骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述(顱骨結(jié)核簡介)

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)病變，80%以上的原發(fā)病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴結(jié)。原發(fā)病灶中的結(jié)核桿菌一般是通過血流(病原感染)到達骨和關(guān)節(jié)的；少數(shù)是由鄰近病灶蔓延而來的。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核在兒童與青少年發(fā)病率最高，但成人也可發(fā)生。發(fā)生在脊柱的約占50%，負重關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等也較多，上肢如肩、肘和腕關(guān)節(jié)較少。

顱骨結(jié)核簡介

目錄 1 拼音 2 疾病代碼 3 疾病分類 4 疾病概述 5 疾病描述 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 病理生理 9 診斷檢查 10 鑒別診斷 11 治療方案 12 并發(fā)癥 13 預(yù)后及預(yù)防 14 流行病學 附： 1 治療顱骨結(jié)核的穴位 1 拼音 lú gǔ jié hé

2 疾病代碼 ICD:A17.8 ?

3 疾病分類 神經(jīng)外科

4 疾病概述 顱骨結(jié)核是因全身各部位的活動性結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌由鄰近組織或通過淋巴系統(tǒng)和血行播散侵入顱骨而引起的一種特異性炎癥反應(yīng)。?發(fā)生在青少年的額頂骨，多為單發(fā)，也有多發(fā)者。起病緩慢，病程較長，穩(wěn)定，局部漸出現(xiàn)寒性膿腫，破潰后形成反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的慢性竇道。顱骨結(jié)核同身體其他部位的結(jié)核性感染一樣，病人可有長時間的低熱，午后尤其明顯，體溫在37～38℃之間，面色蒼白，兩頰潮紅，食欲不振，消瘦，體重減輕，乏力，盜汗，女性有閉經(jīng)等全身癥狀。

5 疾病描述 顱骨結(jié)核是因全身各部位的活動性結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌由鄰近組織或通過淋巴系統(tǒng)和血行播散侵入顱骨而引起的一種特異性炎癥反應(yīng)。

6 癥狀體征 發(fā)生在青少年的額頂骨，多為單發(fā)，也有多發(fā)者。起病緩慢，病程較長，可在發(fā)病后很長時間或疾病進一步發(fā)展才引起病人的重視，但也有急性發(fā)作者，此時體溫可高達38～39℃，局部頭皮有紅腫熱痛，經(jīng)一段時間見穩(wěn)定，局部漸出現(xiàn)寒性膿腫，破潰后形成反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的慢性竇道。顱骨結(jié)核同身體其他部位的結(jié)核性感染一樣，病人可有長時間的低熱，午后尤其明顯，體溫在37～38℃之間，面色蒼白，兩頰潮紅，食欲不振，消瘦，體重減輕，乏力，盜汗，女性有閉經(jīng)等全身癥狀。初起局部頭皮可腫脹，繼之發(fā)生無痛性但有波動感的寒性膿腫，穿刺膿腫可抽出干酪樣壞死膿液。膿腫破潰后形成經(jīng)久不愈的慢性竇道，經(jīng)常向外排出灰白色干酪樣膿液，時而夾雜小碎骨片，單純藥物治療難以奏效，病程往往遷延達數(shù)月或數(shù)年之久。在顱骨被侵蝕穿破后炎癥可向硬腦膜外蔓延，日久硬腦膜也可被侵犯甚至穿透，結(jié)核桿菌即可侵入顱內(nèi)，導(dǎo)致各種顱內(nèi)并發(fā)癥及其一系列的癥狀與體征，如常見的結(jié)核性腦膜炎、腦積水、癲癇、顱內(nèi)結(jié)核瘤等。顱骨結(jié)核較少單獨發(fā)生，多同時伴有肺部、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶及頸部、腋下、腹股溝等處的淋巴結(jié)核，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大或破潰后形成長期不愈的慢性竇道。

7 疾病病因 顱骨結(jié)核是因結(jié)核桿菌侵入顱骨引起的特異性炎癥反應(yīng)。其感染途徑主要是由身體其他部位的活動性結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，通過淋巴系統(tǒng)和血行播散或由鄰近病灶蔓延侵入顱骨引起的炎癥反應(yīng)，致使顱骨及其周圍組織發(fā)生破壞等一系列的病理改變。

8 病理生理 大體可見在與受累的顱骨相應(yīng)部位的頭皮下有寒性膿腫，內(nèi)含干酪樣壞死組織及至膿腫破潰后形成的竇道。顱骨呈棕灰色，無光澤，質(zhì)松軟，常有形狀不同的骨缺損或死骨。顯微鏡下可見皮下及竇道內(nèi)和硬腦膜外有大片干酪樣壞死及纖維結(jié)締組織增生，顱骨的骨小梁正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，分辨不清。

