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特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床表現(xiàn)

佚名 2023-11-18 20:58:43

特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床表現(xiàn)

一

、幼兒型

幼兒型脊柱側(cè)凸是指3歲以前出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。這階段的特發(fā)性側(cè)凸比較少見

。其特點是男性多于女性
，多為胸椎的左側(cè)凸，常并發(fā)有其它畸形
，最常見的斜頭畸形
，其次是智力低下，或先天性髖脫位。檢查時將幼兒從腋下懸吊起
，觀察側(cè)凸的僵硬度可屈性
，進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有無肌張力增高或低下
，了解有無其它先天性畸形
，拍懸吊位及仰臥位脊柱全長正側(cè)位片，觀測Cobb角
，Mehta征及肋椎角差異
。所謂肋椎角差異是指在胸彎的頂椎中心點劃一條與終板垂直的線，再在相應(yīng)肋骨的頭頸部劃一條正中軸線
，兩線的交角即為肋椎角。正常脊柱兩側(cè)肋椎角差異為0
，脊柱側(cè)凸時
，凸側(cè)的的肋椎角小于凹側(cè)者，兩側(cè)肋椎角差異大于0
。另外Mehta描述了兩種征象
，即在正位X線片，早期幼兒型側(cè)凸的肋骨頭不與椎體相重疊
，此為Mehta征象Ⅰ
。如凸側(cè)的肋骨頭與椎體相重疊為Mehta征象Ⅱ。如由征象Ⅰ變?yōu)檎飨螈虮砻鱾?cè)凸有進展
，Mehta用此征象與肋椎角差異將幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸區(qū)分為恢復型與進展型
。這對預測幼兒型側(cè)凸的預后有一定參考價值。

二

、少年型

發(fā)生在3歲以后青春期以前的特發(fā)性脊柱側(cè)凸約占15%左右

。此時見到側(cè)凸一部分系幼兒型側(cè)凸在3歲前未被檢出者，多為胸椎左側(cè)凸
，而7～10歲期間發(fā)生的側(cè)凸常具有青春期側(cè)凸的特性
。Koop（1988年）報告，認為少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸多系單純胸椎右側(cè)凸
，其次為胸腰段雙側(cè)凸
。

三、青春型

青春期是骨骼生長發(fā)育的迅速階段

，也是側(cè)凸進展增快的時期
。影響側(cè)凸進展的因素很多，除年齡外
，與側(cè)彎類型
、月經(jīng)初潮、Risser征及Harrington因子等有關(guān)
。Lonstein普查中關(guān)于不同年齡側(cè)凸發(fā)生率不同的報道：9歲以下為2.5%
，10歲為4.1%
，11歲8.8%，12歲19.8%
，13歲24.5%
，14歲19.5%，15歲以上為20.8%
。說明了年齡與發(fā)展的關(guān)系
。

Lonstein根據(jù)1970～1979年期間普查的結(jié)果得出的意見是：側(cè)凸角度的進展與原來角度大小成正相關(guān)，同年齡和Risser征呈反相關(guān)

，如原側(cè)凸角度小于19°者
，其Risser征為2、3或4級（或ⅠⅡ
、Ⅲ
、Ⅳ度），僅有1.6%發(fā)生進展
，而另組側(cè)凸角為20°～29°
，Risser征為0級（未骨化）或1級（Ⅰ度）其進展率高達68%。另外哈林頓因子（Harrington factor）與進展也有一定關(guān)系：即指側(cè)凸所包括的脊椎節(jié)段數(shù)除側(cè)凸角度所得值
。非進展型者平均值為2.7
，如超過3.4則為進展型。在單一因素中側(cè)凸類型也有一定關(guān)系
。雙側(cè)凸比單側(cè)凸發(fā)生進展機會大
，雙側(cè)彎中腰段及胸腰段的側(cè)凸比胸段側(cè)凸發(fā)生進展可能性大。因此要根據(jù)患者不同年齡
、側(cè)凸類型
、不同臨床表現(xiàn)來選擇不同的治療方法。

重度脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)

如果患者的脊柱側(cè)彎比較嚴重的話

，他的癥狀在外表上也非常明顯
，根據(jù)不同的側(cè)彎類型和部位（頸段、胸段
、胸腰段
、腰段）可以出現(xiàn)一個肩膀高，一個肩膀低
，身體向一側(cè)偏斜
，骨盆也一邊高一邊低、不平衡
，下肢不等長等現(xiàn)象
，尤其是能明顯看到胸背部某處突出一大塊，而另一處則有一大凹陷存在，前胸也不平整
，兩邊明顯不對稱
。

脊柱側(cè)凸畸形的病因

1.特發(fā)性脊柱側(cè)凸
特發(fā)性脊柱側(cè)凸，從病因?qū)W上來講

，并不十分明確
，但是和基因和遺傳具有一定關(guān)系，此外還存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因
。形態(tài)學是指椎體本身沒有結(jié)構(gòu)異常
，椎體分隔正常，擁有對稱的椎弓根
，發(fā)育正常的椎板和關(guān)節(jié)突
。
2.先天性脊柱側(cè)凸
對于先天性脊柱側(cè)凸或者后凸，通常是指椎體本身結(jié)構(gòu)異常而導致的脊柱畸形
。其病理結(jié)構(gòu)類型
，通常分為椎體骨骼形成不全或者分隔不全。
椎體形成不全的最大特點是其椎間隙通常正常存在
，但是椎體一側(cè)椎弓根發(fā)育不全或者消失，或者和鄰近椎體發(fā)生融和
，或者X線顯示椎體椎間隙距離增寬
；椎體分隔不全最大的特點是兩椎體間（甚至多個椎體間）的椎間隙消失，椎體融合為一個整體的同時
，一側(cè)椎弓根消失
，甚至形成了骨性連接（bonebar），對側(cè)可以是半椎體形成伴有椎間盤發(fā)育
。這種情況可以發(fā)生在冠狀位或者矢狀位
，從而造成了脊柱側(cè)凸或者后凸。
3.神經(jīng)肌肉脊柱側(cè)凸
定義和分類神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸
，主要是由于全身肌肉系統(tǒng)病變
，導致胸背部本身肌肉無力和病變所造成椎旁肌不能夠很好的支撐脊柱所造成。
4.神經(jīng)纖維瘤病
神經(jīng)纖維瘤病也是造成脊柱側(cè)（后）凸的重要原因
。神經(jīng)纖維瘤病本身是由于基因缺陷導致神經(jīng)嵴細胞發(fā)育異常導致多系統(tǒng)損害
。根據(jù)臨床表現(xiàn)和基因定位分為神經(jīng)纖維瘤病I型（NFI）和II型（NFII）。
5.馬方綜合征
也是引起脊柱側(cè)凸的原因
，男女發(fā)病比例類似
，是染色體顯性遺傳病（15號染色體15q21.1變異造成）
，但是也有約25%的患者是染色體變異造成的
。
6.成人脊柱側(cè)凸
成人脊柱側(cè)凸主要存在兩種病理類型，其一是由于青少年時期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸進展到成人期而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，稱成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸
；其二是在成年期內(nèi)由于椎間盤退變造成
，稱退變性成人脊柱側(cè)凸（DenovoScoliosis）。后者是最常見的類型
。另外還包括先天性脊柱側(cè)凸成年表現(xiàn)
，麻痹性側(cè)凸，外傷后畸形等
。成人脊柱側(cè)凸的發(fā)生率可以達到2.9%
。

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