肩關(guān)節(jié)脫位的治療措施(肩關(guān)節(jié)脫位)

肩關(guān)節(jié)脫位的治療措施

1.手法復(fù)位

脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷?。┻M(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。

（1）足蹬法（Hippocrate's法）

患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽到響聲。

（2）科氏法（Kocher's法）

此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽到響聲。

（3）牽引推拿法

傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。

復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮?，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。

復(fù)位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

2.手術(shù)復(fù)位

有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。

3.陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療

肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。

陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理：脫位在三個(gè)月以內(nèi)，年輕體壯，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍，X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時(shí)間短，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過三個(gè)月者，對(duì)青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動(dòng)功能常不滿意，對(duì)年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肩部活動(dòng)。

4.習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作，如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時(shí)，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。

對(duì)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)（Magnuson氏法）

肩關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位可分三型：

1.第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。

2.第二型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。

3.第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療措施：與上面的分型相對(duì)應(yīng)：

1、第一型：不必特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天。

2、第二型：有多種意見。a、按第一型處理，理由是并不是每個(gè)第二型病例都會(huì)產(chǎn)生慢性疼痛。一旦出現(xiàn)疼痛，再作手術(shù)也不遲。b、采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，這種方法只使用于兒童。c、電視透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻下，由助手壓住四顧外側(cè)端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。d、切開復(fù)位及張力帶法固定。

3、第三型：應(yīng)該手術(shù)治療，有兩種手術(shù)方法比較常見。a、切開復(fù)位與張力帶法固定。b、再加作鎖骨-椽突拉力螺釘固定術(shù)。

4、避免創(chuàng)傷。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療

1.保守療法
Ⅰ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，休息并用三角巾懸吊1～2周即可；Ⅱ型脫位者，可采用背帶固定。方法為患者立位，兩上肢高舉，先上石膏圍腰，上緣齊乳頭平面，下緣至髂前上棘稍下部，圍腰前后各裝一鐵扣，待石膏干透后，用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部（勿放肩峰上），另用寬3～5cm皮帶式帆布帶，越過患肩放置的厚氈，將帶之兩端系于石膏圍腰前后的鐵扣上，適當(dāng)用力拴緊，使分離之鎖骨外側(cè)端壓迫復(fù)位。拍片證實(shí)復(fù)位，用三角巾兜起傷肢，固定4～6周。亦可在局麻下復(fù)位，從鎖骨遠(yuǎn)端經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)與肩峰作克氏針交叉固定。術(shù)后懸吊患肢，6周后拔出鋼針，行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。
2.手術(shù)療法
肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，即Ⅲ型損傷的患者，因其關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂，使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定，上述外固定效果不滿意，對(duì)年齡小于45歲者，應(yīng)手術(shù)修復(fù)。常用的手術(shù)方法有肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、喙鎖韌帶重建或固定術(shù)、鎖骨外端切除術(shù)、肌肉動(dòng)力重建術(shù)等。
（1）肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位克氏針固定術(shù)此法適用于Ⅱ型脫位患者。
（2）鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術(shù)
（3）陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，一般無臨床癥狀，不需要手術(shù)治療。全脫位如有疼痛等癥狀，可做以下手術(shù)：①切除鎖骨外1/3，其外形和功能均能達(dá)到滿意；②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶：切斷喙肩韌帶肩胛端，將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內(nèi)，拉緊結(jié)扎；③肌肉動(dòng)力移位：肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定后，將喙突從其底部切斷，連同其上的肌腱向上內(nèi)移植于鎖骨，用螺絲釘固定。利用附著于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復(fù)后的位置。

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