，還有少量髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、血液病
、大骨節(jié)病
、高血壓病、放射病
，也可引起股骨頭壞死
。
二、股骨頭缺血性壞死與哪些因素有關(guān)
目前股骨頭缺血性壞死的病因還不是很清楚
，引起股骨頭缺血性壞死的因素歸納起來分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類
。創(chuàng)傷類包括股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖關(guān)節(jié)周圍的各種創(chuàng)傷
。非創(chuàng)傷類因素很多
，主要為長期或大量應(yīng)用激素和酒精中毒。
三
、飲酒多久會出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死
根據(jù)300多例患者的統(tǒng)計
。每天喝半斤白酒，10年左右就可能出現(xiàn)股骨頭壞死
，每天喝1斤白酒
，5年左右就可能出現(xiàn)股骨頭壞死。這是近年來股骨頭缺血性壞死明顯增多的主要原因之一
。
四
、得上股骨頭壞死后有哪些癥狀？
答：得了股骨頭壞死之后
，初期是髖骨根部前后疼痛
，尤其是大腿根部內(nèi)側(cè)疼痛為其特點。開始是間痛
，以后是持續(xù)性疼痛
，活動增多時疼痛加重，休息后緩解
。其二是髖關(guān)節(jié)活動功能障礙
。如伸、屈
、外展
、內(nèi)收
、旋轉(zhuǎn)等。不能搭上“二郎腿”
，盤不上腿
，繼而走路出現(xiàn)跛行
，大腿肌肉萎縮
，不能下蹲等癥狀。
五
、股骨頭壞死為什么會出現(xiàn)跛行
跛行是股骨頭壞死的主要臨床表現(xiàn)之一
。引起跛行的原因主要有三：疼痛、功能受限和患肢短縮
?div id="d48novz" class="flower left">
；贾弁磿r患側(cè)足剛一踏地便快速抬起，而健足落地重而時間長
，這樣一快一慢
，便出現(xiàn)跛行。股骨頭壞死引發(fā)的功能受限主要表現(xiàn)為患髖內(nèi)收肌痙攣
，髖關(guān)節(jié)常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收畸形
，不能伸直和外展，形成相對的一長一短
，出現(xiàn)跛行
。股骨頭壞死患者到了后期股骨頭出現(xiàn)塌陷，導(dǎo)致患肢短縮
，超過1公分
，形成絕對的一長一短，出現(xiàn)跛行
。若因疼痛或功能受限引發(fā)的跛行
，疼痛消失后，肌肉痙攣緩解后
，跛行自然消失
。若因股骨頭出現(xiàn)塌陷引發(fā)的跛行，將會伴隨終身
。這也是股骨頭壞死患者為什么要拄拐的原因之一
。
六、骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭
人體在任何部位都可能發(fā)生骨壞死
，僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處
，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點來決定的
。（1）負(fù)重大
。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)
，支撐著整個上半身的重量，而且負(fù)重區(qū)只占股骨頭的1/4
，頭與臼之間壓力較大
，長期保持著這種較大的壓力，不但容易造成骨結(jié)構(gòu)上的損傷
，而且影響局部的血液循環(huán)
。（2）剪力大。髖關(guān)節(jié)不同于其它負(fù)重關(guān)節(jié)那樣兩骨端關(guān)節(jié)力線垂直
，股骨干與股骨頭頸之間形成132度的角
，軀干的重力是由髖臼通過股骨頭和股骨頸移行至股骨干，力線不垂直
，就形成了剪力
。因此，頭頸所承受的生理壓力要比其他關(guān)節(jié)大得多
。（3）活動范圍大
。髖關(guān)節(jié)的活動范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，屈曲
、后伸
、外展、內(nèi)收
、旋轉(zhuǎn)等
。活動范圍大
，損傷的機(jī)會也較多
