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肘管綜合征解剖與病因

佚名 2023-11-19 01:08:18

肘管位于肘后內(nèi)側(cè)，肱骨內(nèi)上髁后方

，由四壁及上下兩口組成
，頂是肘后弓狀韌帶，它位于尺側(cè)屈腕肌兩頭之問
，呈底向上尖向下的不規(guī)則三角形，其纖維由外上向內(nèi)下走行
；底是肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶的中部
，后部纖維以及尺骨冠突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)；內(nèi)側(cè)壁為肱骨內(nèi)上髁
、尺側(cè)屈腕肌與指淺屈肌的共同起始腱；外側(cè)壁為尺側(cè)屈腕肌尺骨頭的起始腱
。上口由弓狀韌帶上緣
、肱骨內(nèi)上髁、尺側(cè)副韌帶及尺骨冠突組成
；下口由尺側(cè)屈腕肌、指淺屈肌及尺側(cè)副韌帶組成
。尺神經(jīng)
、尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)后返動(dòng)脈由肘管中通過
。

肘管綜合征的發(fā)生與肘管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。解剖研究表明

，肘管的以下結(jié)構(gòu)與肘管綜合征的發(fā)生有關(guān)：①肘管的解剖結(jié)構(gòu)在肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生改變。肘管頂部的弓狀韌帶在伸肘時(shí)松弛
、屈肘時(shí)緊張
，并隨屈肘程度的加大而增大。同時(shí)屈肘能引起弓狀韌帶向近側(cè)伸展
，造成肘管上口關(guān)閉和狹窄，壓迫神經(jīng)
。弓狀韌帶肥厚者更易發(fā)生
。②肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)肘管間隙的容積及形狀發(fā)生改變，屈肘時(shí)肘管外側(cè)的尺側(cè)屈腕肌起始部收縮
，纖維腱膜皺縮變厚，加之肘管后側(cè)壁的尺側(cè)副韌帶向管腔內(nèi)突出
，加重肘管狹窄
。③肘關(guān)節(jié)的伸屈不僅使尺神經(jīng)受到牽拉
，肘管內(nèi)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管在神經(jīng)受到牽拉時(shí)也受到擠壓
，加重神經(jīng)缺血。Schuind等發(fā)現(xiàn)在肘管從完全伸直到完全屈曲的過程中
，肘管被拉長(zhǎng)45％
，尺神經(jīng)被相應(yīng)拉長(zhǎng)
。④肘管內(nèi)的骨性組成成分在肘管伸屈時(shí)
，由于尺神經(jīng)在肘管內(nèi)滑動(dòng)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生摩擦損傷。⑤尺神經(jīng)的反復(fù)脫位與半脫位可能誘發(fā)或加重尺神經(jīng)的損傷
，childress(1956)發(fā)現(xiàn)部分人在屈肘時(shí)尺神經(jīng)可從尺神經(jīng)溝中向前方脫位或半脫位，其發(fā)生率大約在16％左右
，楊敏杰通過對(duì)國(guó)人的研究顯示尺神經(jīng)半脫位的發(fā)生率為8．3％
，彭峰等報(bào)道肘部尺神經(jīng)半脫位的發(fā)生率為8．9％，但他們同時(shí)發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)半脫位與肘管綜合征的發(fā)生似無(wú)直接關(guān)系
。⑥肘管綜合征的發(fā)生與肘關(guān)節(jié)的外傷也有很大的關(guān)系，肘關(guān)節(jié)外傷后，肘管內(nèi)出血
，纖維瘢痕形成
，局部骨質(zhì)異常增生，骨折畸形愈合如肘外翻等
，均可通過直接壓迫神經(jīng)或改變肘管的結(jié)構(gòu)
，損傷尺神經(jīng)
，引起臨床癥狀。⑦肘管周圍的腫瘤及其他病變也可對(duì)尺神經(jīng)造成壓迫
，如腱鞘囊腫、肘關(guān)節(jié)的慢性滑膜炎
、類風(fēng)濕性滑膜炎等
。

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