骨與關(guān)節(jié)結(jié)核(骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療)

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核本病是一種繼發(fā)病變，80%以上的原發(fā)病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴結(jié)。原發(fā)病灶中的結(jié)核菌一般是通過血流（病原感染）到達(dá)骨和關(guān)節(jié)的；少數(shù)是由臨近病灶蔓延而來的，譬如胸膜或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童和青壯年，不但病程長，而且容易破壞骨骺和關(guān)節(jié)。如不及時(shí)治療，?？捎绊懓l(fā)育或造成殘廢。

祖國醫(yī)學(xué)稱骨與關(guān)節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。凡兒童先天不足，后天失養(yǎng)；青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運(yùn)，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的內(nèi)在凝聚不散；或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血失合，瘀血不行，皆為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核之外因。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核按病理發(fā)展可分為：初期的單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核，進(jìn)一步擴(kuò)散至關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)軟骨面則為全關(guān)節(jié)結(jié)核；如病情繼續(xù)發(fā)展，結(jié)核突破骨膜，則在其周圍軟組織間隙內(nèi)形成結(jié)核感染及膿腫，進(jìn)而可穿破形成經(jīng)久不愈的竇道，引起繼發(fā)感染。

由于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是慢性疾病，故發(fā)病多屬隱漸，呈急驟發(fā)病的比較少見，偶而可見于多發(fā)病變或骨行病變向關(guān)節(jié)內(nèi)穿破的病例。初起時(shí)患者常有低熱、倦怠、食欲減退和體重減輕。局部疼痛在開始時(shí)多不劇烈，但兒童常有夜啼現(xiàn)象。

關(guān)節(jié)功能障礙在早期多不明顯，晚期功能障礙明顯，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直或各種畸形。位置表淺的部位如手、足或肘、腕、膝、踝等處，腫脹可在、早期發(fā)現(xiàn)，局部壓痛也比較明顯；位置較深的病灶如髖、肩或脊柱等處，早期不易看出軟組織腫脹，局部壓痛也不明顯，局部淋巴結(jié)偶可腫大。稍晚，可在病灶附近或遠(yuǎn)處看到或觸到不紅、不熱的寒性膿腫。膿腫潰破后形成竇道，經(jīng)竇道口流出米湯樣膿液，膿液中偶而看到干酪樣壞死組織和松脆的死骨碎片。如寒性膿腫向肺或腸內(nèi)穿破，則可咳出或便出米湯樣膿液、干酪樣的壞死組織或死骨碎片。病灶發(fā)生混合感染則全身中毒癥狀增加，局部腫痛也隨之加劇。某些頸椎和胸椎結(jié)核病人可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)無力、感覺喪失、括約肌功能障礙和反射改變等脊髓受壓征象。

實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)患者血沉快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏栽龆?，輕度貧血。合并混合感染則白細(xì)胞明顯增多。X線檢查松質(zhì)中心型結(jié)核在早期可見骨質(zhì)密度增加和骨小梁模糊的磨砂玻璃樣改變；晚期可見死骨游離，死骨一般呈橢圓形，密度比正常骨質(zhì)稍高；死骨吸收后局部可見空洞，空洞壁骨質(zhì)稍致密，松質(zhì)骨邊緣型結(jié)核可見溶血性破壞，缺損邊緣稍致密，局部無死骨或僅有少量死骨。堅(jiān)韌骨結(jié)核可見不同程度的隨腔內(nèi)溶骨性破壞和骨膜性新骨形成。干骺部結(jié)核則兼?zhèn)渌少|(zhì)腔結(jié)核和堅(jiān)質(zhì)骨結(jié)核的特點(diǎn)。長期混合感染則腔質(zhì)明顯硬化。單純性滑膜結(jié)核僅見骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。

早期全關(guān)節(jié)結(jié)核除骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹外，尚可看到軟骨骨板小部分破壞或模糊，但X線所顯示的破壞范圍常比實(shí)際病變要少。晚期關(guān)節(jié)結(jié)核則軟骨下腔板大部分破壞消失，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，以及關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療