9 診斷檢查 診斷：在青少年或老年人中如有身體其他部位的結(jié)核性感染，或有與患結(jié)核病人密切接觸史，發(fā)現(xiàn)頭皮有波動性寒性膿腫或有向外排出干酪樣物及小塊死骨經(jīng)久不愈的慢性竇道，結(jié)合病人的癥狀及體征和身體其他部位有結(jié)核病灶如顱骨、肺部及骨關(guān)節(jié)等的影像學檢查發(fā)現(xiàn)有顱骨破壞或缺損等結(jié)核病灶和輔以周圍血象中的淋巴細胞增多及血沉加快等實驗室檢查，診斷多無困難。如再行干酪樣物涂片染色鏡檢查到結(jié)核桿菌或動物接種時有陽性發(fā)現(xiàn)，則更有助于確診。

實驗室檢查：周圍血象中白細胞增多可達15×109～20×109/L(1.5?萬～2?萬/mm3)，其中，以淋巴細胞的增多顯著。血沉加快可在20～30mm/h?以上。如病變尚未侵入顱內(nèi)時可在腰椎穿刺檢查時，腦脊液壓力正?；蚵愿?，常規(guī)和生化檢查可無明顯變化。

其他輔助檢查：X?線顱骨平片上可見額頂骨或其他部位有單發(fā)或多發(fā)的病灶，表現(xiàn)為邊緣較整齊或穿鑿樣的圓形、橢圓形片狀低密度區(qū)或骨缺損，其中有大小及形狀不等、游離的塊狀高密度死骨。CT?及MRI?檢查也可有病灶區(qū)的骨缺損及游離死骨表現(xiàn)，其主要特點是可以發(fā)現(xiàn)硬腦膜外、下及顱內(nèi)的病變部位、范圍，MRI?影像上更可清楚分辨出硬腦膜外或下的病變。

10 鑒別診斷 顱骨結(jié)核主要需與化膿性顱骨骨髓炎鑒別。后者起病較急，病程較短，先有頭部傷口感染或頭面部癤腫、鼻旁竇炎等其他部位的化膿性感染。病初為突然高熱伴較嚴重的全身中毒癥狀，如乏力、全身酸痛、精神不振、嗜睡等。局部表現(xiàn)為頭皮有紅腫熱痛的炎癥反應(yīng)，進而形成頭皮下膿腫，穿刺可抽出黃色黏稠膿液而無干酪樣物，涂片染色鏡檢及細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)葡萄球菌等化膿性細菌而無結(jié)核桿菌。慢性竇道中均可經(jīng)常排出膿液及死骨，但結(jié)核性者為灰白色干酪樣物，化膿性者為黃色黏稠膿液。顱骨X?線平片上均可有骨缺損，其中可有游離死骨。但化膿性者骨缺損的邊緣模糊不清，慢性者在骨缺損緣處還可有高密度骨質(zhì)增生帶，或病灶區(qū)呈蟲蝕狀，或地圖狀低密度，而結(jié)核性者骨缺損緣則呈穿鑿樣，邊緣較整齊，有時在骨邊緣處也可有高密度骨增生帶。

11 治療方案 顱骨結(jié)核的治療原則是，在應(yīng)用抗結(jié)核藥物進行系統(tǒng)治療的同時盡早地施行徹底的病灶清除術(shù)。全身治療主要應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有鏈霉素、去氧腎上腺素(新福林)、異煙肼(雷米封)、對氨水楊酸鈉等，還需配合良好的休息，加強營養(yǎng)以增強抗病能力。局部病變?nèi)缫延蓄^皮慢性竇道或顱骨破壞，應(yīng)盡早手術(shù)徹底清除病灶。在病變較早階段僅有頭皮下寒性膿腫而顱骨侵蝕輕微者，可切開頭皮清除干酪樣物，搔刮皮下增生的肉芽組織及受累的顱骨，放入抗生素及引流條部分縫合傷口后換藥，或?qū)谌靠p合。如已形成頭皮竇道，但顱骨破壞不嚴重，可通過竇道搔刮受累的顱骨，竇道壁及頭皮下引流后換藥。但上述方法如效果不佳，仍需及時做病灶徹底清除術(shù)。對顱骨破壞嚴重者，應(yīng)盡早采取徹底的病灶清除術(shù)。可沿竇道切開，并將其一并切除，充分暴露病灶區(qū)顱骨，排出干酪樣膿液及死骨，如有顱骨缺損則從缺損處咬除病變顱骨，如無顱骨缺損則于受累顱骨上鉆顱后咬除之，切除范圍必須達健康顱骨處，其后刮除硬腦膜外及頭皮下增生的肉芽組織，傷口沖洗干凈后放入鏈霉素及引流條，傷口大部全層縫合后換藥。如并發(fā)腦膜炎時應(yīng)在全身應(yīng)用抗結(jié)核治療外，還可在病灶清除后每3～5?天經(jīng)腰穿行抗生素和激素鞘內(nèi)注射。如有癲癇發(fā)作則根據(jù)發(fā)作類型不同，應(yīng)用苯妥英鈉、苯巴比妥(魯米那)、丙戊酸鈉、卡馬西平等抗癲癇藥物治療。如并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核瘤引起顱內(nèi)壓力增高及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時，除應(yīng)用抗結(jié)核治療及病灶清除術(shù)外，需做腦血管造影或CT、MRI?檢查以明確病變的位置及范圍，根據(jù)病情再開顱作結(jié)核球切除術(shù)。

