化膿性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后(金葡菌敗血癥簡(jiǎn)介)

化膿性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后

輕的化膿性關(guān)節(jié)炎或漿液性關(guān)節(jié)炎可借助于機(jī)體自身抵抗力和抗生素治療，促使關(guān)節(jié)內(nèi)漿液性滲出液早期吸收，滑膜炎消退，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)正常。但發(fā)病急，病變發(fā)展快者。雖經(jīng)用包括抗生素的全身治療，需時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)周之久炎癥才被吸收，其關(guān)節(jié)功能不可能完全恢復(fù)。倘全身抵抗力低，細(xì)菌毒力大，或是鏈球菌引起的化膿性關(guān)節(jié)炎，發(fā)展更快，雖有效的全身和局部治療，關(guān)節(jié)內(nèi)病變亦難消退，發(fā)生粘連，影響關(guān)節(jié)功能。如果關(guān)節(jié)軟骨被溶解吸收，露出骨端，關(guān)節(jié)囊變厚，失去弱性，則關(guān)節(jié)可成僵硬或骨性融合。且常并發(fā)畸形。

金葡菌敗血癥簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 疾病分類(lèi) 3 疾病概述 4 疾病描述 5 癥狀體征 6 疾病病因 7 病理生理 8 診斷檢查 9 治療方案 10 預(yù)后及預(yù)防 附： 1 治療金葡菌敗血癥的穴位 1 拼音 jīn pú jun1 bài xuè zhèng

2 疾病分類(lèi) 感染科

3 疾病概述 多見(jiàn)于男性病前一般情況大多良好。原發(fā)炎性病灶以皮膚癤等為多見(jiàn)，從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內(nèi)感染。臨床表現(xiàn)較典型，急起發(fā)病。寒戰(zhàn)高熱，半數(shù)以上患者體溫在39℃—41℃間，雙峰熱少見(jiàn)。皮疹常為多形性，見(jiàn)于1/6—1/4的病例，以淤點(diǎn)為多，膿皰疹雖較多見(jiàn)，但其出現(xiàn)有助于診斷。關(guān)節(jié)癥狀較明顯，見(jiàn)于約20％的患者，大多累及大關(guān)節(jié)，有紅腫痛，但化膿性關(guān)節(jié)炎少見(jiàn)。遷徙性損害是金葡菌敗血癥的特點(diǎn)，約半數(shù)病程中出現(xiàn)遷徙性損害，常見(jiàn)多發(fā)性肺部浸潤(rùn)（約20％）；甚至可形成膿腫：其次為肝膿腫、化膿性腦膜炎、骨髓炎、皮下膿腫等。

金葡菌敗血癥并發(fā)心內(nèi)膜炎者可高達(dá)8％，由于可侵犯心瓣膜，故病理性雜音不及亞急性心內(nèi)膜炎患者多；如發(fā)熱不退，有進(jìn)行貧血，反復(fù)出現(xiàn)皮膚淤點(diǎn)，有內(nèi)臟血管栓塞，血培養(yǎng)持續(xù)等應(yīng)考慮為心內(nèi)膜炎，須進(jìn)一步作心臟波圖檢查以明顯震旦。感染性休克較少見(jiàn)。耐甲氧西林金葡菌與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內(nèi)，尤其是有免疫缺陷者、大手術(shù)患者和老年人中發(fā)生，其發(fā)生率激增，病死率亦較高。

4 疾病描述 原發(fā)炎性病灶以皮膚癤等為多見(jiàn)，從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內(nèi)感染。臨床表現(xiàn)較典型，急起發(fā)病。寒戰(zhàn)高熱，半數(shù)以上患者體溫在39℃41℃間，雙峰熱少見(jiàn)。皮疹常為多形性，見(jiàn)于1/6—1/4的病例，以淤點(diǎn)為多，膿皰疹雖較多見(jiàn)，但其出現(xiàn)有助于診斷。關(guān)節(jié)癥狀較明顯，見(jiàn)于約20％的患者，大多累及大關(guān)節(jié)，有紅腫痛，但化膿性關(guān)節(jié)炎少見(jiàn)。

5 癥狀體征 多見(jiàn)于男性,病前一般情況大多良好。原發(fā)炎性病灶以皮膚癤等為多見(jiàn)，從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內(nèi)感染。臨床表現(xiàn)較典型，急起發(fā)病。寒戰(zhàn)高熱，半數(shù)以上患者體溫在39℃—41℃間，雙峰熱少見(jiàn)。皮疹常為多形性，見(jiàn)于1/6—1/4的病例，以淤點(diǎn)為多，膿皰疹雖較多見(jiàn)，但其出現(xiàn)有助于診斷。關(guān)節(jié)癥狀較明顯，見(jiàn)于約20％的患者，大多累及大關(guān)節(jié)，有紅腫痛，但化膿性關(guān)節(jié)炎少見(jiàn)。遷徙性損害是金葡菌敗血癥的特點(diǎn)，約半數(shù)病程中出現(xiàn)遷徙性損害，常見(jiàn)多發(fā)性肺部浸潤(rùn)（約20％）；甚至可形成膿腫：其次為肝膿腫、化膿性腦膜炎、骨髓炎、皮下膿腫等。

