急性腰扭傷的病理改變是什么？(腰肌勞損簡(jiǎn)介)

急性腰扭傷的病理改變是什么？

因勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負(fù)荷活動(dòng)引起不同程度的纖維斷裂，導(dǎo)致一系列臨床癥狀，稱(chēng)為急性腰扭傷。

本病多見(jiàn)于青壯年的體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員或偶爾參加體力勞動(dòng)的人，常因動(dòng)作不協(xié)調(diào)而罹患。本病以男性為多見(jiàn)。

患者多有抬重物、彎腰、轉(zhuǎn)身、失足、滑跌等扭傷史，損傷后一般都立刻感到腰骶部劇烈疼痛，甚至不能活動(dòng)，但有的人當(dāng)時(shí)疼痛不重，仍可繼續(xù)工作，次日早晨往往因組織水腫、疼痛重而不能起床或活動(dòng)。每遇腰部活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏、大喘氣，甚至笑都可使疼痛加重。身體往往有一個(gè)特定的固定姿勢(shì)，活動(dòng)及翻身困難，為了減少疼痛，患者常用一手或兩手撐住腰部以保護(hù)，行走時(shí)步履緩慢，邁步小，落腳平穩(wěn)，表情痛苦。

急性腰扭傷的病理變化，是損傷組織出血、水腫和吸收修復(fù)過(guò)程。損傷的程度及范圍，視受應(yīng)力的大小而異。組織多為參差不齊的撕裂傷，出血可為散在點(diǎn)狀，血淤或較大的血腫。相鄰組織產(chǎn)生炎性滲出，導(dǎo)致水腫。滲出及血腫吸收后可形成瘢痕，使局部組織變?nèi)酰謽?gòu)成下一次扭傷的潛在因素。

腰肌勞損簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 中醫(yī)·腰肌勞損 3.1 腰肌勞損的癥狀 3.2 病因病機(jī) 3.3 腰肌勞損的治療 3.3.1 腰肌勞損的針灸治療 3.3.1.1 方一 3.3.1.2 方二 3.3.2 腰肌勞損的推拿療法 3.3.2.1 方一 3.3.2.1.1 癥狀 3.3.2.1.2 選穴 3.3.2.1.3 推拿方法 3.3.2.2 方二 3.3.2.2.1 癥狀 3.3.2.2.2 推拿方法 3.3.2.3 醫(yī)案 3.3.3 腰肌勞損的艾灸治療 3.3.3.1 風(fēng)寒濕困 3.3.3.1.1 癥狀 3.3.3.1.2 選穴 3.3.3.1.3 灸法 3.3.3.2 腎氣虧虛 3.3.3.2.1 癥狀 3.3.3.2.2 選穴 3.3.3.2.3 灸法 3.3.3.3 氣滯血瘀 3.3.3.3.1 癥狀 3.3.3.3.2 選穴 3.3.3.3.3 灸法 3.3.3.4 腰肌勞損常伴有畏寒乏力、陽(yáng)痿早泄等癥狀的對(duì)癥治療 3.3.3.4.1 畏寒乏力 3.3.3.4.2 陽(yáng)痿早泄 3.3.3.5 注意事項(xiàng) 3.4 腰肌勞損患者日常保健 3.5 關(guān)于腰痛 4 西醫(yī)·腰肌勞損 4.1 疾病分類(lèi) 4.2 癥狀體征 4.3 病因 4.4 病理生理 4.5 診斷檢查 4.6 腰肌勞損的治療方案 4.7 腰肌勞損的預(yù)后及預(yù)防 4.8 特別提示 5 參考資料 附： 1 治療腰肌勞損的穴位 2 治療腰肌勞損的方劑 3 治療腰肌勞損的中成藥 4 腰肌勞損相關(guān)藥物 5 古籍中的腰肌勞損 1 拼音 yāo jī láo sǔn

2 英文參考 lumbar muscle strain [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

lumbar muscle degeneration [21世紀(jì)雙語(yǔ)科技詞典]

strain of lumbar muscles [21世紀(jì)英漢漢英雙向詞典]

3 中醫(yī)·腰肌勞損 腰肌勞損（lumbar muscle strain[1]）為病名[2]。又稱(chēng)慢性腰痛[3]。是指以腰部隱痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解等為主要表現(xiàn)的疾病[2][1]。

