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骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述(顱骨結(jié)核簡(jiǎn)介)

佚名 2023-11-18 17:40:53

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)病變，80%以上的原發(fā)病灶在肺和胸膜

，其余在消化道和淋巴結(jié)。原發(fā)病灶中的結(jié)核桿菌一般是通過(guò)血流(病原感染)到達(dá)骨和關(guān)節(jié)的
；少數(shù)是由鄰近病灶蔓延而來(lái)的。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核在兒童與青少年發(fā)病率最高

，但成人也可發(fā)生
。發(fā)生在脊柱的約占50%
，負(fù)重關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)
、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等也較多
，上肢如肩、肘和腕關(guān)節(jié)較少
。

顱骨結(jié)核簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 疾病代碼 3 疾病分類 4 疾病概述 5 疾病描述 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 病理生理 9 診斷檢查 10 鑒別診斷 11 治療方案 12 并發(fā)癥 13 預(yù)后及預(yù)防 14 流行病學(xué) 附： 1 治療顱骨結(jié)核的穴位 1 拼音 lú gǔ jié hé

2 疾病代碼 ICD:A17.8 ?

3 疾病分類 神經(jīng)外科

4 疾病概述 顱骨結(jié)核是因全身各部位的活動(dòng)性結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌由鄰近組織或通過(guò)淋巴系統(tǒng)和血行播散侵入顱骨而引起的一種特異性炎癥反應(yīng)。?發(fā)生在青少年的額頂骨

，多為單發(fā)
，也有多發(fā)者。起病緩慢
，病程較長(zhǎng)，穩(wěn)定
，局部漸出現(xiàn)寒性膿腫
，破潰后形成反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的慢性竇道。顱骨結(jié)核同身體其他部位的結(jié)核性感染一樣
，病人可有長(zhǎng)時(shí)間的低熱
，午后尤其明顯，體溫在37～38℃之間
，面色蒼白，兩頰潮紅
，食欲不振
，消瘦，體重減輕
，乏力，盜汗
，女性有閉經(jīng)等全身癥狀
。

5 疾病描述 顱骨結(jié)核是因全身各部位的活動(dòng)性結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌由鄰近組織或通過(guò)淋巴系統(tǒng)和血行播散侵入顱骨而引起的一種特異性炎癥反應(yīng)

。

6 癥狀體征 發(fā)生在青少年的額頂骨

，多為單發(fā)，也有多發(fā)者
。起病緩慢，病程較長(zhǎng)
，可在發(fā)病后很長(zhǎng)時(shí)間或疾病進(jìn)一步發(fā)展才引起病人的重視
，但也有急性發(fā)作者
，此時(shí)體溫可高達(dá)38～39℃
，局部頭皮有紅腫熱痛，經(jīng)一段時(shí)間見穩(wěn)定
，局部漸出現(xiàn)寒性膿腫
，破潰后形成反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的慢性竇道。顱骨結(jié)核同身體其他部位的結(jié)核性感染一樣
，病人可有長(zhǎng)時(shí)間的低熱，午后尤其明顯
，體溫在37～38℃之間
，面色蒼白
，兩頰潮紅
，食欲不振
，消瘦，體重減輕
，乏力，盜汗
，女性有閉經(jīng)等全身癥狀
。初起局部頭皮可腫脹
，繼之發(fā)生無(wú)痛性但有波動(dòng)感的寒性膿腫
，穿刺膿腫可抽出干酪樣壞死膿液。膿腫破潰后形成經(jīng)久不愈的慢性竇道
，經(jīng)常向外排出灰白色干酪樣膿液，時(shí)而夾雜小碎骨片
，單純藥物治療難以奏效
，病程往往遷延達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。在顱骨被侵蝕穿破后炎癥可向硬腦膜外蔓延
，日久硬腦膜也可被侵犯甚至穿透，結(jié)核桿菌即可侵入顱內(nèi)
，導(dǎo)致各種顱內(nèi)并發(fā)癥及其一系列的癥狀與體征，如常見的結(jié)核性腦膜炎
、腦積水、癲癇
、顱內(nèi)結(jié)核瘤等
。顱骨結(jié)核較少單獨(dú)發(fā)生，多同時(shí)伴有肺部
、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶及頸部、腋下
、腹股溝等處的淋巴結(jié)核
，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大或破潰后形成長(zhǎng)期不愈的慢性竇道
。

