骨股頭壞死的分期

骨股頭壞死的分期

股骨頭壞死的分期方法較多，我們根據(jù)長(zhǎng)期臨床觀察總結(jié)，以臨床、X線(xiàn)片、CT、ECT、MRI等為依據(jù)，提出綜合分期法，此法能早期發(fā)現(xiàn)可疑病例，并有利于指導(dǎo)臨床治療方案的選擇及對(duì)疾病預(yù)后的估計(jì)。

Ⅰ期：臨床表現(xiàn)，髖膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線(xiàn)表現(xiàn)，股骨頭外觀正常，軟骨、骨小梁結(jié)構(gòu)稍模糊，或呈斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松，CT、股骨頭中部骨小梁輕度增粗，呈星狀結(jié)構(gòu)，向股骨頭軟骨部放射狀或偽足樣分支排列，軟骨下區(qū)可見(jiàn)部分小的囊性改變，ECT有早期濃集，動(dòng)脈血供低，MRI示低信號(hào)，異常改變。

Ⅱ期：髖關(guān)節(jié)疼痛為主，外展內(nèi)旋輕度受限，X線(xiàn)表現(xiàn)為軟骨下囊性變，骨組織有破壞與疏松交織現(xiàn)象，也可見(jiàn)軟骨區(qū)半月形透亮區(qū)，稱(chēng)為"新月征"，CT下可見(jiàn)頭下骨髓腔部分骨小梁硬化改變。軟骨下骨髓腔內(nèi)0.5cm以上囊性變，ECT表現(xiàn)為靜息相呈大塊"熱區(qū)"（郁血）或大塊"冷區(qū)"（缺血），并有冷熱交雜的中間階段，MRI，大塊低信號(hào)區(qū)。

Ⅲ期：髖膝疼痛加重，負(fù)重耐力下降，跛行。X線(xiàn)表現(xiàn)軟骨下微型骨折，部分骨小梁連續(xù)性中斷，股骨頭外上方負(fù)重區(qū)塌陷變平或軟骨下有碎骨片，CT表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)骨小梁紊亂，囊性變區(qū)擴(kuò)大，骨質(zhì)碎裂，股骨頭變形，部分區(qū)域增生硬化，髖臼骨質(zhì)增生，ECT和MRI表現(xiàn)比Ⅱ期更明顯。

Ⅳ期：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者行走困難，或喪失勞動(dòng)能力，X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭扁平塌陷畸形，髖臼緣增生變形，呈骨關(guān)節(jié)炎改變，CT表現(xiàn)股骨頭輪廓畸形，關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭硬化和囊變相交融，骨結(jié)構(gòu)碎裂等。ECT表現(xiàn)出局部濃集于臼頭交界處，血池相斜率降低，MRI低信號(hào)區(qū)比ⅡⅢ期更明顯。

Ⅴ期：髖關(guān)節(jié)間隙消失，功能基本喪失，原則上需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

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