(一)發(fā)病年齡與部位
急性血源性化膿性骨髓炎可發(fā)生在任何年齡,但以學齡兒童及青少年為多見,新生兒亦可發(fā)生。男孩較多,可能由于活動多易受外傷所致。以脛骨及股骨為最多,其次為肱骨。外傷性骨髓炎則因外傷情況可發(fā)生于任何年齡及部位,戰(zhàn)傷中多見。
(二)癥狀
1.全身癥狀 在急性血源性骨髓炎,全身癥狀嚴重。前軀癥狀有全身倦怠,繼以全身酸痛,食欲不振,畏寒,嚴重者可有寒戰(zhàn),多有馳張性高熱達39~41℃,煩燥不安,脈搏快弱,甚至有譫妄,昏迷等敗血癥現(xiàn)象,亦可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。此病人往往有貧血脫水和酸中毒。
外傷后引起的急性骨髓炎,除非有嚴重并發(fā)癥或大量軟組織損傷及感染等,一般全身癥狀較輕,感染多較局限而少發(fā)生敗血癥,但應(yīng)注意并發(fā)厭氣菌感染的危險。
2.局部癥狀 血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛和跳痛,肌肉有保護性痙攣,肢體不敢活動?;疾磕[脹及壓痛明顯。如病灶接近關(guān)節(jié),則關(guān)節(jié)亦可腫脹,但壓痛不顯著。當膿腫穿破骨質(zhì)、骨膜至皮下時,即有波動,穿破皮膚后,形成竇道,經(jīng)久不愈。
在外傷性骨髓炎,有開放骨折及軟組織損傷等,根據(jù)局部損傷程度,感染范圍而有不同表現(xiàn)。
(三)X線檢查
急性血源性骨髓炎早期無明顯變化,發(fā)病后3周左右可有骨質(zhì)脫鈣、破壞,少量骨膜增生,以及軟組織腫脹陰影等。
(四)化驗檢查
在急性血源性骨髓炎,早期血培養(yǎng)陽性率較高,局部膿液培養(yǎng)有化膿性細菌,應(yīng)作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,以便及時選用有效藥物。血化驗中白血球及中性多核白血球均增高,一般有貧血。
應(yīng)盡早診斷血源性骨髓炎,以便及時治療。早期診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血培養(yǎng);如有局部蜂窩組織炎表現(xiàn),應(yīng)考慮有骨髓炎并給適當抗菌藥物等治療,必要時,局部穿刺抽取膿液作細菌培養(yǎng)。外傷所引起骨髓炎,根據(jù)外傷病史及局部癥狀即可診斷。
急性血源性骨髓炎應(yīng)與下列疾患鑒別:
1.蜂窩組織炎,全身中毒癥狀較輕,局部炎癥較廣泛,壓痛范圍也較大。
2.急性化膿性關(guān)節(jié)炎,腫脹、壓痛在關(guān)節(jié)間隙而不在骨端,關(guān)節(jié)動度幾乎完全消失,有疑問時,關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查可明確診斷。
3.風濕性關(guān)節(jié)炎,一般病情較輕,發(fā)熱較低,局部癥狀亦較輕,病變部位在關(guān)節(jié),且常有多個關(guān)節(jié)受累。
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