3.1 腰肌勞損的癥狀

臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的腰背疼痛，時(shí)輕時(shí)重；勞累負(fù)重后加劇，臥床休息后減輕；陰雨天加重，晴天減輕；腰腿活動(dòng)無(wú)明顯障礙，但部分患者伴有脊柱側(cè)彎、腰肌痙攣、下肢有牽涉痛等癥狀[4]。

癥見(jiàn)勞累痛劇[5]，腰部強(qiáng)直酸痛[5]，觸之僵硬有牽制感，痛有定處，輕則俯仰不便，重則轉(zhuǎn)側(cè)困難，舌質(zhì)暗，脈澀。

腰痛每遇勞累而發(fā)，腰部強(qiáng)直酸楚，其痛固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腘中常有絡(luò)脈瘀血，苔脈多無(wú)變化。[6]

3.2 病因病機(jī)

勞損腰痛因閃挫撞擊，或積勞陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，瘀血凝滯腰部所致[6]。

腰部長(zhǎng)期失于氣血濡養(yǎng)，故強(qiáng)直酸楚、其痛固定不移、轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利。氣血運(yùn)行不暢，瘀阻于足太陽(yáng)經(jīng)腘部，故見(jiàn)腘部絡(luò)脈瘀血。[6]

3.3 腰肌勞損的治療

3.3.1 腰肌勞損的針灸治療 3.3.1.1 方一 [6]

治法：舒筋通絡(luò)，活血止痛。

選穴：以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主。取阿是穴、水溝、陽(yáng)陵泉、委中、膈俞、次髎、夾脊。

刺灸方法： 針灸并用，在腘部瘀血處施刺絡(luò)出血。

方義：針局部阿是穴和次髎以疏調(diào)足太陽(yáng)腰部經(jīng)氣，舒緩筋脈。水溝可疏通督脈經(jīng)氣。筋會(huì)陽(yáng)陵泉配血郄委中、血會(huì)膈俞及腰部夾脊，共奏舒筋通絡(luò)、活血止痛之功。

3.3.1.2 方二 取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴為主[5]。勞損腰痛加次髎、膈俞[5]。

3.3.2 腰肌勞損的推拿療法 3.3.2.1 方一 [3]

3.3.2.1.1 癥狀 腰冷痛伴有沉重感，側(cè)轉(zhuǎn)不利，雖經(jīng)臥床休息，癥狀也不減輕，天氣變化癥狀加重，腰部熱敷后感到舒適，舌淡紅，苔薄白或膩，脈弦滑或緊。

3.3.2.1.2 選穴 三焦俞、氣海俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山。

3.3.2.1.3 推拿方法 （1）循經(jīng)揉法：患者仰臥位，醫(yī)者先用深沉而柔和的左右結(jié)構(gòu)：?法、揉法沿兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從上而下施術(shù)5～6遍，然后用掌跟在痛點(diǎn)周?chē)慈?～2分鐘。

（2）穴位按壓：醫(yī)者以雙手拇指依次按揉兩側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位，以酸脹為度。從而達(dá)到提高痛閾，解痙止痛的目的。

（3）腰部斜扳法：患者仰臥位，醫(yī)者與患者面對(duì)面，施腰部斜扳法，左右各1次，再仰臥位，作屈髖屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。

（4）活血通絡(luò)法：患者仰臥位，醫(yī)者用掌擦法直擦腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，達(dá)活血通絡(luò)之目的。

3.3.2.2 方二 [7]

3.3.2.2.1 癥狀 腰部疼痛、時(shí)輕時(shí)重、纏綿不愈。

3.3.2.2.2 推拿方法 ①用拇指指端按揉手背第4、第5掌骨間的腰痛點(diǎn)，左右各30次。

②用拇指指端點(diǎn)按陽(yáng)陵泉，雙側(cè)各 *** 20次。

③用雙手拇指點(diǎn)壓腰眼1分鐘。

④雙手五指并攏，掌根自上而下反復(fù)斜擦兩側(cè)腎俞30～50次。

3.3.2.3 醫(yī)案 張某，男，30歲，工人。因反復(fù)腰痛3年、加重10天就診。癥見(jiàn)面色晦黯，痛苦面容，雙手扶腰，轉(zhuǎn)側(cè)不利。查體：雙側(cè)腰部肌肉僵硬似板，觸之有條索硬結(jié)，拒按，腰部俯仰活動(dòng)困難，舌紫黯，脈沉澀。診斷為腰肌勞損，按上法治療1個(gè)療程，癥狀、體征明顯減輕，休息5天，再進(jìn)行第2個(gè)療程治療。2個(gè)療程后痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3.3.3 腰肌勞損的艾灸治療 腰肌勞損一般分為風(fēng)寒濕困、腎氣虧虛、氣滯血瘀三型[8]：

