化膿性關(guān)節(jié)炎的飲食原則

化膿性關(guān)節(jié)炎的飲食原則

1、減少酸性食物的攝入。正常人的血液呈弱堿性，PH值為7.35至7.45之間，在這個范圍內(nèi)，各組織的生理功能得到正常發(fā)揮。食物的酸堿性不是指食物的味道是酸或是甜，而是指食物在體內(nèi)新陳代謝的最終產(chǎn)物是酸性或是堿性。米、麥、糖、酒、魚、肉、禽、蛋及動植物油脂屬酸性食物，它們在體內(nèi)經(jīng)生物氧化的最終產(chǎn)物是碳酸；某些含硫磷較多的食物，如含蛋氨酸和胱氨酸的蛋白質(zhì)及磷脂，因在體內(nèi)會氧化分解成硫酸和磷酸，故也屬酸性食物。堿性食物有蔬菜、水果、薯類和海藻（紫菜、海帶和海菜等），它們含有豐富的鉀、鈉、鈣、鎂等堿金屬元素，體內(nèi)代謝后以離子狀態(tài)與血液中的碳酸銨根結(jié)合，從而增加血液的堿性。

2、膳食結(jié)構(gòu)要合理，最好以清、淡、素、全為主，如主食以米、面調(diào)節(jié)占每餐全部飲食總量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3的措施才能避免葷食易產(chǎn)酸，加重對局部組織負(fù)擔(dān)與損害，小兒與老年要根據(jù)生理特點與要求，要更細(xì)心地從飲食上向偏堿性食物加以調(diào)節(jié)。

3、在飲食中要做到三低：低脂肪、低糖、低鹽。

4、補(bǔ)鈣。因病人本身長期臥床，限制了戶外活動，陽光照射不足，減少了利用光能轉(zhuǎn)化為身體所需要的鈣，也因飲食差，從食物中攝取鈣質(zhì)不足，很易造成鈣的缺乏，如病人長期缺鈣得不到糾正，就會使血鈣自穩(wěn)系統(tǒng)受損，通過各種機(jī)制的作用后，以病患部為主出現(xiàn)“鈣搬家”的異常反應(yīng)，臨床上一般稱為廢用性脫鈣或骨質(zhì)疏松。所以飲食中應(yīng)增加鈣的攝入，以喝豬骨湯為最佳。豬的脊骨、肋骨內(nèi)所含的宏量元素與微量元素，是最接近人體生理要求的自然成分，如所含的鈣、磷、鐵、鎂、銅、錳等是構(gòu)成人體骨骼所必須的重要成分，利用豬骨作湯飲，以補(bǔ)充慢性骨炎給患者所造成的營養(yǎng)缺乏或失衡，臨床實踐證實，它對骨組織的增生性修復(fù)或修補(bǔ)性修復(fù)最佳，它不會造成某一元素在體內(nèi)的升高，連鎖到其他元素又相對不足的弊端。比單純?yōu)榛颊哐a(bǔ)充某一元素或幾種元素優(yōu)越得多。

什么叫急性骨髓炎?

急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎如膿液早期穿入骨膜下，再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少；但膿腫常在髓腔蔓延，張力大，使骨營養(yǎng)血管閉塞或栓塞。如穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離，使該部骨皮質(zhì)失去來自骨膜的血液供應(yīng)，嚴(yán)重影響骨的循環(huán)，造成骨壞死。其數(shù)量和大小，視缺血范圍而定，甚至整個骨干壞死。由于骨膜剝離，骨膜深層成骨細(xì)胞受炎癥刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞，通向傷口形成竇道，傷口長期不愈，成為慢性骨髓炎。

【治療措施】

1.全身支持療法 包括充分休息與良好護(hù)理，注意水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑，使患者得到較好的休息。