1.抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病化療用藥應(yīng)按照：早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)用的原則。1972年起以異煙肼和利福平為主組成短程化療，療程縮短至6～9個(gè)月。（1）標(biāo)準(zhǔn)化療關(guān)于單用藥物或用藥同時(shí)并施行病灶清除術(shù)治療脊椎結(jié)核，其化療方案采用異煙肼和對(duì)氨柳酸鈉，前三個(gè)月加用鏈霉素，治愈率高。（2）短程化療適用于初治的病例。方案采用異煙肼和利福平兩種或兩種以上殺菌藥聯(lián)用，將化療的全程分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。2.局部治療包括局部制動(dòng)、膿腫和竇道處理和手術(shù)治療等。（1）局部制動(dòng)??患者有低熱、盜汗等全身中毒癥狀，腰背、髖、膝或踝關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)局部采用石膏繃帶和牽引等制動(dòng)方法，矯正畸形或脫位，置關(guān)節(jié)于功能位置，以緩解患處疼痛和減輕負(fù)擔(dān)，有利于組織修復(fù)。（2）寒性膿腫和竇道的處理??體表有較大的寒性膿腫和關(guān)節(jié)大量積液可穿刺抽液，減輕局部脹痛，緩解全身中毒癥狀，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。（3）局部注藥??適用于病程長的患者，使局部藥物濃度增高，以殺滅結(jié)核菌。常用異煙肼或鏈霉素。3.手術(shù)治療在系統(tǒng)抗結(jié)核藥治療的基礎(chǔ)上，外科手術(shù)是有效的措施。

骨關(guān)節(jié)是怎么被結(jié)核菌感染的？

這種情況一般來說，都是由肺結(jié)核繼發(fā)而來的。肺結(jié)核經(jīng)過治療后，可能會(huì)有結(jié)核桿菌潛藏在體內(nèi)，當(dāng)人體免疫力下降的時(shí)候，結(jié)核菌就會(huì)跑出來，通過血行傳播到身體其他部位，感染到骨關(guān)節(jié)，形成病灶。
金冠骨病醫(yī)生表示：了解病因很重要，這樣才能對(duì)癥下藥，治療有效。