金葡菌敗血癥并發(fā)心內(nèi)膜炎者可高達(dá)8％，由于可侵犯心瓣膜，故病理性雜音不及亞急性心內(nèi)膜炎患者多；如發(fā)熱不退，有進(jìn)行貧血，反復(fù)出現(xiàn)皮膚淤點(diǎn)，有內(nèi)臟血管栓塞，血培養(yǎng)持續(xù)等應(yīng)考慮為心內(nèi)膜炎，須進(jìn)一步作心臟波圖檢查以明顯震旦。感染性休克較少見(jiàn)。耐甲氧西林金葡菌與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內(nèi)，尤其是有免疫缺陷者、大手術(shù)患者和老年人中發(fā)生，其發(fā)生率激增，病死率亦較高。

6 疾病病因 耐甲氧西林金葡菌與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內(nèi)，尤其是有免疫缺陷者、大手術(shù)患者和老年人中發(fā)生，其發(fā)生率激增，病死率亦較高。

7 病理生理 從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內(nèi)感染。

8 診斷檢查 （一）血象?血細(xì)胞總數(shù)增多，一般在（10—30）×109/L，中性粒細(xì)胞百分比增高，可出現(xiàn)明顯核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒性顆粒，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。機(jī)體反應(yīng)性較差者及少數(shù)革蘭陰性桿菌敗血癥患者的白細(xì)胞總數(shù)可正常或偏低，但中性粒細(xì)胞數(shù)仍增多。

（二）病原學(xué)檢查?以血培養(yǎng)最為重要，應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前及寒戰(zhàn)、高熱時(shí)進(jìn)行、并宜多次反復(fù)送驗(yàn)、每次采血量新生兒和嬰兒為5ml，年長(zhǎng)兒和成人為10ml。有條件者宜同時(shí)作厭氧菌和真菌培養(yǎng)。已采用抗菌藥物的病例宜于培養(yǎng)基中加入硫酸鎂、β—內(nèi)酰胺酶、對(duì)氨苯甲酸等以某些抗菌藥物，或用血塊培養(yǎng)法以提高陽(yáng)性率。骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率較血培養(yǎng)者為高。以膿液、腦脊液、胸腹水液、淤點(diǎn)擠野等涂片檢查和培養(yǎng)，亦有檢出病原菌的機(jī)會(huì)。分離得病原菌后敏實(shí)驗(yàn)，以測(cè)定最低抑菌濃度（MIC），供選用抗菌藥物參考。必要時(shí)測(cè)量最低殺菌濃度（MBC），血清殺菌實(shí)驗(yàn)也有重要參考意義。一般培養(yǎng)基上無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，疑有L—型細(xì)菌敗血病時(shí)，應(yīng)作高滲鹽水培養(yǎng)。真菌生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)陽(yáng)性率亦較低。乳膠凝集實(shí)驗(yàn)測(cè)定抗原或相應(yīng)抗體（用于隱球菌?。?，以及病理組織檢查等均有助于診斷。厭氧菌分離培養(yǎng)至少也需1周，不能及時(shí)為臨床治療提供細(xì)菌學(xué)依據(jù)。近年已開(kāi)展氣相色譜法、離子色譜法等快速診斷技術(shù)。色譜法也能在1小時(shí)內(nèi)對(duì)林裝標(biāo)本做出有無(wú)厭氧菌的診斷，便于指導(dǎo)用藥。免疫熒光法快速、敏感，且能特異地鑒定厭氧菌；其他尚有免疫酶表組化快速鑒定產(chǎn)氣莢膜梭菌等，對(duì)早期診斷有良好效果。

（三）其他檢查?鱟溶解物實(shí)驗(yàn)（LLT）可檢測(cè)血清等標(biāo)本中革蘭陰性桿菌的內(nèi)毒素，但不能鑒別為何種病原菌，對(duì)診斷革蘭陰性敗血癥有一定幫助。病程中如出現(xiàn)心、肝、腎等臟器損害，或休克、DIC等時(shí)，應(yīng)作相應(yīng)檢查。化膿性關(guān)節(jié)炎在發(fā)病2周后X線(xiàn)檢查才有所發(fā)現(xiàn)。