2.藥物治療 及時采用足量而有效的抗菌藥物，開始可選用廣譜抗菌素，常二種以上聯(lián)合應(yīng)用，以后再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整?？咕貞?yīng)繼續(xù)使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。大多可逐漸控制毒血癥，少數(shù)可不用手術(shù)治療。如經(jīng)治療后體溫不退，或已形成膿腫，則藥物應(yīng)用需與手術(shù)治療配合進(jìn)行。

3.局部治療 用適當(dāng)夾板或石膏托限制活動，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理骨折。如早期經(jīng)藥物治療，癥狀消退，可延緩手術(shù)，或無需手術(shù)治療。但如已形成膿腫，應(yīng)及時切開引流。如膿腫不明顯，癥狀嚴(yán)重，藥物在24～48小時內(nèi)不能控制，患骨局部明顯壓痛，應(yīng)及早切開引流，以免膿液自行擴(kuò)散，造成廣泛骨質(zhì)破壞。手術(shù)除切開軟組織膿腫外，還需要在患骨處鉆洞開窗，去除部分骨質(zhì)，暴露髓腔感染部分，以求充分減壓引流。早期可行閉式滴注引流，傷口愈合較快。

【發(fā)病機(jī)理】

多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

1.膿腫向長骨兩端蔓延，由于小兒骨骺板抵抗感染力較強(qiáng)，不易通過，所以膿液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔內(nèi)膿液壓力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下層，形成骨膜下膿腫。

2.膿液突破干骺端的堅質(zhì)骨，穿入骨膜下形成骨膜下膿腫。骨膜下膿腫逐漸增大，壓力增高時，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入軟組織。

3.穿入關(guān)節(jié)，引起化膿性關(guān)節(jié)炎。小兒骨骺板對感染抵抗力較強(qiáng)，因此由于直接蔓延而發(fā)生關(guān)節(jié)炎的機(jī)會甚少，但成人缺乏這道防線，就比較容易并發(fā)關(guān)節(jié)炎。若干骺端處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)時，感染就能很快進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。如股骨上端骨髓炎并發(fā)髖關(guān)節(jié)炎。

【并發(fā)癥】

急性血源性骨髓炎過去死亡率很高（約25%），但由于近年來對此病有進(jìn)一步的認(rèn)識，早期診斷和積極治療，適當(dāng)抗菌藥物與綜合療法的應(yīng)用，死亡率已大為降低（約2%）。

由于骨骼感染引起骨質(zhì)破壞，形成死骨，常轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎，甚至發(fā)生各種并發(fā)癥，影響功能。常見的并發(fā)癥為：

（一）化膿性關(guān)節(jié)炎。

（二）病理骨折。

（三）肢體生長障礙，如骨骺破壞，肢體生長長度受影響，患肢變短；或因骨骺附近炎癥，血液供給豐富，使骨骺生長較快，患肢反而稍長。有時亦因骨骺部分受累，形成畸形生長，如膝內(nèi)翻或外翻等。

（四）關(guān)節(jié)攣縮及強(qiáng)直。

（五）外傷性骨髓炎常因感染而有骨折延遲連接和不連接，以及關(guān)節(jié)活動受限等。

【鑒別診斷】

1.蜂窩組織炎，全身中毒癥狀較輕，局部炎癥較廣泛，壓痛范圍也較大。

2.急性化膿性關(guān)節(jié)炎，腫脹、壓痛在關(guān)節(jié)間隙而不在骨端，關(guān)節(jié)動度幾乎完全消失，有疑問時，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查可明確診斷。

3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一般病情較輕，發(fā)熱較低，局部癥狀亦較輕，病變部位在關(guān)節(jié)，且常有多個關(guān)節(jié)受累。

