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小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核(孩子大腿疼是怎么回事)

祝由網(wǎng) 2023-11-18 17:22:32

小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosis of bone and joint）是全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)。其發(fā)生絕大多數(shù)是由于結(jié)核桿菌從原發(fā)病灶通過血行而停留于骨端或關(guān)節(jié)的骨膜所引起的

。它是肺外結(jié)核最常見的一種
。可見于各種年齡75%～80%的患者在14歲以內(nèi)
，以2～6歲最多
，外傷往往是誘發(fā)因素
。兒童常見的發(fā)病部位為脊柱，以及髖
、膝
、踝等關(guān)節(jié)

臨床表現(xiàn)

起病緩慢

，局部癥狀開始不明顯，首先出現(xiàn)低熱
、精神不振、食欲減退
、疲乏、消瘦
、盜汗等全身結(jié)核中毒癥狀， 以后逐漸出現(xiàn)局部癥狀
。幾乎都有結(jié)核接觸史
，OT或PPD試驗(yàn)陽性
。

1．脊柱結(jié)核

（1）疼痛：為神經(jīng)根刺激癥狀

，呈放射性，如胸椎結(jié)核疼痛可放射至胸骨或肋間
， 下部胸椎痛放射至腹部及腰部。有病變的脊椎有壓痛及叩擊痛
。

（2）脊柱僵直：由于局部肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣，以限制活動(dòng)

，避免疼痛
。小兒入睡后
，肌肉變?yōu)樗沙冢?dāng)身體不自覺移動(dòng)時(shí)便出現(xiàn)疼痛
，因此常發(fā)生夜哭現(xiàn)象
。檢查時(shí)可見椎旁肌肉發(fā)硬
，有時(shí)隆起呈繩索狀
，此時(shí)可作拾物試驗(yàn)：讓患兒彎腰從地上拾物品
，患兒腰背不能向前傾
，更不能彎腰向下
，而是取曲膝蹲下的姿勢(shì)
；或是一手扶著曲屈的膝部，一手去拾物
。此檢查法對(duì)診斷脊柱結(jié)核很有意義
。

（3）脊柱有后凸不變的固定畸形

，患兒呈特殊姿勢(shì)，保護(hù)性地采取不同體位
，以減少對(duì)受損椎體的壓力。如胸椎結(jié)核時(shí)常保持抬起肩膀挺胸的姿勢(shì)
，腰椎結(jié)核時(shí)腹部前挺，雙足遠(yuǎn)離
，步態(tài)蹣跚，呈鴨步狀
。

（4）脊椎受損處有寒性膿瘍形成

，髖關(guān)節(jié)伸直受限
。進(jìn)一步椎體破壞可出現(xiàn)脊髓壓迫癥，如大小便失禁
，病損以下皮膚感覺消失
，腱反射亢進(jìn)、踝陣攣等
。

（5）X線攝片：早期椎間隙變窄及骨質(zhì)疏松

，晚期椎體破壞呈楔形
，有時(shí)脊柱旁軟組織陰影增深呈梭形，提示有寒性膿瘍形成
。

2．髖關(guān)節(jié)結(jié)核

（1）腿痛：很少限于髖關(guān)節(jié)而是放射至膝關(guān)節(jié)股前內(nèi)側(cè)

，為間歇性
，休息后消失，以后發(fā)展呈持續(xù)性
。小兒有夜驚現(xiàn)象，為髖關(guān)節(jié)結(jié)核特點(diǎn)
。

（2）跛行：走路時(shí)主要由健肢著地呈跛行步態(tài)，此種姿勢(shì)可使疼痛減輕

，患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，股四頭肌萎縮
，患兒下肢縮短
。

（3）妥馬征陽性：令患兒平臥，兩手抱膝使健側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲

，同時(shí)令其伸直對(duì)側(cè)下肢，若不能伸直
，可認(rèn)為該側(cè)髖關(guān)節(jié)有病
。

（4）X線攝片：最初幾周內(nèi)可無任何發(fā)現(xiàn)。早期變化有骨質(zhì)疏松，髖臼變淺

、變平
， 進(jìn)而股骨頭或髖臼邊緣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄
，嚴(yán)重時(shí)廣泛骨質(zhì)破壞，股骨頭病理性脫臼
，關(guān)節(jié)完全損壞或關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直而喪失活動(dòng)能力。

3．膝關(guān)節(jié)結(jié)核

（1）早期癥狀為輕微的跛行及疼痛

，間歇性
，休息后消失
，活動(dòng)時(shí)加重
，夜間可發(fā)生跳痛
，跛行與疼痛可發(fā)展為持續(xù)性，并加重
。

（2）關(guān)節(jié)腫脹呈梭形腫大

，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時(shí)觸診有波動(dòng)感及浮髕現(xiàn)象。

（3）患側(cè)大腿肌肉萎縮

，膝屈曲畸形
，髕上滑囊增厚
，觸之有揉面感，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙
， 如關(guān)節(jié)囊內(nèi)充滿結(jié)核性肉芽組織，關(guān)節(jié)伸直受限
，膝關(guān)節(jié)取屈曲位置
。大腿略向外旋轉(zhuǎn)，此位置可減輕疼痛
。進(jìn)一步骨骺破壞后，患肢變短
，關(guān)節(jié)呈畸形
，逐漸加重
，最后屈曲成直角
。

（4）X線攝片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位像

，早期可見限局性骨質(zhì)松疏，繼而骨小梁模糊
，骨骺端骨質(zhì)破壞
。關(guān)節(jié)腔狹窄
，關(guān)節(jié)軟組織腫脹，有時(shí)可見寒性膿瘍形成
。