3.3.3.1 風(fēng)寒濕困 3.3.3.1.1 癥狀 腰冷痛伴有沉重感，側(cè)轉(zhuǎn)不利，雖經(jīng)臥床休息，癥狀也不減輕，天氣變化癥狀加重，腰部熱敷后感到舒適，舌淡紅，苔薄白或膩，脈弦滑或緊。[8]

3.3.3.1.2 選穴 腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元、腎俞、志室、委中[8]。

3.3.3.1.3 灸法 艾炷隔姜灸，用黃豆大艾炷，每穴5～7壯，灸至局部灼熱紅暈，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程，可根據(jù)自身情況安排療程，亦可在天氣變化時(shí)保健灸[8]。

3.3.3.2 腎氣虧虛 3.3.3.2.1 癥狀 腰痛酸軟無(wú)力，朝輕暮重，勞累加重，休息緩解，腰部捶、按后感覺(jué)舒適，可伴有耳鳴，頭發(fā)早脫，五心煩熱，肢體乏力，舌紅，苔少，脈細(xì)弱或數(shù)[8]。

3.3.3.2.2 選穴 腎俞、命門(mén)、關(guān)元、太溪、然谷[8]。

3.3.3.2.3 灸法 艾炷無(wú)瘢痕灸，用黃豆大艾炷，每穴10壯，每灸完1壯即按壓所灸穴位1次，每日1次，10次為1個(gè)療程，灸至腰痛好轉(zhuǎn)為止，平時(shí)可保健灸[8]。

3.3.3.3 氣滯血瘀 3.3.3.3.1 癥狀 腰脹痛或刺痛，痛處固定不移，以夜間為甚，局部腫脹、青紫，怕按，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，多有外傷史，舌暗，可見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀[8]。

3.3.3.3.2 選穴 阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、膈俞、腎俞[8]。

3.3.3.3.3 灸法 艾炷隔姜灸，用半截橄欖大艾炷，每穴5～7壯，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程，灸至腰痛消失為止[8]。

3.3.3.4 腰肌勞損常伴有畏寒乏力、陽(yáng)痿早泄等癥狀的對(duì)癥治療 常伴有畏寒乏力、陽(yáng)痿早泄等癥狀，臨床可以根據(jù)伴隨癥狀加用以下方法[8]：

3.3.3.4.1 畏寒乏力 選穴：神闕、氣海。

灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱為度，每日1次。

3.3.3.4.2 陽(yáng)痿早泄 選穴：涌泉、三陰交、氣海。

灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱為度，每日1次。

3.3.3.5 注意事項(xiàng) 施灸期間保持充足睡眠，避免久坐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，禁房事[8]。

3.4 腰肌勞損患者日常保健

（1）在日常生活和工作當(dāng)中，注意姿勢(shì)正確，盡可能變換 *** ，勿使過(guò)度疲勞[4]。

（2）宜睡硬板床，同時(shí)配合牽引及其他治療，如濕熱敷、熏洗等[4]。

（3）加強(qiáng)腰背肌肉段鍛煉，注意局部保暖，節(jié)制房事[4]。

3.5 關(guān)于腰痛

腰痛（lumbago[9][1]）為病證名。又名腰脊痛。出《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)脈》。是指以腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病[9][1]。疼痛部位或在脊中，或在一側(cè)，或兩側(cè)俱痛[6]。腰為腎之府，故腰痛與腎的關(guān)系最為密切[10]。腰痛多由外感、外傷、勞累、腎虛等引起腰部經(jīng)氣阻滯或經(jīng)脈失養(yǎng)所致[5]?？梢?jiàn)于任何年齡，是很多病證的常見(jiàn)癥狀之一[6]。

