風(fēng)濕類風(fēng)濕

風(fēng)濕類風(fēng)濕剛起病的半年內(nèi)，往往是病情進(jìn)展最快的一段時(shí)間。研究表明，風(fēng)濕類風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)損傷，50%在起病后半年內(nèi)發(fā)生。如不抓住這半年時(shí)間及時(shí)診治，任憑損傷發(fā)展，將大大影響今后的治療效果。

風(fēng)濕病是一種全身性疾病，主要累及結(jié)締組織，大多數(shù)病人有關(guān)節(jié)、肌肉的病變。與機(jī)體的免疫學(xué)異常有關(guān)，是屬于自身免疫性疾病。它包含了許多疾病，如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥綜合征、硬皮病等。經(jīng)過數(shù)代醫(yī)學(xué)專家的努力，對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)也越來越多，治療手段也越來越多，目前已深入到分子領(lǐng)域研究，但是還有許多未知領(lǐng)域等待著揭示，相信在科學(xué)飛速發(fā)展的今天，本病治愈率會(huì)越來越高。

臨床表現(xiàn)

風(fēng)濕病是一種全身性疾病，皮膚、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、腎、腦、眼、鼻、耳、牙齒、頭發(fā)均可出現(xiàn)病變。如：發(fā)熱、乏力、食欲減退、全身不適、關(guān)節(jié)腫痛、肌肉酸痛、體重減輕、脫發(fā)、面部紅斑、指端紅疹、手足遇涼后變白或變紫、反復(fù)口腔潰瘍、淺表淋巴結(jié)腫大、經(jīng)期出血不止、皮膚紫癜、貧血、白細(xì)胞、血小板數(shù)下降、頭痛、幻覺、幻聽、木僵狀態(tài)、頑固性腹瀉、嘔吐、黃疸、心悸氣短、不能平臥、出現(xiàn)胸水、心包積液等。

特點(diǎn)

1、風(fēng)濕病患者血液中常存在高濃度的自身抗體或與自身成分發(fā)生發(fā)應(yīng)的自身免疫性淋巴細(xì)胞。

2、自身抗體的濃度與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，自身抗體增加時(shí)病情往往加重，自身抗體減少時(shí)疾病常趨向緩解。

3、常有多系統(tǒng)、多器官損害。

4、大多數(shù)病因不明，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

5、具有一定的遺傳傾向。

診斷

目前通常采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)。 1、 面部蝶形紅斑 2、 盤形紅斑 3、 日光過敏 4、 口腔或鼻咽部潰瘍 5、 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎 6、 漿膜炎 7、 腎臟損害 8、 神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病 9、 血液異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少或血小板減少。 10、 免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性、抗ds－DNA抗體陽性、抗SM抗體陽性、或持續(xù)6個(gè)月的抗梅毒血清試驗(yàn)假陽性 11、 抗核抗體陽性臨床上，在排除其他病癥的前提下，如果具有上述11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上表現(xiàn)，均可診斷為風(fēng)濕病。

治療

常用的治療方法：

1.風(fēng)濕病常常侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼以及軟組織，疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、發(fā)熱這些癥狀比較突出，解熱鎮(zhèn)痛消炎，緩解癥狀是治療這組疾病的首要目的，因此往往選用非甾體抗炎藥，如扶他林、莫比可、樂松、天新利德、西樂葆、萬洛等，而且新型的非甾體類抗炎藥作用好、療效高，使得副作用明顯減少。