7 疾病病因 顱骨結(jié)核是因結(jié)核桿菌侵入顱骨引起的特異性炎癥反應(yīng)

。其感染途徑主要是由身體其他部位的活動(dòng)性結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，通過(guò)淋巴系統(tǒng)和血行播散或由鄰近病灶蔓延侵入顱骨引起的炎癥反應(yīng)
，致使顱骨及其周圍組織發(fā)生破壞等一系列的病理改變
。

8 病理生理 大體可見在與受累的顱骨相應(yīng)部位的頭皮下有寒性膿腫，內(nèi)含干酪樣壞死組織及至膿腫破潰后形成的竇道

。顱骨呈棕灰色，無(wú)光澤
，質(zhì)松軟
，常有形狀不同的骨缺損或死骨。顯微鏡下可見皮下及竇道內(nèi)和硬腦膜外有大片干酪樣壞死及纖維結(jié)締組織增生
，顱骨的骨小梁正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，分辨不清
。

9 診斷檢查 診斷：在青少年或老年人中如有身體其他部位的結(jié)核性感染

，或有與患結(jié)核病人密切接觸史，發(fā)現(xiàn)頭皮有波動(dòng)性寒性膿腫或有向外排出干酪樣物及小塊死骨經(jīng)久不愈的慢性竇道
，結(jié)合病人的癥狀及體征和身體其他部位有結(jié)核病灶如顱骨、肺部及骨關(guān)節(jié)等的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有顱骨破壞或缺損等結(jié)核病灶和輔以周圍血象中的淋巴細(xì)胞增多及血沉加快等實(shí)驗(yàn)室檢查
，診斷多無(wú)困難
。如再行干酪樣物涂片染色鏡檢查到結(jié)核桿菌或動(dòng)物接種時(shí)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)
，則更有助于確診
。

實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血象中白細(xì)胞增多可達(dá)15×109～20×109/L(1.5?萬(wàn)～2?萬(wàn)/mm3)，其中

，以淋巴細(xì)胞的增多顯著。血沉加快可在20～30mm/h?以上
。如病變尚未侵入顱內(nèi)時(shí)可在腰椎穿刺檢查時(shí)
，腦脊液壓力正常或略高
，常規(guī)和生化檢查可無(wú)明顯變化。

其他輔助檢查：X?線顱骨平片上可見額頂骨或其他部位有單發(fā)或多發(fā)的病灶

，表現(xiàn)為邊緣較整齊或穿鑿樣的圓形
、橢圓形片狀低密度區(qū)或骨缺損
，其中有大小及形狀不等
、游離的塊狀高密度死骨。CT?及MRI?檢查也可有病灶區(qū)的骨缺損及游離死骨表現(xiàn)
，其主要特點(diǎn)是可以發(fā)現(xiàn)硬腦膜外
、下及顱內(nèi)的病變部位、范圍
，MRI?影像上更可清楚分辨出硬腦膜外或下的病變
。