腰痛一證，外感內(nèi)傷皆可產(chǎn)生，其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標(biāo)的特點(diǎn)，因此治療時(shí)除散寒行濕，清利濕熱，活血祛瘀，舒筋活絡(luò)外，多配補(bǔ)腎強(qiáng)腰的藥物，以達(dá)到扶正祛邪的目的[10]。據(jù)臨床所見(jiàn)，上述各型單發(fā)的少，兼見(jiàn)的多，腰痛日久，虛實(shí)夾雜,用藥尚需互參[10]。治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸、 *** 、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法，取綜合治療，療效較好[10]。針灸治療本病證有較好療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種脊椎炎、腰椎間盤(pán)脫出、脊椎腫瘤、增生性脊柱炎纖維織炎、腰部軟組織損傷、腰肌勞損、腰椎退行性病變、肌肉風(fēng)濕病及類(lèi)風(fēng)濕病及腎下垂、腎盂腎炎、腎周?chē)M織炎、腎囊積水、腎結(jié)核、腎結(jié)石和盆腔疾病等，凡出現(xiàn)腰痛者，均屬本癥范疇[5][11][6]。

詳見(jiàn)腰痛條。

4 西醫(yī)·腰肌勞損 腰肌勞損實(shí)為腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見(jiàn)原因。

4.1 疾病分類(lèi)

骨與創(chuàng)傷科

4.2 癥狀體征

腰肌勞損是慢性腰腿痛中最常見(jiàn)的原因之一。長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫 *** （彎腰、弓背）負(fù)重工作，使腰肌持續(xù)處于高張力狀態(tài)。腰部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，開(kāi)始為間歇性痛，后為持續(xù)性，勞累時(shí)加重。多呈模糊的酸脹痛，范圍較廣。

1.無(wú)明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀。腰痛為酸脹痛，休息后可緩解，但臥床過(guò)久又感不適，稍事活動(dòng)后又減輕，活動(dòng)過(guò)久疼痛再次加劇。

2.在疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)，該點(diǎn)位置常在肌肉起、止點(diǎn)附近，或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)。在壓痛點(diǎn)進(jìn)行扣擊，疼痛反可減輕，這是與深部骨疾患區(qū)別之一。

3.有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征。

4.可能有脊柱后突、側(cè)突或長(zhǎng)期坐位、彎腰等工作史。

4.3 病因

軀干在負(fù)重活動(dòng)時(shí)，位置越低所重量越大，故腰部受力最大也最集中。

4.4 病理生理

軀干在負(fù)重活動(dòng)時(shí)，位置越低所重量越大，故腰部受力最大也最集中。軀干的穩(wěn)定性主要在于脊柱，當(dāng)脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn)時(shí)，起輔助穩(wěn)定作用的腰背肌將超負(fù)荷工作，以求軀干穩(wěn)定。長(zhǎng)期如此，肌肉即產(chǎn)生代償性肥大、增生。此外，長(zhǎng)期彎腰工作者，腰部肌持續(xù)呈緊張狀態(tài)，使小血管受壓，供氧不足、代謝產(chǎn)物積累， *** 局部而形成損傷性炎癥。如一組肌肉發(fā)生這種慢性勞損，必將使對(duì)應(yīng)肌產(chǎn)生相適應(yīng)的變化，以補(bǔ)償圓法部位病變后的功能障礙，稱(chēng)為對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)。如原發(fā)病變部位的肌肉經(jīng)對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)仍不能維持正常功能，則可使上、下或?qū)?cè)肌進(jìn)行再補(bǔ)償，稱(chēng)為系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)。上述變化，在臨床上表現(xiàn)為一個(gè)部位腰痛可隨時(shí)間而向上、下或?qū)?cè)發(fā)展。 部分病人也可因急性腰部外傷治療不當(dāng)，遷延而成慢性腰肌勞損。

4.5 診斷檢查

結(jié)合慢性疼痛及脊柱后突、側(cè)突或長(zhǎng)期坐位、彎腰等工作史排除其他原因可診斷。

4.6 腰肌勞損的治療方案

對(duì)本癥無(wú)特效的治療措施，根治比較困難，且易復(fù)發(fā)。因此，治療的原則應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合療法，行為治療，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性方能取得最好的效果。

1.自我保健療法 適當(dāng)休息，定時(shí)改變姿勢(shì)，避免彎腰持物等是減輕癥狀、防止再發(fā)的根本方法。必要時(shí)可在工作中使用腰圍，但休息時(shí)則應(yīng)解除，以免繼發(fā)廢用性肌萎縮，進(jìn)一步加重要腰段脊柱的不穩(wěn)定。同時(shí)還應(yīng)訓(xùn)練腰部肌力量，以增加未受損害肌的補(bǔ)償調(diào)節(jié)能力。

