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      特發(fā)性脊柱側(cè)凸
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-18 20:59:58
        
      

        
      
           
      生長(zhǎng)發(fā)育期間原因不清楚的脊柱側(cè)凸稱(chēng)為特發(fā)性脊柱側(cè)凸
      。根據(jù)年齡特點(diǎn)一般將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為三種類(lèi)型：幼兒型（0～3歲）
      ；少年型（4～9歲）；青春型（10～16歲）。按脊柱側(cè)凸頂椎所在的解剖位置又分為：①頸彎：頂椎在C1～C6之間
      。②頸胸彎：頂椎在C7～T1之間。③胸彎：頂椎在T2～T11之間。④胸腰彎：頂椎在T12～L1之間。⑤腰彎：頂椎在L2～L4之間
      。⑥腰骶彎：頂椎在L5或S1。
      【治療措施】
      一
      、幼兒型
      首先應(yīng)根據(jù)X線(xiàn)片作出治療計(jì)劃
      ，如X線(xiàn)片表現(xiàn)為Mehta征第一期，肋椎角差小于20度為恢復(fù)型
      ，一般不需要治療
      。但每半年復(fù)查一次X線(xiàn)片，作隨診檢查
      ，直到完全恢復(fù)。以后每1～2年拍一次片復(fù)查
      ，直至骨骼發(fā)育成熟
      。若X線(xiàn)片表現(xiàn)為Mehta征為第二期，肋椎角差大于20°時(shí)
      ，應(yīng)早期治療
      。可考慮在麻醉下行矯正石膏背心固定
      ，待患者長(zhǎng)大后改Milwaukee支具固定治療
      。若支具不能控制其進(jìn)展時(shí)，可考慮行皮下支撐內(nèi)固定術(shù)
      ，但不作融合
      。除非不得已，保守方法不能控制的僵硬型側(cè)凸
      ，才考慮脊柱融合的問(wèn)題
      。
      二、少年型
      特發(fā)性脊柱側(cè)凸男女發(fā)病率隨患者年齡不同而有變化。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為少年型女性多于男性
      ，并多數(shù)認(rèn)為胸彎右側(cè)凸為多見(jiàn)
      。治療少年期特發(fā)性脊柱側(cè)凸比治療青春期脊柱側(cè)凸指征要寬，因?yàn)樯倌昶趥?cè)凸有加重的趨勢(shì)
      。對(duì)20°以下的側(cè)凸可行體療
      。每半年拍站立位片隨診觀(guān)察。對(duì)20°～40°的胸彎和雙彎患者應(yīng)給以Milwaukee支具
      ，若為胸腰彎或腰彎應(yīng)采用胸腰骶支具治療
      。若支具治療不能控制其發(fā)展，側(cè)凸角度大于40°
      ，但側(cè)彎較軟
      ，可屈性較大，可采用皮下置棒支撐矯正術(shù)
      。若側(cè)凸僵硬
      、可屈性差，或無(wú)論是支具治療或皮下置棒支撐術(shù)治療
      ，如側(cè)凸繼續(xù)加重
      ，Cobb角不能控制在50°之內(nèi)時(shí)才考慮脊柱融合術(shù)。否則
      ，應(yīng)盡可能保守治療
      ，直到融合的年齡。
      三
      、青春型
      　
      青春期特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見(jiàn)的側(cè)凸
      ，女性多于男性，以胸彎右側(cè)凸為多
      。對(duì)青春期側(cè)凸治療最重要的是按Risser征評(píng)價(jià)患者發(fā)育時(shí)期
      。對(duì)20°以下發(fā)育成熟的患者，可不予以治療
      。若對(duì)未成熟患者
      ，可行體療，每半年拍片隨診觀(guān)察直至發(fā)育成熟
      。如側(cè)凸超過(guò)25°
      ，生長(zhǎng)發(fā)育尚未成熟，應(yīng)盡早給以Milwaukee支具或胸腰骶支具治療
      ，并配合以體療或電刺激治療
      ，直到整個(gè)脊柱生長(zhǎng)停止和risser征4級(jí)（Ⅳ度）以上，才去掉支具
      。對(duì)仍有生長(zhǎng)發(fā)育的青春期側(cè)凸Cobb角在40°以上者