。（4）血供少。股骨頭的血供主要依靠囊外動脈環(huán)發(fā)出的外側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)支持帶動脈
，血管的吻合支量少且薄弱
，當(dāng)一支血管被阻斷而另一支不能及時代償時，就會造成股骨頭的供血障礙
，股骨頭骨組織失去血液的供養(yǎng)
，就形成了缺血性壞死。
七
、股骨頭壞死近來為何越來越多
股骨頭壞死的發(fā)生率近年來確有明顯增高的趨勢
，主要原因有以下3個方面：（1）濫用激素。一是醫(yī)院在治療其他疾病時濫用激素
，二是日常生活中食物中濫用激素
，如肉食雞、豬肉
、瓜果
、蔬菜等使用較多的激素
，使得激素在人體的積累逐漸增多。若再有其他誘因
，可引起股骨頭壞死
。（2）酗酒。隨著人們生活條件的提高
，酗酒人數(shù)的不斷增多
，導(dǎo)致股骨頭壞死患者增多。（3）創(chuàng)傷
。隨著交通
、建筑事業(yè)的發(fā)展，外傷病人增多
，股骨頭壞死的病人增多。
八
、部分患者為何出現(xiàn)患肢長的情況
一般股骨頭缺血性壞死患者晚期都容易出現(xiàn)股骨頭塌陷
，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，患肢短縮的現(xiàn)象
，可部分患者經(jīng)過一段時間的治療后反而出現(xiàn)患肢長的情況
，引起心理恐慌。其實這種患肢長是一種假象
，并不是患肢真正的長度增加了
，而是因為髖部長期疼痛，腰肌處于不協(xié)調(diào)狀態(tài)
，肌張力與收縮力不平衡
，使得骨盆傾斜，呈現(xiàn)患肢長的假象
，雙側(cè)下肢實際長度仍是相等或短一點
。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，不須進(jìn)行特殊處理
，患肢落地負(fù)重
，配合腰部肌肉的鍛煉，骨盆便會慢慢恢復(fù)至正常體位
，下肢的長度就恢復(fù)均衡
。
九、治療過程中為何有些患者疼痛減輕而有些患者加重
股骨頭壞死患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療
，大部分患者臨床癥狀和體征都有所改善
，但部分患者卻訴說髖關(guān)節(jié)疼痛有好轉(zhuǎn)。據(jù)臨床觀察
，疼痛的規(guī)律為疼痛加重
、減輕
、再加重、再減輕
，而且加重的程度和時間逐漸減少
，直至疼痛消失。其實髖關(guān)節(jié)疼痛不完全標(biāo)志著病情加重
，骨質(zhì)在修復(fù)過程中也會出現(xiàn)這種現(xiàn)象
。壞死骨靠近關(guān)節(jié)面被吸收，產(chǎn)生脂類和蛋白的分解產(chǎn)物
，這些毒素進(jìn)人關(guān)節(jié)腔刺激滑膜
，便產(chǎn)生了劇烈疼痛、死骨完全吸收
，疼痛逐漸減輕直至消失
，多見于激素型股骨頭壞死的患者。所以說
，治療過程中
，出現(xiàn)暫時疼痛加重的情況，請不要恐慌
，屬正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)象。
十
、股骨頭壞死患者為什么會出現(xiàn)膝部疼痛
股骨頭壞死主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能受限
，腹股溝中點壓痛，而有些患者卻出現(xiàn)膝部及大腿的內(nèi)下方疼痛
，主要原因來自神經(jīng)的傳導(dǎo)作用
。髖關(guān)節(jié)周圍有兩組神經(jīng)，前面是股神經(jīng)
，內(nèi)側(cè)有閉孔神經(jīng)
，股神經(jīng)來源于腰2—腰4，是腰叢的大分支
，在腰大肌與髂腰肌之間下行
，行腹股溝韌帶下面，在股動脈外側(cè)入股三角
，然后分出許多分支支配股四頭肌和縫匠肌以及大腿前面的皮膚
。閉孔神經(jīng)起源于腰2—腰4，出大腿根部內(nèi)側(cè)
，又分肌支和皮支
。肌支主要支配大腿內(nèi)收肌群，皮支主要分布于大腿內(nèi)側(cè)面下部皮膚
。由于股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)既支配髖關(guān)節(jié)又同時支配膝關(guān)節(jié)
，當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時
，可刺激神經(jīng)，通過反射作用而出現(xiàn)了大腿內(nèi)側(cè)及膝部疼痛