2.疼痛部位進(jìn)行理療，以及手法和力度適當(dāng)?shù)耐颇谩?*** 。

3.壓痛點(diǎn)行腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇注射治療。

4.疼痛明顯影響工作和休息時(shí)，可服用非甾體抗炎劑、局部外用肌松馳劑及地西泮之類(lèi)的鎮(zhèn)靜劑。

4.7 腰肌勞損的預(yù)后及預(yù)防

減少大負(fù)荷活動(dòng)。

4.8 特別提示

1、注意生活中的各種姿勢(shì)，如從地上提取重物時(shí)，應(yīng)屈膝下蹲，避免彎腰加重負(fù)擔(dān)；拿重物時(shí)，身體盡可能靠近物體，并使其貼近腹部，兩腿微微下蹲；向高處取放東西時(shí)，夠不著不宜勉強(qiáng)；

2、首先要加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。特別是長(zhǎng)年坐著的人，腰背肌肉比較薄弱，容易損傷。因此，有目的地加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，如做一些的屈、后伸、左右腰部側(cè)彎、回旋以及仰臥、起坐的動(dòng)作，使腰部肌肉發(fā)達(dá)有力，韌帶堅(jiān)強(qiáng)，減少生病的機(jī)會(huì)。

3、注意自我調(diào)節(jié)，勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)期固定在一個(gè)動(dòng)作上和強(qiáng)制的彎腰動(dòng)作，如站久了可以蹲一蹲，蹲下不僅使腰腿肌肉得到放松休息，而且也減少了體能的消耗；

4、另外還應(yīng)該注意以下幾種情況：

1）防止潮濕，寒冷受涼。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。

2）急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。

3）體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。

4）糾正不良的工作姿勢(shì)，如彎腰過(guò)久，或伏案過(guò)低等等。

5、推拿治療慢性腰肌勞損能明顯改善癥狀，特別早期見(jiàn)效更顯，但本病往往易復(fù)發(fā)，應(yīng)注意平時(shí)的工作姿勢(shì)。如能配合功能鍛煉，并持之以恒，則有利于提高療效。

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腰肌勞損的病因與病理是？

長(zhǎng)期體位不正或彎腰下工作，或經(jīng)常腰部持續(xù)負(fù)重，可引起腰部筋肉的慢性積累性損傷。腰部急性損傷后，治療不當(dāng)或延誤治療，遷延日久，可造成腰部慢性損傷。腰骶部有先天性結(jié)構(gòu)異常，使肌肉的起止點(diǎn)隨之發(fā)生異?；蛟摬炕顒?dòng)不平衡，而易致腰部慢性損傷。腰為腎之府，由于勞損于腎，或平素體虛，腎氣虛弱，腎的精氣不能充養(yǎng)筋骨、經(jīng)絡(luò)，故患部多為氣血不暢或瘀血滯留于經(jīng)絡(luò)，血不榮筋，筋脈不舒，而致腰部筋攣疼痛。腎氣虛弱，風(fēng)寒濕邪易于乘虛侵襲，久而不散，筋肌轉(zhuǎn)趨弛弱，若患者彎腰勞作，則弛弱之筋肌易于損傷，使勞損與寒濕并病。
原因
（1）急性腰扭傷后及長(zhǎng)期反復(fù)的腰肌勞損。
（2）治療不及時(shí)處理方法不當(dāng)。
（3）長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度腰部運(yùn)動(dòng)及過(guò)度負(fù)荷。如長(zhǎng)時(shí)期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌長(zhǎng)期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。
（4）慢性腰肌勞損與氣候環(huán)境條件也有一定關(guān)系，氣溫過(guò)低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損。
腰肌勞損是局部軟組織的損傷，而腰椎間盤(pán)突出癥是壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的癥狀。鑒別這兩個(gè)病最簡(jiǎn)單的就是前者疼痛局限在腰部，后者會(huì)有疼痛放射到臀部、大腿、小腿或是腳。
輕微的腰突癥臥床休息、睡硬板床、理療、熱敷，最多做做牽引；腰肌勞損休息就可以緩解。

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