肘管綜合征

肘管綜合征指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，過去又稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，在臨床較為常見。

應(yīng)用解剖

尺神經(jīng)在上臂下段走行于肱二頭肌筋膜淺面內(nèi)側(cè)，經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間下行。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂，兩者之間的通道稱為肘管。尺神經(jīng)即被約束在肘管之中。當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈、伸時，尺神經(jīng)在肘管內(nèi)反復(fù)牽張或松弛。

病因

雖然肘管的各種結(jié)構(gòu)和形成異常均可能使尺神經(jīng)受到卡壓，但以下幾種原因臨床較常見。

1、肘外翻：這是最常見原因。幼時肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高，如此在肘管內(nèi)反復(fù)摩擦即可產(chǎn)生尺神經(jīng)慢性創(chuàng)傷性炎癥或變性。肘外翻程度輕者，可在數(shù)十年后發(fā)病，而程度重者一二年內(nèi)即可發(fā)病。

2、尺神經(jīng)半脫位　此類是因先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松馳，在屈肘時，尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。

3、肱骨外上髁骨折　如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。

4、創(chuàng)傷性骨化　肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。

臨床表現(xiàn)

1、手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺異常往往首先發(fā)生，通常表現(xiàn)為麻木或刺痛。

2、繼發(fā)生感覺異常一定時間后，可出現(xiàn)小指對掌無力及手指收、展不靈活。

3、檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指呈爪狀畸形。前述區(qū)域皮膚痛覺減退。夾紙試驗陽性及尺神經(jīng)溝處神經(jīng)干扣擊試驗（Tinel征）陽性。

4、電生理檢查發(fā)現(xiàn)，肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。嚴(yán)重時，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常。

5、基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊。X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等。

鑒別診斷

1、頸椎病神經(jīng)根型：下頸段之頸椎可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸8神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合征有相似之處。主要區(qū)別在于頸椎病時肘管區(qū)無異常表現(xiàn)。

2、神經(jīng)鞘膜瘤：肘部尺神經(jīng)鞘膜瘤與肘管綜合征有同樣表現(xiàn)，檢查時多可捫及節(jié)段性增粗的尺神經(jīng)，Tinel征陽性，而無肘部骨關(guān)節(jié)病變。有時鑒別困難需在手術(shù)中或經(jīng)病理檢查來確定診斷。

治療

癥狀輕微者可用夾板固定，避免肘部屈曲，可以改善癥狀。

癥狀嚴(yán)重者，尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)該段尺神經(jīng)較硬，則應(yīng)切除神經(jīng)外膜，并行束間松解才能徹底解決問題。術(shù)后多能較快恢復(fù)正常感覺，但已萎縮的手部小肌肉卻較難恢復(fù)正常體積。

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