肘管綜合征解剖與病因

肘管位于肘后內(nèi)側(cè)，肱骨內(nèi)上髁后方，由四壁及上下兩口組成，頂是肘后弓狀韌帶，它位于尺側(cè)屈腕肌兩頭之問，呈底向上尖向下的不規(guī)則三角形，其纖維由外上向內(nèi)下走行；底是肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶的中部，后部纖維以及尺骨冠突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)；內(nèi)側(cè)壁為肱骨內(nèi)上髁、尺側(cè)屈腕肌與指淺屈肌的共同起始腱；外側(cè)壁為尺側(cè)屈腕肌尺骨頭的起始腱。上口由弓狀韌帶上緣、肱骨內(nèi)上髁、尺側(cè)副韌帶及尺骨冠突組成；下口由尺側(cè)屈腕肌、指淺屈肌及尺側(cè)副韌帶組成。尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動脈或尺側(cè)后返動脈由肘管中通過。

肘管綜合征的發(fā)生與肘管的結(jié)構(gòu)特點有關(guān)。解剖研究表明，肘管的以下結(jié)構(gòu)與肘管綜合征的發(fā)生有關(guān)：①肘管的解剖結(jié)構(gòu)在肘關(guān)節(jié)運動時發(fā)生改變。肘管頂部的弓狀韌帶在伸肘時松弛、屈肘時緊張，并隨屈肘程度的加大而增大。同時屈肘能引起弓狀韌帶向近側(cè)伸展，造成肘管上口關(guān)閉和狹窄，壓迫神經(jīng)。弓狀韌帶肥厚者更易發(fā)生。②肘關(guān)節(jié)運動時肘管間隙的容積及形狀發(fā)生改變，屈肘時肘管外側(cè)的尺側(cè)屈腕肌起始部收縮，纖維腱膜皺縮變厚，加之肘管后側(cè)壁的尺側(cè)副韌帶向管腔內(nèi)突出，加重肘管狹窄。③肘關(guān)節(jié)的伸屈不僅使尺神經(jīng)受到牽拉，肘管內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)血管在神經(jīng)受到牽拉時也受到擠壓，加重神經(jīng)缺血。Schuind等發(fā)現(xiàn)在肘管從完全伸直到完全屈曲的過程中，肘管被拉長45％，尺神經(jīng)被相應(yīng)拉長。④肘管內(nèi)的骨性組成成分在肘管伸屈時，由于尺神經(jīng)在肘管內(nèi)滑動對神經(jīng)產(chǎn)生摩擦損傷。⑤尺神經(jīng)的反復(fù)脫位與半脫位可能誘發(fā)或加重尺神經(jīng)的損傷，childress(1956)發(fā)現(xiàn)部分人在屈肘時尺神經(jīng)可從尺神經(jīng)溝中向前方脫位或半脫位，其發(fā)生率大約在16％左右，楊敏杰通過對國人的研究顯示尺神經(jīng)半脫位的發(fā)生率為8．3％，彭峰等報道肘部尺神經(jīng)半脫位的發(fā)生率為8．9％，但他們同時發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)半脫位與肘管綜合征的發(fā)生似無直接關(guān)系。⑥肘管綜合征的發(fā)生與肘關(guān)節(jié)的外傷也有很大的關(guān)系，肘關(guān)節(jié)外傷后，肘管內(nèi)出血，纖維瘢痕形成，局部骨質(zhì)異常增生，骨折畸形愈合如肘外翻等，均可通過直接壓迫神經(jīng)或改變肘管的結(jié)構(gòu)，損傷尺神經(jīng)，引起臨床癥狀。⑦肘管周圍的腫瘤及其他病變也可對尺神經(jīng)造成壓迫，如腱鞘囊腫、肘關(guān)節(jié)的慢性滑膜炎、類風濕性滑膜炎等。

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