（5）關(guān)節(jié)穿刺找結(jié)核菌或活組織檢查。

4. 指骨掌骨結(jié)核

（1）多見于5歲以下小兒

。

（2）為多發(fā)性，手指骨或掌骨呈梭形膨大

，無紅腫熱痛等癥狀
。

（3）X線攝片可見骨干中心有小透亮區(qū)

，逐漸擴(kuò)大
，幾乎充滿整個(gè)骨干
，使骨干呈梭形腫脹
，骨皮質(zhì)極薄
，有時(shí)可見骨皮質(zhì)增生
，形成一層致密陰影，病變進(jìn)展可有死骨形成，指骨病理性脫臼
，患側(cè)較健側(cè)長(zhǎng)
。

治療

（一）一般治療臥床休息

，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及給予多種維生素等。

（二）抗結(jié)核藥物治療選二聯(lián)或重者選三聯(lián)治療

。

1.INH+SM+PAS(或EBM) INH: 1～1 1/2年; SM: 3～6個(gè)月; PAS: 6～12個(gè)月; EMB: 6～9個(gè)月

2.INH+RFP INH: 1～1 1/2年; REP: 6～12個(gè)月

（三）局部治療

1．皮膚牽引術(shù)畸形患兒用皮膚牽引術(shù)糾正屈曲畸形和保持功能體位

，可減輕肌肉痙攣和疼痛
。 　

　

2．石膏固定無畸形者用石膏固定以限制活動(dòng)，每$個(gè)月更換一次

，并觀察關(guān)節(jié)功能。

3．手術(shù)治療可用病灶清除術(shù)

，效果較好。單純滑膜結(jié)核可行單純滑膜切除術(shù)
。12歲以上的關(guān)節(jié)結(jié)核患者可考慮作關(guān)節(jié)固定術(shù)
。

（四）脊柱結(jié)核及合并截癱的治療在全身治療及充分用抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用

。

1．臥硬板床或用石膏固定

。

2．寒性膿瘍穿刺排膿以減輕全身中毒癥狀

。

3. 完全截癱者行手術(shù)探查

，清查病灶
，行前外側(cè)減壓術(shù)
。不完全截癱者先采用保守治療2～3個(gè)月，無效時(shí)采用手術(shù)治療
，待完全恢復(fù)后可考慮作脊椎融合術(shù)
。

（五）對(duì)截癱患兒要加強(qiáng)護(hù)理

，定時(shí)翻身、加墊
，預(yù)防褥瘡發(fā)生
。同時(shí)預(yù)防墜積性肺炎及呼吸道感染。

孩子大腿疼是怎么回事

孩子大腿疼是怎么回事

　　孩子大腿疼是怎么回事

，每個(gè)家長(zhǎng)都希望自己的孩子能健健康康的成長(zhǎng)，但是有些家長(zhǎng)在照顧孩子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己的孩子大腿疼
，對(duì)于這種情況就想知道是什么原因造成的，下面我分享孩子大腿疼是怎么回事
，一起來看下吧
。

　　孩子大腿疼是怎么回事1

　　 孩子大腿疼是怎么回事

　　一般情況下

，孩子產(chǎn)生這個(gè)情況一般為兩個(gè)原因，小兒骨骼發(fā)育引起的或者是小兒缺鈣引起的
。不論是那一種，都要補(bǔ)鈣治療
。生長(zhǎng)痛一般下都發(fā)生在學(xué)齡期前后
，小兒生長(zhǎng)發(fā)育快的時(shí)間一般是春季
，主要與這個(gè)時(shí)期孩子們的活動(dòng)量相對(duì)增多，長(zhǎng)骨生長(zhǎng)加快
，局部肌肉筋腱發(fā)育不協(xié)調(diào)有聯(lián)系
。生長(zhǎng)痛主要表現(xiàn)為肢體的疼痛，要注意不能忽視
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢詭Ш⒆尤ゲ榭次⒘吭亟o予更專業(yè)的治療
，這樣才能確保更順利的成長(zhǎng)。

　　 孩子大腿疼怎么辦

　　孩子大腿疼

，可以帶孩子去醫(yī)院查看一下，但但是什么原因引起的
，如果是長(zhǎng)骨生長(zhǎng)較快引起的，家長(zhǎng)就不用過于擔(dān)心
，注意給孩子加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)就可以
，同時(shí)也可以用熱水讓孩子泡泡腳，或者熱敷疼痛的地方
。但是
，這種方法只能緩解孩子的疼痛。當(dāng)孩子平時(shí)不疲勞時(shí)候
，多鼓勵(lì)孩子孩子戶外運(yùn)動(dòng)
。

　　 孩子大腿疼是怎么回事

　　查看一下孩子是不是有磕碰的情況

，還可以帶孩子去查看微量元素。查明是什么原因引起的
，然后給予更專業(yè)的治療
，要注意多給孩子吃有營(yíng)養(yǎng)的`食物
，也要讓孩子多曬太陽，及時(shí)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)元素
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢宰尯⒆痈玫某砷L(zhǎng)
。

　　孩子大腿疼是怎么回事2 　　 兒童大腿疼痛考慮以下幾種情況：

　　第一，劇烈運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的大腿肌肉的拉傷

，或者腹股溝韌帶的拉傷
。

　　第二，髖關(guān)節(jié)的疾病

，比如髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及股骨頸骨折
，也會(huì)導(dǎo)致大腿的疼痛。

　　第三

，兒童的生長(zhǎng)痛
，沒有明確的外傷史
，活動(dòng)正常
，局部沒有紅腫，壓痛
，考慮生長(zhǎng)痛的可能性比較大
，不需要特別的處理
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢越o予局部的熱敷，理療按摩來緩解疼痛
，要注意休息
，避免過多的活動(dòng)
。

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