10 鑒別診斷 顱骨結(jié)核主要需與化膿性顱骨骨髓炎鑒別

。后者起病較急
，病程較短，先有頭部傷口感染或頭面部癤腫
、鼻旁竇炎等其他部位的化膿性感染
。病初為突然高熱伴較嚴(yán)重的全身中毒癥狀
，如乏力
、全身酸痛、精神不振
、嗜睡等。局部表現(xiàn)為頭皮有紅腫熱痛的炎癥反應(yīng)
，進(jìn)而形成頭皮下膿腫
，穿刺可抽出黃色黏稠膿液而無(wú)干酪樣物，涂片染色鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)葡萄球菌等化膿性細(xì)菌而無(wú)結(jié)核桿菌
。慢性竇道中均可經(jīng)常排出膿液及死骨，但結(jié)核性者為灰白色干酪樣物
，化膿性者為黃色黏稠膿液
。顱骨X?線平片上均可有骨缺損
，其中可有游離死骨
。但化膿性者骨缺損的邊緣模糊不清
，慢性者在骨缺損緣處還可有高密度骨質(zhì)增生帶
，或病灶區(qū)呈蟲蝕狀
，或地圖狀低密度
，而結(jié)核性者骨缺損緣則呈穿鑿樣，邊緣較整齊
，有時(shí)在骨邊緣處也可有高密度骨增生帶。

11 治療方案 顱骨結(jié)核的治療原則是

，在應(yīng)用抗結(jié)核藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療的同時(shí)盡早地施行徹底的病灶清除術(shù)
。全身治療主要應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有鏈霉素
、去氧腎上腺素(新福林)
、異煙肼(雷米封)
、對(duì)氨水楊酸鈉等，還需配合良好的休息
，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抗病能力。局部病變?nèi)缫延蓄^皮慢性竇道或顱骨破壞
，應(yīng)盡早手術(shù)徹底清除病灶
。在病變較早階段僅有頭皮下寒性膿腫而顱骨侵蝕輕微者，可切開頭皮清除干酪樣物
，搔刮皮下增生的肉芽組織及受累的顱骨，放入抗生素及引流條部分縫合傷口后換藥
，或?qū)谌靠p合
。如已形成頭皮竇道，但顱骨破壞不嚴(yán)重
，可通過(guò)竇道搔刮受累的顱骨，竇道壁及頭皮下引流后換藥
。但上述方法如效果不佳
，仍需及時(shí)做病灶徹底清除術(shù)。對(duì)顱骨破壞嚴(yán)重者
，應(yīng)盡早采取徹底的病灶清除術(shù)?div id="4qifd00" class="flower right">
？裳馗]道切開
，并將其一并切除，充分暴露病灶區(qū)顱骨
，排出干酪樣膿液及死骨，如有顱骨缺損則從缺損處咬除病變顱骨
，如無(wú)顱骨缺損則于受累顱骨上鉆顱后咬除之
，切除范圍必須達(dá)健康顱骨處
，其后刮除硬腦膜外及頭皮下增生的肉芽組織
，傷口沖洗干凈后放入鏈霉素及引流條，傷口大部全層縫合后換藥。如并發(fā)腦膜炎時(shí)應(yīng)在全身應(yīng)用抗結(jié)核治療外
，還可在病灶清除后每3～5?天經(jīng)腰穿行抗生素和激素鞘內(nèi)注射。如有癲癇發(fā)作則根據(jù)發(fā)作類型不同
，應(yīng)用苯妥英鈉
、苯巴比妥(魯米那)、丙戊酸鈉
、卡馬西平等抗癲癇藥物治療。如并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核瘤引起顱內(nèi)壓力增高及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時(shí)
，除應(yīng)用抗結(jié)核治療及病灶清除術(shù)外
，需做腦血管造影或CT、MRI?檢查以明確病變的位置及范圍
，根據(jù)病情再開顱作結(jié)核球切除術(shù)。