骨結(jié)核能治愈嗎

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨與關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變，本病的傳染源95%以上是沒有經(jīng)過治療和治療不徹底的肺結(jié)核因在身體抗病能力低下的情況下，由血行播散而來的。中醫(yī)俗稱"骨癆"或"疤骨流痰"。發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、活動(dòng)多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)。
骨結(jié)核病復(fù)發(fā)，經(jīng)常是經(jīng)西醫(yī)手術(shù)治療和抗癆西藥治療之后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)，而骨結(jié)核手術(shù)治療復(fù)發(fā)率最高，骨結(jié)核病復(fù)發(fā)后，患者必須要認(rèn)真對(duì)待，不能掉以輕心，應(yīng)該抓緊治療，對(duì)于手術(shù)治療復(fù)發(fā)的患者，重慶貽青中醫(yī)院建議最好不要再進(jìn)行第二次手術(shù)，因?yàn)橛写罅縼砦以壕驮\的骨結(jié)核病復(fù)發(fā)患者都做過二三次手術(shù)，有的是四五次，一次比一次難治，治療時(shí)間又長。反復(fù)手術(shù)會(huì)對(duì)全身和局部和手術(shù)對(duì)病人體質(zhì)的消耗和患部的破壞比較大，給骨組織的修復(fù)造成很大的障礙，手術(shù)消滅不了結(jié)核菌的感染源，易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)如患者處于老年期，本身機(jī)體機(jī)能低下，免疫功能不強(qiáng)，對(duì)本病患者組織修復(fù)能力更差）。骨結(jié)核病復(fù)發(fā)最好的治療方法就是通過中醫(yī)治療，達(dá)到對(duì)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病的整體與局部并重、內(nèi)外結(jié)合治療，殺滅結(jié)核桿菌，修復(fù)壞死組織的目的，并且減輕抗結(jié)核西藥對(duì)肝、腎的損傷和毒副作用。
這時(shí)，患有骨結(jié)核的患者心里都有個(gè)疑問———中醫(yī)不手術(shù)治療，骨結(jié)核能治愈嗎？在此重慶貽青中醫(yī)院專家提醒廣大患者，骨結(jié)核可以治愈的，關(guān)鍵是選擇的治療方法很重要，其二是要及時(shí)接受治療，不要延誤病情。以下詳細(xì)講解中醫(yī)特色治療，達(dá)到治愈后而不復(fù)發(fā)的目的。
重慶貽青中醫(yī)院主要采用以“靶位定向體液療法”中醫(yī)外治骨結(jié)核：
①重慶貽青中醫(yī)院不提倡手術(shù)治療，主要采用純中藥靶位定向體液療法，中醫(yī)外治，以專屬藥物透皮在病患區(qū)形成高濃度侵潤，直接穿透性殺死結(jié)核菌。
②有膿腫，我們的藥物有提膿拔毒功效，就是以自身的體液為載體引流膿腫，排出炎性物質(zhì)，消除腫脹（使病患區(qū)的病理性體液不斷引出，更新為生理性體液，使破壞的組織有一個(gè)正常的修復(fù)內(nèi)環(huán)境（改善酸性病理環(huán)境），并以局部作用帶動(dòng)全身，徹底的清除體內(nèi)的殘留的結(jié)核菌）。
③從而改善了酸性病理環(huán)境，重建血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，恢復(fù)骨的生理功能。從根本解決細(xì)菌耐藥的問題治愈骨結(jié)核。
重慶貽青中醫(yī)院能治愈骨結(jié)核的特點(diǎn)就在于：
1、可根據(jù)病情有選擇性停止抗結(jié)核藥物：關(guān)于抗癆治療原則有利有弊，抗結(jié)核藥物可以控制結(jié)核的血液播散，但是對(duì)于骨組織內(nèi)的感染，血循環(huán)并不是很好，加上骨質(zhì)的破環(huán)和局部炎癥的反應(yīng)，局部的水腫，藥物的濃度幾乎是無法達(dá)到，這樣的結(jié)果一是加速了細(xì)菌的耐藥，再就是延誤了自己的病情?？菇Y(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用增加了對(duì)肝腎的損傷，多數(shù)病人治療中會(huì)有肝炎，腎功能衰弱。
2.微生態(tài)治療技術(shù)：利用局部帶動(dòng)整體，再利用整體調(diào)節(jié)局部的循環(huán)作用，持續(xù)改善和維護(hù)患部骨與軟組織修復(fù)性生長的環(huán)境。使復(fù)雜的現(xiàn)代醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)楹啽愕闹嗅t(yī)治療，使復(fù)雜的以內(nèi)治內(nèi)為主轉(zhuǎn)變?yōu)椴粋笱诺囊酝庵螢橹鞯闹委熗緩健?br>3.中藥三補(bǔ)雙活：患者在靶位定向體液療法的同時(shí)，利用中醫(yī)辨證理論，通過行氣、補(bǔ)血解決骨與軟組織的血液供應(yīng)，通過補(bǔ)腎主要是因?yàn)槟I主骨生髓的原因，通過活血化瘀、活絡(luò)通脈解決骨頭周圍脈絡(luò)不通，共同達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，使病患區(qū)的毒性降低、防御機(jī)能增強(qiáng)。達(dá)到治愈骨結(jié)核的目的。
4.內(nèi)病外治：傳統(tǒng)中醫(yī)以純中藥外用，內(nèi)病外治的途徑，利用藥物穩(wěn)定的藥濃度在病患區(qū)使血管網(wǎng)、淋巴管網(wǎng)建立與暢通，病患區(qū)在得到營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織、新生骨、扶正固本、增加骨與軟組織的愈合能力，從里向外愈合，達(dá)到根本治療骨結(jié)核的目的。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理常規(guī)

骨與骨關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理常規(guī) 1、臥床休息，患處局部固定并制動(dòng)，以減輕疼痛，防止病理性骨折。 2、給予高蛋白、高熱量、含豐富維生素飲食。貧血時(shí)，宜進(jìn)食含鐵高的食物；盜汗多時(shí)，增加飲水量。 3、嚴(yán)密觀察病情變化，觀察是否有消瘦、貧血、患處腫脹、流膿、截癱或肌力減弱、大小便障礙、關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、行走障礙等。 4、皮膚有竇道流膿者，傷口應(yīng)每天換藥。 5、行石膏固定、牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)。 6、截癱者，按截癱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 7、擬手術(shù)治療者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。 (1)術(shù)前抗結(jié)核治療2-4周，抗結(jié)核藥宜早晨空腹服。注意觀察抗結(jié)核藥的副作用，如出現(xiàn)耳鳴、耳聾、口唇麻木、手足麻木、小便減少、血尿、惡心嘔吐時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，復(fù)查肝、腎功能，調(diào)整藥物。 (2)術(shù)前用抗生素2-3天，預(yù)防繼發(fā)感染。 8、行骨關(guān)節(jié)術(shù)后按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，注意術(shù)后盡早進(jìn)行肌肉收縮、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)。 9、給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極治療疾病。

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