診斷與鑒別診斷：診斷依據(jù)?反急性發(fā)熱患者，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，而無(wú)局限于某一系統(tǒng)急性感染時(shí)，都應(yīng)考慮敗血癥的可能。病史詢(xún)問(wèn)和詳細(xì)體檢對(duì)協(xié)助診斷有推測(cè)病原有一定意義。凡新近有皮膚感染、外傷，特別有擠壓瘡癤者；或有尿路、膽道、呼吸道等感染病灶；或各種局病感染雖經(jīng)有效抗菌藥物治療，而體溫能未能控制者，均應(yīng)高度懷疑有敗血癥的可能。如在病程中出現(xiàn)皮疹、肝脾腫大、遷徙性膿腫等，則敗血癥的臨床診斷可基本成立。詳細(xì)體檢?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶或入侵途徑，并從病灶部位和性質(zhì)推知病原菌的種類(lèi)。獲得陽(yáng)性血培養(yǎng)后應(yīng)作進(jìn)一步檢查，?？梢蚨l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而便于進(jìn)行根治。血培養(yǎng)（和骨髓培養(yǎng)）陽(yáng)性為敗血癥確診的依據(jù)。

9 治療方案 皮膚、粘膜有化膿性感染，以及醫(yī)院出生且住院較長(zhǎng)者常常以金葡菌感染為主。治療可選用青霉素，但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對(duì)青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬(wàn)古霉素加上述耐酶青霉素。上述3種耐酶青霉素的劑量：＜2000g：日齡為0～7d，50mg/（kg?d）分2次應(yīng)用，＞7d100mg/（kg?d）分3次應(yīng)用；＞2000g：日齡為0～7d，75mg/（kg?d）分3次應(yīng)用，＞7d150mg/（kg?d）分4次應(yīng)用，均用靜脈途徑。萬(wàn)古霉素的劑量：孕37周以下早產(chǎn)兒每次15mg/kg每12hl次，足月兒每次10～15mg/kg，每8hl次均靜脈應(yīng)用。療程為7～10d。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟，劑量為50～100mg/（kg?d）分2次靜脈給藥。

10 預(yù)后及預(yù)防 加 *** 生期保健工作，產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行引導(dǎo)分泌物檢查，如培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)B群溶血性鏈球菌應(yīng)及時(shí)治療，以免新生兒受染。對(duì)新生兒室、燒傷病房及因白血病接受化療者或骨髓移植者宜采取防護(hù)性隔離，防止耐藥金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。慢性金黃色葡萄球菌帶菌的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)暫調(diào)離并并給予治療，有明顯或隱匿的感染灶者須及時(shí)治療。對(duì)留置體內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)定期更換，如有感染須及時(shí)去除，同時(shí)給予針對(duì)抗菌藥物的治療。疥、癰等皮膚感染切忌擠壓。

合理使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，使用期間嚴(yán)密觀(guān)察口腔消化道、呼吸道、尿道等處有無(wú)真菌感染，如有發(fā)生，須及時(shí)處理。對(duì)糖尿病、慢性肝病、白血病等易導(dǎo)致感染的慢性疾病宜積極治療，盡量預(yù)防感染。對(duì)中性粒細(xì)胞減少者和其他免疫缺陷者預(yù)防性口服抗菌藥物（包括抗真菌藥物），可明顯降低感染的發(fā)病率。醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及操作規(guī)程，勤洗手，盡量應(yīng)用一次并使用的醫(yī)療用品，是減少醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的重要措施。

治療金葡菌敗血癥的穴位 足上廉 或痙攣，膝關(guān)節(jié)腫痛。配伍：上巨虛配天樞、曲池，治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞，治便秘。上巨虛配天樞、...

巨靈上廉 或痙攣，膝關(guān)節(jié)腫痛。配伍：上巨虛配天樞、曲池，治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞，治便秘。上巨虛配天樞、...

上林 或痙攣，膝關(guān)節(jié)腫痛。配伍：上巨虛配天樞、曲池，治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞，治便秘。上巨虛配天樞、...

上巨虛 關(guān)節(jié)腫痛。上巨虛穴的配伍：上巨虛配天樞、曲池，治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞，治便秘。上巨虛配天樞、...

巨虛上廉

化膿性關(guān)節(jié)炎的檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。血沉增快，血培養(yǎng)可陽(yáng)性。
（2）關(guān)節(jié)滑液檢查 宜盡早進(jìn)行。①滑液為漿液性或膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)總數(shù)常大于50×109/L，中性粒細(xì)胞大于80%。②革蘭染色可找到細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，如為陰性，應(yīng)重作并行厭氧菌培養(yǎng)，同時(shí)作藥敏試驗(yàn)。
（3）關(guān)節(jié)鏡檢查 可直接觀(guān)察關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)，采取滑液或組織檢查。
2.X線(xiàn)檢查
X線(xiàn)檢查時(shí)，在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。如關(guān)節(jié)面軟骨有破壞，則關(guān)節(jié)間隙變窄。有時(shí)可并發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期，關(guān)節(jié)面軟骨下骨呈反應(yīng)性增生，骨質(zhì)硬化，密度增加。最后關(guān)節(jié)軟骨完全溶解，關(guān)節(jié)間隙消失，呈骨性或纖維性強(qiáng)直，或并發(fā)病理性脫位。

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