急性血源性骨髓炎應(yīng)該如何預(yù)防？　

　本病除了積極預(yù)防感染外無其它有效的預(yù)防措施而重點是對病人的護(hù)理包括術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理：
　　一術(shù)前護(hù)理
　　1急性骨髓炎初起時伴有高熱寒戰(zhàn)厭食煩躁等癥狀疼痛腫脹活動受限是局部癥狀應(yīng)按危重病人護(hù)理高熱時應(yīng)用物理降溫和藥物降溫酒精擦浴等
　　2 全身支持療法也不容忽視如退熱補(bǔ)液計出入量,以維持水電解質(zhì)平衡貧血時可輸新鮮血給予高蛋白飲食并補(bǔ)充多種維生素
　　3術(shù)前必須清洗皮膚以清除皮膚污垢備皮時應(yīng)避免損傷皮膚
　　4飲食管理：一般手術(shù)前8 小時禁食4 小時禁水
　　5術(shù)前檢查配合：術(shù)前檢查對診斷和制定治療方案極為重要,護(hù)理人員應(yīng)密切配合如督促患兒家長留置大小便標(biāo)本護(hù)送患兒做好X 光拍片特殊檢查的準(zhǔn)備以及做好皮試等
　　6心理護(hù)理：患兒到醫(yī)院后護(hù)士應(yīng)對患兒有高度同情心和責(zé)任感細(xì)心護(hù)理患兒與患兒建立起融洽的友好關(guān)系并且多與家長交談讓家長了解一般疾病知識與護(hù)理方法使家長和患兒對醫(yī)護(hù)人員有一種信任感從而改善患兒心境提高信心促進(jìn)患兒身心康復(fù)
　　二術(shù)后護(hù)理
　　1觀察生命體征：小兒手術(shù)時大多數(shù)采取全麻待返回病區(qū)后一般采取去枕仰臥位頭偏向一側(cè)以防嘔吐物誤吸保持呼吸道通暢測生命體征每30 分種一次直到全麻清醒
　　2術(shù)后給予易消化富營養(yǎng)的食物因制動臥床活動少易引起便秘多給予粗纖維食物多飲水多吃水果蔬菜防止便秘
　　3患肢用石膏托固定有利于減輕疼痛防止骨折但觸到骨突部位若疼痛明顯表明有石膏壓迫現(xiàn)象需及時處理并保持床鋪整潔干燥,注意按摩受壓部位皮膚防止褥瘡發(fā)生觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)注意皮膚色澤溫度感覺疼痛及腫脹等情況
　　4骨髓腔擺入兩根硅膠管持續(xù)沖洗和引流滲液可用生理鹽水內(nèi)加慶大霉素沖洗骨髓腔24 小時沖洗液應(yīng)均勻滴入注入液量和流出液量要詳細(xì)記錄若差額數(shù)大時可能有輸出管堵塞應(yīng)用生理鹽水沖洗使之通暢觀察引流量氣味顏色的變化每日更換無菌引流瓶并觀察患肢傷口敷料外觀是否清潔拔管指征：①引流液清亮;②肢體腫脹消退;③患兒體溫正常時根據(jù)患兒全身情況可以拔管
　　5 功能鍛煉：早期進(jìn)行傷止肢肌肉舒縮活動防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連晚期除繼續(xù)作肌肉舒縮運動外活動范圍可擴(kuò)展到各大關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉

痛風(fēng)的原因是什么，有哪些飲食原則

痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。它是由于單鈉尿酸鹽結(jié)晶(MSU)或尿酸在細(xì)胞外液形成超飽和狀態(tài)，使其晶體在組織中沉積而造成的一組異源性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者見關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
痛風(fēng)的病因
痛風(fēng)的是多原因的，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性的基本屬遺傳性，繼發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)于某些先天性代謝紊亂疾?。?型糖累積病。缺乏6磷酶葡萄糖，可伴有嘌呤合成增加，尿酸生成過多或排泄減少導(dǎo)致高尿酸血癥。也可繼發(fā)于其他疾病或藥物：可引起高尿酸血癥，但發(fā)展為臨床痛風(fēng)少見。
1.原發(fā)性痛風(fēng)
多有遺傳性，但臨床有痛風(fēng)家族史者僅占10%～20%。尿酸生成過多在原發(fā)性高尿酸血癥的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代謝酶缺陷，次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸鹽（PRPP）合成酶活性亢進(jìn)。原發(fā)性腎臟尿酸排泄減少約占原發(fā)性高尿酸血癥的90%，具體發(fā)病機(jī)制不清，可能為多基因遺傳性疾病，但應(yīng)排除腎臟器質(zhì)性疾病。
2.繼發(fā)性痛風(fēng)
指繼發(fā)于其他疾病過程中的一種臨床表現(xiàn)，也可因某些藥物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞計數(shù)增多癥、溶血性貧血和癌癥等可導(dǎo)致細(xì)胞的增殖加速，使核酸轉(zhuǎn)換增加，造成尿酸產(chǎn)生增多。惡性腫瘤在腫瘤的放化療后引起細(xì)胞大量破壞，核酸轉(zhuǎn)換也增加，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多。腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、鉛中毒和高血壓晚期等引起的腎小球濾過功能減退，可使尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸濃度升高。藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林和煙酸等，可競爭性抑制腎小管排泄尿酸而引起高尿酸血癥。另外，腎移植患者長期服用免疫抑制劑也可發(fā)生高尿酸血癥，可能與免疫抑制劑抑制腎小管排泄尿酸有關(guān)。
癥狀
痛風(fēng)的癥狀
痛風(fēng)多見于中年男性，女性僅占5%，主要是絕經(jīng)后女性，痛風(fēng)發(fā)生有年輕化趨勢。痛風(fēng)的自然病程可分為四期，即無癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期。臨床表現(xiàn)如下：
1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
多數(shù)患者發(fā)作前無明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，部分患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時累及多個關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細(xì)胞計數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等。
2.間歇發(fā)作期
痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，以后進(jìn)入無癥狀的間歇期，歷時數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時間越來越長。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累，少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型。少數(shù)患者無間歇期，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
3.慢性痛風(fēng)石病變期
皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳郭，也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對緩和，但也可有急性發(fā)作。
4.腎臟病變
（1）慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽晶體沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球濾過功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。
（2）尿酸性尿路結(jié)石尿中尿酸濃度增高呈過飽和狀態(tài)，在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石。在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張和積水等。
（3）急性尿酸性腎病血及尿中尿酸水平急驟升高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿、無尿，急性腎功能衰竭；尿中可見大量尿酸晶體。多由惡性腫瘤及其放化療（即腫瘤溶解綜合征）等繼發(fā)原因引起。
檢查
痛風(fēng)的檢查
1、血尿酸測定：血尿酸升高是痛風(fēng)患者重要的臨床生化特點。通常采用尿酸酶法進(jìn)行測定，男性正常值上限為416μmol/L左右，絕經(jīng)期前女性較男性低約59.4μmol/L。
