肩關(guān)節(jié)脫位有什么臨床表現(xiàn)？

肩關(guān)節(jié)脫位有什么臨床表現(xiàn)？

外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。

應注意檢查有無合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。

后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。

肩關(guān)節(jié)前脫位如何診斷？

肩關(guān)節(jié)前脫位以間接傳達外力所致為主。通常分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和盂下脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊撕裂和肱骨頭移位。有時合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折、崗上肌腱斷裂和肱骨外科頸骨折，個別情況下，脫位的肱骨頭可壓迫腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)。肩關(guān)節(jié)前脫位多有明顯外傷史。肩部疼痛，活動受限，活動時疼痛加劇，病人常用健手扶持患肢?；技缡フＥ蚵⊥庑危绶迕黠@突出形成“方肩”畸形，并彈性固定在外展位20度—30度位置，患臂不能貼靠在胸壁上。若合并有肱骨大結(jié)節(jié)骨折，則腫脹明顯，可見皮下瘀斑、擦皮傷及骨擦音。若腋神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)三角肌麻痹，肩后部感覺減退及前臂、手的肌力、感覺障礙。若合并大血管損傷，則上肢變冷，腕部脈搏減弱或消失。X片可確定診斷。對于經(jīng)手法整復失敗的肩關(guān)節(jié)脫位宜手術(shù)治療。對于合并血管、神經(jīng)損傷或受壓者應及時切開復位。

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