      ，不應(yīng)再保守治療
      ，而應(yīng)直接行脊柱矯形固定融合術(shù)，一般以Harrington器械為最常用
      。
      對(duì)骨骼發(fā)育成熟前發(fā)病
      ，于成年后就診的成年患者，有的作者指出其胸彎角度在50°～80°范圍者
      ，仍有進(jìn)展的可能
      ，而側(cè)彎小50°大于80°則較少進(jìn)展，主張對(duì)骨骼成熟后的進(jìn)展性胸椎側(cè)凸
      ，如角度達(dá)50°
      ，應(yīng)行手術(shù)融合。如胸腰段側(cè)凸角度超過(guò)50°時(shí)
      ，為防止引起腰疼也可考慮手術(shù)治療
      。
      總之，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療
      ，應(yīng)根據(jù)患者不同年齡
      ，側(cè)凸類(lèi)型等選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>
      【病因?qū)W】
      由于特發(fā)性脊柱側(cè)凸占側(cè)凸癥的絕大多數(shù)，如能了解其病因
      ，則對(duì)防治有重要的意義
        。因此多年來(lái)，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因的探索
        ，但至今仍未查到其確切的原因
        。
      1979年Herman證明特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者有迷路功能損傷。1984年Yamada也對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行平衡功能測(cè)試
        ，結(jié)果有79%顯示有明顯的平衡功能障礙
        ，而對(duì)照組只有5%。Wyatt也發(fā)現(xiàn)側(cè)凸患者有明顯震動(dòng)不平衡
        ，提出側(cè)凸患者的后柱通路中有中樞性紊亂
        。但這些研究沒(méi)有闡明特發(fā)性側(cè)凸與平衡障礙的關(guān)系，更未說(shuō)明特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因本身
      。
      觀(guān)察發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的身高比正常同齡者為高。作者1984年的普查也是如此結(jié)果
      。因此促使人們?nèi)チ私馍L(zhǎng)激素與特發(fā)性脊柱側(cè)凸的關(guān)系
      。結(jié)果不同的作者結(jié)論不一，生長(zhǎng)激素含量仍是一爭(zhēng)論的問(wèn)題
      。更多的文獻(xiàn)論述了椎旁肌與特發(fā)性側(cè)凸的關(guān)系
      ，對(duì)椎旁肌的檢測(cè)包括：肌梭、肌纖維形態(tài)
      、肌生物化學(xué)
      、肌電
      、鈣、銅
      、鋅的含量等
      。雖有異常發(fā)現(xiàn)，但均未直接闡明其病因
      。人們也從家族性調(diào)查
      ，孿生側(cè)凸患者的調(diào)查有關(guān)遺傳基因問(wèn)題，但更多的患者尚不能用單一的遺傳基因異常來(lái)解釋?zhuān)虼?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因仍是人們今后努力探索的重要課題
      。
      【臨床表現(xiàn)】
      一、幼兒型
      幼兒型脊柱側(cè)凸是指3歲以前出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
      。這階段的特發(fā)性側(cè)凸比較少見(jiàn)
      。其特點(diǎn)是男性多于女性，多為胸椎的左側(cè)凸
      ，常并發(fā)有其它畸形
      ，最常見(jiàn)的斜頭畸形，其次是智力低下
        ，或先天性髖脫位
        。檢查時(shí)將幼兒從腋下懸吊起，觀(guān)察側(cè)凸的僵硬度可屈性
        ，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查
        ，有無(wú)肌張力增高或低下，了解有無(wú)其它先天性畸形
