急性腰扭傷在日常生活中極易發(fā)生,是腰痛中最常見的疾病,屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“閃腰”和“腰部傷筋”范疇,故俗稱“閃腰岔氣”,癥狀輕重不一,處理不當(dāng)可遺留慢性腰痛。因此,臨床中一定要明確診斷損傷類型。
急性腰扭傷可分為以下幾種類型:
(1)腰肌扭傷:腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大,其主要作用在于維持身體的姿勢(shì)。坐位或立位時(shí),腰背部肌肉無時(shí)不在收縮以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆,不僅控制前屈時(shí)身體向下傳達(dá)的重力,且能恢復(fù)直立姿勢(shì)。除側(cè)方的肌群外,骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見,其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處,而位于肌腹中部的撕裂則較少見。
(2)棘上韌帶損傷:棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織,表面和皮膚連著,起保持軀干直立姿勢(shì),以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強(qiáng)大,但在腰5~骶1處常缺如或較為薄弱,而腰部活動(dòng)范圍較大,故也易造成損傷。
(3)棘間韌帶損傷:棘間韌帶位于相鄰的兩個(gè)棘突之間,位于棘上韌帶的深部,其腹側(cè)與黃韌帶相連,背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起,形成脊柱活動(dòng)的強(qiáng)大約束。腰部屈伸動(dòng)作使棘突分開和擠壓,棘間韌帶的纖維之間相互磨擦,日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上,加之外傷因素,棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。
(4)腰椎小關(guān)節(jié)紊亂:每節(jié)腰椎均有三個(gè)關(guān)節(jié),即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合,構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),周圍被一層薄而堅(jiān)的關(guān)節(jié)囊所包裹,可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí),可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大,滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙,直腰時(shí)將滑膜嵌住,發(fā)生急性腰痛。
(5)腰骶關(guān)節(jié)損傷:人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上,腰骶部是整個(gè)脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí),都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上,而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連,允許一定的活動(dòng),但在過伸時(shí)遭到牽拉傷、撕裂和半脫位,導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外,腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。
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