2.如果風(fēng)濕性疾病得不到正確合理的治療，關(guān)節(jié)，肌肉，骨骼等病變會(huì)導(dǎo)致功能障礙和畸形，留下終身殘疾，影響生活和勞動(dòng)，給個(gè)人和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)損失。從風(fēng)濕性疾病侵犯的組織看，以往稱之結(jié)締組織病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，硬皮病，多發(fā)性肌炎，壞死性血管炎、強(qiáng)直性脊柱炎都有自身免疫的紊亂，屬于自身免疫紊亂的一組疾病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已明確是嘌呤代謝紊亂而導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積，往往有關(guān)節(jié)腔，骨骼，韌帶受累。因此風(fēng)濕病的治療除了對(duì)癥治療緩解癥狀外，還需進(jìn)行病因治療，自身免疫紊亂性的疾病需要免疫調(diào)節(jié)，例如使用皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑，免疫抑制療法有了很大的進(jìn)步，新藥物不斷發(fā)現(xiàn)，用于臨床，如驍息、愛諾華、帕夫林，新療法不斷發(fā)現(xiàn)，如①對(duì)輕型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用小劑量強(qiáng)的松、氯喹、MTX的聯(lián)合治療，可以明顯減輕副作用；②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用聯(lián)合治療，一線藥與二線藥的聯(lián)合治療，二線藥之間的聯(lián)合治療。③大劑量丙種球蛋白治療重癥風(fēng)濕病。

3.生物治療及骨髓移植治療也已試用于臨床。

4.對(duì)于關(guān)節(jié)病變還可以采用關(guān)節(jié)鏡治療，大大提高療效，改觀了疾病的預(yù)后，致殘率明顯下降，患者的生活質(zhì)量得到了改善。

預(yù)防

1.爭(zhēng)取早期診斷、早期治療

雖然本病的致殘率比較高，但如果獲得早期診斷及早期的治療，仍可控制其發(fā)展甚至治愈。所以，若能普及本病的一般知識(shí)，醫(yī)生和患有關(guān)節(jié)腫痛癥狀的病人對(duì)本病保持足夠的警惕性，就能提高診療水平，控制病情發(fā)展，減少致殘率和增加勞動(dòng)能力。

2.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)

經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動(dòng)，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)得多。《內(nèi)經(jīng)》說的"正氣存內(nèi)，邪不可干"、"邪之所湊、其氣必虛"，正是這個(gè)道理。

3.避免風(fēng)寒濕邪侵襲

大部分病人發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有汗出當(dāng)風(fēng)涼、接觸冷水等病史，提出了這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。春季雨水較多，正是萬物萌發(fā)、樹木花草發(fā)芽、長枝、生葉、開花之際，也?quot;百病發(fā)"之際。這時(shí)，也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，所以，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱當(dāng)令，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。我在接診的病人中，述其因臥睡石板、水泥地面或長時(shí)涼水浸泡而發(fā)病者，不在少數(shù)。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲，冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。

另外，有些職業(yè)是工作在水濕潮冷的環(huán)境中的，如井下、露天作業(yè)等，一定要注意使用勞動(dòng)保護(hù)用品，勞動(dòng)或勞動(dòng)后，不可乘熱身汗出便入水洗浴。墊褥、被蓋應(yīng)勤洗曬，以保持清潔和干燥，勞動(dòng)出汗，當(dāng)風(fēng)吹，內(nèi)衣汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)更換洗凈。

4、注意勞逸結(jié)合

祖國醫(yī)學(xué)歷來主張飲食有節(jié)、起居有常，不安作勞是強(qiáng)身保健的主要措施。過度勞累，正氣損，風(fēng)寒濕邪可乘虛而入。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，得往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。

5、保持正常的心理狀態(tài)

有一些患者是由于精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的；而在患了本病之后，情緒的波動(dòng)又往往使病情加重。這些都提示精神（或心理）因素對(duì)本病有一定的影響?，F(xiàn)代免疫學(xué)研究證明，機(jī)體的免疫功能同樣受神經(jīng)和內(nèi)分泌因素的調(diào)節(jié)。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持機(jī)體的正常免疫功能是重要的。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)，七情（喜、怒、哀、思、悲、恐、驚）過，能影響臟腑的正常功能，主要是影響內(nèi)臟的氣機(jī)，使氣機(jī)升降失調(diào)，氣血功能紊亂，抗病能力下降，易受外邪侵襲而發(fā)病。

6、預(yù)防和控制感染

有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認(rèn)為這是由于人體對(duì)這些感染的病源體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。

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