2、尿尿酸測定：與飲食的結(jié)掏有密切關(guān)系，正常人低嘌呤飲食5日后，24小時尿尿酸排瀉量小于3.57mmol（600mg）。若血尿酸明顯升高，而24小時尿尿酸小于3.57mmol（600mg），提示腎臟尿酸排泄減少，占90%；大于4.76-5.95mmol（800～l000mg），常提示體內(nèi)尿酸生成過多，占10%。
3、血常規(guī)和紅細(xì)胞沉降率檢查：急性發(fā)作期，外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，通常為（10～20）x10^9/L，紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白均可增高，關(guān)節(jié)炎消退后，C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率也都可隨之下降至正常，C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率對于痛風(fēng)的診斷無特異性意義。
4、尿常規(guī)檢查：病程早期一般無改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿；并發(fā)腎結(jié)石者，可見明顯血尿。
診斷
痛風(fēng)的診斷
對中年以上的男性，突然發(fā)生踇指、跖指、踝、膝等處的單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴或不伴有尿酸增高，均應(yīng)考慮痛風(fēng)可能。如秋水仙堿治療有特效則可診斷為痛風(fēng)，在滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。一般診斷并不困難。
鑒別診斷
1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：也常以中小關(guān)節(jié)炎癥為首發(fā)癥狀，但多見于女性，有晨僵，可引起關(guān)節(jié)僵硬和畸形。血尿酸多不高，但類風(fēng)濕因子增高，伴有免疫球蛋白增高，X線可見關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至關(guān)節(jié)面融合，與痛風(fēng)性鑿孔樣缺損明顯不同。
2、化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)初發(fā)時常易與化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎混淆，但后二者血尿酸不高，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常有較重受傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎滑囊內(nèi)含大量白細(xì)胞，培養(yǎng)可得致病菌，可作鑒別。
3、蜂窩織炎：痛風(fēng)急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)周圍軟組織常呈明顯紅腫，如忽視關(guān)節(jié)本身的癥狀，極易誤診為蜂窩織炎。后者血尿酸鹽不高，畏寒發(fā)熱和白細(xì)胞增高等全身癥狀更為突出，而關(guān)節(jié)疼痛不甚明顯。
4、假性痛風(fēng)：為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，多發(fā)生于老年人，膝關(guān)節(jié)最常累及，急性發(fā)作時癥狀酷似痛風(fēng)，但血尿酸水平不高，x線片示軟骨鈣化。
5、其他關(guān)節(jié)炎：急性期需與紅斑狼瘡、Reiter綜合征鑒別，血尿酸檢查有助于鑒別診斷。
6、類固醇結(jié)晶關(guān)節(jié)炎：該病與痛風(fēng)不同點是多見于女性，發(fā)作在曾被用皮質(zhì)激素注射封閉的關(guān)節(jié)，病程較長，關(guān)節(jié)液內(nèi)可見方形結(jié)晶，血尿酸不高，x線檢查可見病變部位鈣化。
7、羥磷灰石沉積癥：該病與痛風(fēng)不同點是多見于老年女性，肩、膝、髖、脊椎關(guān)節(jié)為常發(fā)部位，發(fā)作時間較長，血尿酸不高，x線可見骨質(zhì)鈣化。
治療
痛風(fēng)的治療
原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療，不能根治。
治療痛風(fēng)目的：①迅速控制急性發(fā)作；②預(yù)防復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，提高生活質(zhì)量。
1.一般治療
進(jìn)低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。
2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。盡早治療，防止遷延不愈。應(yīng)及早、足量使用以下藥物，見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。
（1）非甾類抗炎藥（NSAIDs）非甾類抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，為一線用藥。非選擇性非甾類抗炎藥如吲哚美辛等常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，必要時可加用胃保護(hù)劑，活動性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用。選擇性環(huán)氧化酶（COX）-2抑制劑如塞來昔布胃腸道反應(yīng)較少，但應(yīng)注意其心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
（2）秋水仙堿是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。秋水仙堿不良反應(yīng)較多，主要是胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制、肝損害、過敏和神經(jīng)毒性等。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，腎功能不全者應(yīng)減量使用。