        ，拍懸吊位及仰臥位脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位片
        ，觀(guān)測(cè)Cobb角，Mehta征及肋椎角差異
        。所謂肋椎角差異是指在胸彎的頂椎中心點(diǎn)劃一條與終板垂直的線(xiàn)
        ，再在相應(yīng)肋骨的頭頸部劃一條正中軸線(xiàn)，兩線(xiàn)的交角即為肋椎角
        。正常脊柱兩側(cè)肋椎角差異為0
        ，脊柱側(cè)凸時(shí)，凸側(cè)的的肋椎角小于凹側(cè)者
        ，兩側(cè)肋椎角差異大于0
        。另外Mehta描述了兩種征象，即在正位X線(xiàn)片
        ，早期幼兒型側(cè)凸的肋骨頭不與椎體相重疊
        ，此為Mehta征象Ⅰ。如凸側(cè)的肋骨頭與椎體相重疊為Mehta征象Ⅱ
        。如由征象Ⅰ變?yōu)檎飨螈虮砻鱾?cè)凸有進(jìn)展
        ，Mehta用此征象與肋椎角差異將幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸區(qū)分為恢復(fù)型與進(jìn)展型
        。這對(duì)預(yù)測(cè)幼兒型側(cè)凸的預(yù)后有一定參考價(jià)值。
      二
        、少年型
      發(fā)生在3歲以后青春期以前的特發(fā)性脊柱側(cè)凸約占15%左右
        。此時(shí)見(jiàn)到側(cè)凸一部分系幼兒型側(cè)凸在3歲前未被檢出者，多為胸椎左側(cè)凸
      ，而7～10歲期間發(fā)生的側(cè)凸常具有青春期側(cè)凸的特性
      。Koop（1988年）報(bào)告，認(rèn)為少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸多系單純胸椎右側(cè)凸
      ，其次為胸腰段雙側(cè)凸
      。
      三、青春型
      青春期是骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的迅速階段
      ，也是側(cè)凸進(jìn)展增快的時(shí)期
      。影響側(cè)凸進(jìn)展的因素很多，除年齡外
      ，與側(cè)彎類(lèi)型
      、月經(jīng)初潮、Risser征及Harrington因子等有關(guān)
      。Lonstein普查中關(guān)于不同年齡側(cè)凸發(fā)生率不同的報(bào)道：9歲以下為2.5%
      ，10歲為4.1%，11歲8.8%
      ，12歲19.8%
      ，13歲24.5%，14歲19.5%
      ，15歲以上為20.8%
      。說(shuō)明了年齡與發(fā)展的關(guān)系。Lonstein根據(jù)1970～1979年期間普查的結(jié)果得出的意見(jiàn)是：側(cè)凸角度的進(jìn)展與原來(lái)角度大小成正相關(guān)
      ，同年齡和Risser征呈反相關(guān)
      ，如原側(cè)凸角度小于19°者，其Risser征為2
      、3或4級(jí)（或ⅠⅡ
      、Ⅲ、Ⅳ度）
      ，僅有1.6%發(fā)生進(jìn)展
      ，而另組側(cè)凸角為20°～29°，Risser征為0級(jí)（未骨化）或1級(jí)（Ⅰ度）其進(jìn)展率高達(dá)68%
        。另外哈林頓因子（Harrington factor）與進(jìn)展也有一定關(guān)系：即指?jìng)?cè)凸所包括的脊椎節(jié)段數(shù)除側(cè)凸角度所得值
        。非進(jìn)展型者平均值為2.7
        ，如超過(guò)3.4則為進(jìn)展型
        。在單一因素中側(cè)凸類(lèi)型也有一定關(guān)系
        。雙側(cè)凸比單側(cè)凸發(fā)生進(jìn)展機(jī)會(huì)大，雙側(cè)彎中腰段及胸腰段的側(cè)凸比胸段側(cè)凸發(fā)生進(jìn)展可能性大
        。因此要根據(jù)患者不同年齡
        、側(cè)凸類(lèi)型、不同臨床表現(xiàn)來(lái)選擇不同的治療方法
        。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/161791.html.
      
          
      
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