨折塊；

e.后踝骨折手法復(fù)位失敗者；

f.三踝骨折；

g.陳舊性骨折，繼發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，影響功能者。

5.2.2.2 （2）手術(shù)原則一般原則為： a.踝穴要求解剖對(duì)位；

b.內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)，以便早期功能鍛煉；

c.須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片；

d. 手術(shù)應(yīng)盡早施行。

5.2.2.3 （3）對(duì)不同部位骨折采用的方法 a.內(nèi)踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達(dá)不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“8”字張力帶加壓固定。

b.外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。

c. 后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的 1/4 或 1/3，手法復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定，一般應(yīng)開放復(fù)位，螺絲釘內(nèi)固定。

d.Dupuytren骨折：可用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節(jié)，并同時(shí)修補(bǔ)三角韌帶。

6 病因?qū)W

6.1 內(nèi)翻（內(nèi)收）型骨折

可分III度。

I度：?jiǎn)渭儍?nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。

II度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時(shí)，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱雙踝骨折。

III度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時(shí)距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折（三踝骨折）。

6.2 外翻（外展）型骨折

按骨折程度可分為III度。

I度：?jiǎn)渭儍?nèi)踝撕脫骨折，骨折線呈橫行或短斜行，骨折面呈冠狀，多不移位。

II度：暴力繼續(xù)作用，距骨體向外踝撞擊，發(fā)生外踝斜行骨折，即雙踝骨折。如果內(nèi)踝骨折的同時(shí)脛腓下韌帶斷裂，可以發(fā)生脛腓骨下端分離，此時(shí)距骨向外移位，可在腓骨下端相當(dāng)于聯(lián)合韌帶上方，形成扭轉(zhuǎn)外力，造成腓骨下1/3 或中 1/3 骨折，稱為Dupuytren 骨折。

III度：暴力過大，距骨撞擊脛骨下關(guān)節(jié)面后緣，發(fā)生后踝骨折，即三踝骨折。

6.3 外旋骨折

發(fā)生在小腿不動(dòng)足部強(qiáng)力外旋，或足不動(dòng)小腿強(qiáng)力內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，距骨體的前外側(cè)擠壓外踝前內(nèi)側(cè)，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成III 度。

I度：骨折移位較少，如有移位，其遠(yuǎn)骨折端為向外，向后并向外旋轉(zhuǎn)。

II度：暴力較大，發(fā)生內(nèi)側(cè)付韌帶斷裂或發(fā)生內(nèi)踝撕脫骨折，即雙踝骨折。

III度：強(qiáng)大暴力，距骨向外側(cè)移位，并向外旋轉(zhuǎn)，撞擊后踝，發(fā)生三踝骨折。

6.4 縱向擠壓骨折

高處墜落，足跟垂直落地時(shí)，可致脛骨前緣骨折，伴踝關(guān)節(jié)向前脫位。如果暴力過大，可造成脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎骨折。

凡嚴(yán)重外傷，發(fā)生三踝骨折時(shí)，踝關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定性并發(fā)生顯著脫位，稱為Pott 骨折。

7 并發(fā)癥 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

8 關(guān)于骨折 骨折（fracture[1]）為病名[3]。是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病[1]。見《外臺(tái)秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折傷、傷折、折瘍[3]。

8.1 病因病機(jī)

因外力、肌肉拉力或骨病導(dǎo)致[3]。

8.2 癥狀

一般有截?cái)唷⑺閿嗷蛐睌郲3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯(cuò)位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異?；顒?dòng)及功能障礙等[3]。如因骨本身患結(jié)核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱病理性骨折[3]。

8.3 治療

打籃球扭傷了腳踝，請(qǐng)問有什么方法可以判斷是扭傷還是骨折啊？（除去拍片?。?/span>

扭傷和骨折的區(qū)別診斷： 例：踝關(guān)節(jié)受傷。

（1）踝關(guān)節(jié)扭傷：踝部軟組織損傷，雖疼痛劇烈，但能行走。

（2）踝關(guān)節(jié)骨折：踝部骨裂或骨折，除劇烈疼痛外，腳不能著地，更不能行走。

2、扭傷和骨折的診斷和處理方法

（1）扭傷：

A、X線拍片無骨折征象。

B、立即用"好得快"噴射扭傷部位。

C、用加壓包扎法包扎局部。

D、用冰水冷敷局部，可達(dá)到止住毛細(xì)血管內(nèi)出血，并達(dá)到止痛作用。

E、平時(shí)坐位或仰臥時(shí)，盡量抬高踝部，超過心臟部位，保持患部的血液供應(yīng)。

F、用中藥外敷，消腫止痛。

J、一周后，熱敷，貼傷濕止痛膏，紅花油涂擦局部，消腫止痛。

H、注意事項(xiàng)：

（A）受傷后，不能立即熱敷，不能按摩，不能使用紅花油和傷膏藥。因?yàn)?，扭傷后，軟組織臨近的毛細(xì)血管內(nèi)出血。如果這時(shí)采用熱敷、按摩、使用紅花油和傷膏藥以后，會(huì)加重毛細(xì)血管內(nèi)出血，從而加重血腫和疼痛的癥狀。

（B）受傷一周后，才能熱敷、按摩、使用紅花油和傷膏藥。消腫止痛，達(dá)到治愈作用。

（2）骨折：

A、X線拍片為骨折的主要診斷依據(jù)。以X線拍片診斷骨折的部位、性質(zhì)、程度。

B、使用上石膏固定骨折部位，必須在骨折處進(jìn)行超關(guān)節(jié)固定。

C、三個(gè)月內(nèi)不能活動(dòng)傷部，保證骨折的早日愈合。

D、注意事項(xiàng)：

（A）懷疑骨折者絕對(duì)不能隨意活動(dòng)傷部。

（B）立即送醫(yī)院進(jìn)行骨折固定。

（C）治療期間多服一些含鈣食物，幫助骨折的愈合。

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