（3）糖皮質(zhì)激素治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物全身反應(yīng)，但應(yīng)除外合并感染。對于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或非甾類抗炎藥。
3.間歇期和慢性期
目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。治療目標(biāo)是使血尿酸<6mg/dl，以減少或清除體內(nèi)沉積的單鈉尿酸鹽晶體。目前臨床應(yīng)用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥，均應(yīng)在急性發(fā)作終止至少2周后，從小劑量開始，逐漸加量。根據(jù)降尿酸的目標(biāo)水平在數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長期甚至終身維持。僅在單一藥物療效不好、血尿酸明顯升高、痛風(fēng)石大量形成時可合用2類降尿酸。在開始使用降尿酸藥物同時，服用低劑量秋水仙堿或非甾類抗炎藥至少1個月，以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。腎功能正常、24小時尿尿酸排泄量3.75mmol，應(yīng)選擇抑制尿酸合成藥。
（1）抑制尿酸生成藥：為黃嘌呤氧化酶抑制劑。廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生過多型或不宜使用促尿酸排泄藥者。
（2）促尿酸排泄藥：主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于腎功能正常，尿酸排泄減少型。對于24小時尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性結(jié)石者、或慢性尿酸鹽腎病的患者、急性尿酸性腎病患者，不宜使用。在用藥期間，特別是開始用藥數(shù)周內(nèi)應(yīng)堿化尿液并保持尿量。①丙磺舒；②苯磺唑酮；③苯溴馬隆。
（3）新型降尿酸藥：國外一些新型降尿酸藥物已用于臨床或正在進(jìn)行后期的臨床觀察。
（4）堿性藥物：尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式，作為弱有機(jī)酸，尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。痛風(fēng)患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治療的同時應(yīng)堿化尿液，特別是在開始服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測尿pH值，使之保持在6.5左右。同時保持尿量，是預(yù)防和治療痛風(fēng)相關(guān)腎臟病變的必要措施。
4.腎臟病變的治療
痛風(fēng)相關(guān)的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征，應(yīng)選用別嘌醇，同時均應(yīng)堿化尿液并保持尿量。慢性尿酸鹽腎病如需利尿時，避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑及呋塞米等，其他處理同慢性腎炎。對于尿酸性尿路結(jié)石，經(jīng)過合理的降尿酸治療，大部分可溶解或自行排出，體積大且固定者可行體外沖擊碎石、內(nèi)鏡取石或開放手術(shù)取石。對于急性尿酸性腎病急危重癥，迅速有效地降低急驟升高的血尿酸，除別嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他處理同急性腎衰竭。
保健
痛風(fēng)的保健
護(hù)理：
1.多喝水，逐步維持飲水量在1500～3000mg左右，少量多次，能有效幫助尿酸排出，
2.適當(dāng)運動、用熱水泡腳（20-30min），用熱水泡腳或適當(dāng)運動來加快血液循環(huán)，促使身體機(jī)能恢復(fù)正常工作，腎病導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)王主任提醒病人：切忌不要劇烈運動，遠(yuǎn)離過度勞累。能挑勛極拳、乒乓球之類的運動。
3.多吃素食少吃肉，多吃茄子、生菜。禁吃菠菜、豆類、小蘿卜等，由于菠菜等植物富含草酸，容易致使高草酸尿成倍增長，使得尿酸急增，加重腎臟負(fù)擔(dān)。
食療方：
1.白菜250克，加植物油20克炒食。宜經(jīng)常服。適用于痛風(fēng)緩解期。
2.茄子250克洗凈后蒸熟，切成條，稍加醬油、麻油、鹽、大蒜泥、味精拌勻后食，隔日服，適用于痛風(fēng)發(fā)作者。
3.土豆250克，植物油30克先煸，繼加醬油30克，鹽少量至燒熟后食，適用于痛風(fēng)發(fā)作者。
4.蘿卜250克洗凈切塊，植物油50克同煸，繼加柏子仁30克，水500毫升，同煮至熟，加鹽少量，食蘿卜及湯。
預(yù)防
痛風(fēng)的預(yù)防
對于無癥狀高尿酸血癥患者，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作以非藥物治療為主，主要包括飲食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的藥物如利尿劑、小劑量阿司匹林、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛爾等。飲食控制后血尿酸仍高于9mg/dl時，可用降尿酸藥。對于已發(fā)生過急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的間歇期患者，應(yīng)預(yù)防痛風(fēng)的再次發(fā)作，關(guān)鍵是通過飲食和藥物治療使血尿酸水平控制達(dá)標(biāo)，此外應(yīng)注意避免劇烈運動或損傷，控制體重，多飲水，長期堿化尿液等。
并發(fā)癥
痛風(fēng)的并發(fā)癥
依據(jù)歐美對痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥，腦血管疾病，惡性腫瘤等，但在亞洲地區(qū)日本的研究卻以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病，腦血管疾病及惡性腫瘤，不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)都值得我們重視。

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