12 并發(fā)癥 顱骨結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展

，病變向硬腦膜外蔓延
，當(dāng)炎癥穿透硬腦膜后結(jié)核桿菌侵入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)并發(fā)癥
，最常見的是結(jié)核性腦膜炎和顱內(nèi)結(jié)核瘤，二者均可使病情加重
，危及病人的生命
。當(dāng)并發(fā)結(jié)核性腦膜炎時(shí)
，病人突然發(fā)生劇烈頭痛
、噴射性嘔吐、高熱
、體溫可達(dá)39℃以上
，抽搐
、昏迷
。查體可發(fā)現(xiàn)項(xiàng)強(qiáng)，克匿格(Kernig)征陽(yáng)性
。外周血象檢查白細(xì)胞增多可達(dá)15×109/L～20×109/L?(1.5?萬(wàn)～2?萬(wàn)/mm3)
，以淋巴細(xì)胞增多為明顯
。血沉加快，可在2030mm/h以上。腰椎穿刺檢查時(shí)腦脊液壓力明顯增高
，可達(dá)2.45kPa(250mmH2O)以上，腦脊液化驗(yàn)檢查可見略混濁呈毛玻璃狀
，靜置數(shù)小時(shí)后可有薄膜形成
，白細(xì)胞增多但常在0.5×109/L(500/mm3)以下，以淋巴細(xì)胞為主
，糖及氯化物含量降低，蛋白含量明顯增高
。腦脊液涂片染色鏡檢有時(shí)可查到結(jié)核桿菌
，動(dòng)物接種可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)采取降溫
，抗癲癇藥物，靜脈輸入20%甘露醇250ml?3～4?次/d
，降顱壓及地塞米松20mg/d
；每3～5?天行鞘內(nèi)注射頭孢曲松40mg?及地塞米松5mg?等治療措施。并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核瘤時(shí)表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)占位病變的癥狀與體征
。CT?及MRI?檢查可顯示圓形或橢圓形均勻一致高密度或混雜密度區(qū)，腦室受壓變形
，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位
，可明確病變部位及范圍，在局部病灶清除前或術(shù)后傷口尚未愈合時(shí)
，可先行抗結(jié)核藥物及降顱壓藥物治療，待傷口愈合后顱內(nèi)占位仍不好轉(zhuǎn)再行開顱切除
。如原傷口尚未愈合而顱內(nèi)病變惡化
，可先鉆顱穿抽膿，如必須開顱手術(shù)時(shí)
，應(yīng)盡量避開原傷口開顱，或暫時(shí)作顳肌下減壓術(shù)以緩解病情
。顱骨結(jié)核如早期作徹底病灶清除咬除顱骨時(shí)
，術(shù)后僅遺有顱骨缺損。但如并發(fā)腦膜炎則甚易造成顱底腦池及腦表面蛛網(wǎng)膜粘連
，即使炎癥被控制，也常遺留癲癇及交通性或梗阻性腦積水。結(jié)核球切除術(shù)后也可遺一些神經(jīng)系統(tǒng)功能障
。

13 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：顱骨結(jié)核多數(shù)經(jīng)及時(shí)病灶清除術(shù)及抗結(jié)核治療預(yù)后較好

。但有少數(shù)病人發(fā)生顱內(nèi)壓并發(fā)癥，可引起高熱
、抽搐、昏迷
、顱內(nèi)壓增高
，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腦疝危及生命，及使經(jīng)治療
、得以挽留生命，但常遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙
，癲癇和腦積水等后遺癥
。

預(yù)防：及時(shí)治療全身各部位的結(jié)核病灶是預(yù)防顱骨結(jié)核的根本。

14 流行病學(xué) 在發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌和抗結(jié)核藥物應(yīng)用于臨床之前

，尤其是在生活貧困的人群中發(fā)病率較高，而近幾十年來(lái)由于科技進(jìn)步
，生活水平提高及衛(wèi)生知識(shí)的普及
，本病現(xiàn)已顯著減少，但在臨床上仍偶有所見
。

治療顱骨結(jié)核的穴位 本神

骨關(guān)節(jié)結(jié)核有什么癥狀?怎么治療?

骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病早期癥狀多為疼痛、活動(dòng)受限

、關(guān)節(jié)強(qiáng)直
、患者多會(huì)感覺乏力、低熱
、食欲低下。且不少患者存在結(jié)核病史或是結(jié)核病接觸史
。因此當(dāng)不適情況持續(xù)不減的時(shí)候
，建議去醫(yī)院盡快做個(gè)檢查，避免病情延誤
。
大家如果在骨結(jié)核方面有不明白的，可以直接再問我

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