12 并發(fā)癥 顱骨結(jié)核進一步發(fā)展，病變向硬腦膜外蔓延，當炎癥穿透硬腦膜后結(jié)核桿菌侵入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)并發(fā)癥，最常見的是結(jié)核性腦膜炎和顱內(nèi)結(jié)核瘤，二者均可使病情加重，危及病人的生命。當并發(fā)結(jié)核性腦膜炎時，病人突然發(fā)生劇烈頭痛、噴射性嘔吐、高熱、體溫可達39℃以上，抽搐、昏迷。查體可發(fā)現(xiàn)項強，克匿格(Kernig)征陽性。外周血象檢查白細胞增多可達15×109/L～20×109/L?(1.5?萬～2?萬/mm3)，以淋巴細胞增多為明顯。血沉加快，可在2030mm/h以上。腰椎穿刺檢查時腦脊液壓力明顯增高，可達2.45kPa(250mmH2O)以上，腦脊液化驗檢查可見略混濁呈毛玻璃狀，靜置數(shù)小時后可有薄膜形成，白細胞增多但常在0.5×109/L(500/mm3)以下，以淋巴細胞為主，糖及氯化物含量降低，蛋白含量明顯增高。腦脊液涂片染色鏡檢有時可查到結(jié)核桿菌，動物接種可有陽性發(fā)現(xiàn)。此時應(yīng)采取降溫，抗癲癇藥物，靜脈輸入20%甘露醇250ml?3～4?次/d，降顱壓及地塞米松20mg/d；每3～5?天行鞘內(nèi)注射頭孢曲松40mg?及地塞米松5mg?等治療措施。并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核瘤時表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)占位病變的癥狀與體征。CT?及MRI?檢查可顯示圓形或橢圓形均勻一致高密度或混雜密度區(qū)，腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，可明確病變部位及范圍，在局部病灶清除前或術(shù)后傷口尚未愈合時，可先行抗結(jié)核藥物及降顱壓藥物治療，待傷口愈合后顱內(nèi)占位仍不好轉(zhuǎn)再行開顱切除。如原傷口尚未愈合而顱內(nèi)病變惡化，可先鉆顱穿抽膿，如必須開顱手術(shù)時，應(yīng)盡量避開原傷口開顱，或暫時作顳肌下減壓術(shù)以緩解病情。顱骨結(jié)核如早期作徹底病灶清除咬除顱骨時，術(shù)后僅遺有顱骨缺損。但如并發(fā)腦膜炎則甚易造成顱底腦池及腦表面蛛網(wǎng)膜粘連，即使炎癥被控制，也常遺留癲癇及交通性或梗阻性腦積水。結(jié)核球切除術(shù)后也可遺一些神經(jīng)系統(tǒng)功能障。

13 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：顱骨結(jié)核多數(shù)經(jīng)及時病灶清除術(shù)及抗結(jié)核治療預(yù)后較好。但有少數(shù)病人發(fā)生顱內(nèi)壓并發(fā)癥，可引起高熱、抽搐、昏迷、顱內(nèi)壓增高，嚴重時導(dǎo)致腦疝危及生命，及使經(jīng)治療、得以挽留生命，但常遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，癲癇和腦積水等后遺癥。

預(yù)防：及時治療全身各部位的結(jié)核病灶是預(yù)防顱骨結(jié)核的根本。

14 流行病學 在發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌和抗結(jié)核藥物應(yīng)用于臨床之前，尤其是在生活貧困的人群中發(fā)病率較高，而近幾十年來由于科技進步，生活水平提高及衛(wèi)生知識的普及，本病現(xiàn)已顯著減少，但在臨床上仍偶有所見。

治療顱骨結(jié)核的穴位 本神

骨關(guān)節(jié)結(jié)核有什么癥狀?怎么治療?

骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病早期癥狀多為疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)強直、患者多會感覺乏力、低熱、食欲低下。且不少患者存在結(jié)核病史或是結(jié)核病接觸史。因此當不適情況持續(xù)不減的時候，建議去醫(yī)院盡快做個檢查，避免病情延誤。
大家如果在骨結(jié)核方面有不明白的，可以直接再問我

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