。
十一
、得了股骨頭壞死后怎樣治療？
答：治療有二方面
。一是非手術(shù)治療
。即采用中西醫(yī)結(jié)合方法，內(nèi)服中藥
，外貼膏藥
、功能鍛煉、理療等
、效果較好
，容易被患者所接受；二是手術(shù)治療
。包括手術(shù)鉆孔開窗減壓
、植骨、置換人工股骨頭等
，效果也并不理想，多數(shù)病人不愿接受
。
十二
、股骨頭壞死時經(jīng)保守治療后能恢復(fù)原正常球狀嗎？
這取決于股骨頭壞死的分期
。如果早
、中期的壞死，股骨頭還沒有塌陷
，經(jīng)過有效的保守治療
，其進(jìn)展的病理過程可以終止，而仍然保持原有球面狀態(tài)
。如果到了后期
，股骨頭發(fā)生了塌陷，對成年人來說
，其恢復(fù)原球面是不可能的
。但X線片上的非球面，與髖關(guān)節(jié)功能并非一致
。多數(shù)不光圓的股骨頭
，經(jīng)治愈后，功能多都基本達(dá)到正常
。
十三
、中醫(yī)中藥治療有那些作用
？
答：主要是活血化瘀、疏通血管
、解痙止痛
、健骨生髓、強(qiáng)壯筋骨等
，從而使患部減輕疼痛
，使壞死骨脫落、吸收
，然后長出新骨
。但不可能長成與原來一樣。
十四
、怎樣判斷治療效果
答：主要是看癥狀消除
，如疼痛減輕或不痛了
，其次是看功能恢復(fù)。如髖關(guān)節(jié)敢活動了，不跛行了等
。X線片的變化不是主要的。因為不管怎樣治療
，股骨頭都不會長成原來好腿股骨頭那樣了
，因此，不要一看片子就說沒好
。主要癥狀消除了
，功能恢復(fù)了，生活能自理或者恢復(fù)了勞動能力
，也就達(dá)到了治療的目了
。
十五、為什么要進(jìn)行功能鍛煉
？
答：由于股骨頭壞死之后
，患肢的肌肉發(fā)生萎縮，關(guān)節(jié)囊
、韌帶發(fā)生攣縮
、僵硬，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限
。因此在治療股骨的同時
，加強(qiáng)功能鍛煉，以防止和緩解這些軟組織出現(xiàn)上述變化
，為恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能創(chuàng)造條件
。如果說藥物治療作用占1/2，練功作用占1/2，千萬不要忽視功能鍛煉
，按練功要求（錄象帶）去做
。
十六、股骨頭壞死治愈后能進(jìn)行重體力勞動嗎
股骨頭壞死后天論是保守治療還是手術(shù)治療勢必都要經(jīng)過死骨吸收
，新骨生長及塑形的過程
。治愈后的股骨頭壞死區(qū)骨密度增高而后清晰，骨小梁排列整齊
，塑形后基本與正常股骨頭相同
。由此可見，具有正常的生理功能
，可承受與正常股骨頭相同的壓力而進(jìn)行正?div id="4qifd00" class="flower right">
；顒印⒌诨顒訒r切忌用力過猛
，以防再次出現(xiàn)扭挫傷而出現(xiàn)髖部血液循環(huán)障礙后引起股骨頭缺血性壞死
。
十七、股骨頭壞死在天氣變化時如何保護(hù)自己
大部分股骨頭壞死患者喜暖畏寒
，在天氣變冷時病情加重
，髖部疼痛難忍，其主要原因是潮濕和寒冷兩方面因素
；潮濕可造成臀部
、腿部等處的皮膚呼吸代謝功能失調(diào)，以致局部組織血流緩慢而引起微血管充血
、瘀血
、滲出增加，使患者的癥狀加重
。因此，在潮濕的條件下
，患者除適當(dāng)活動外
，應(yīng)保持工作和生活環(huán)境的干燥，以避免癥狀加重
。寒冷主要是通過對臀部和腿部的血管收縮
，而致髖部的瘀血、缺血
、水腫等血循環(huán)障礙
，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠
，冬天注意多活動和注意保暖
。
十八、行走方便的患者為何也要拄拐
許多股骨頭壞死患者認(rèn)為不能走了才拄拐，走路好好的不需要拄拐
，這是錯誤的
。因為雖然拍片顯示股骨頭還未塌陷，但是股骨頭內(nèi)部已經(jīng)發(fā)生根本變化
。它承受壓力的強(qiáng)度已經(jīng)明顯下降了
，只是X光片不能顯示罷了。此時壓力一旦超過股骨頭的承受強(qiáng)度
，就會發(fā)生塌陷
。塌陷后，治療時間延長
，費用增多
，治愈后留有一定的后遺癥。所以說
，行走方便的患者也要拄拐
，對于日后的恢復(fù)是很有好處的。
十九
、股骨頭壞死患者治療期間是否應(yīng)臥床休息
許多患者以為患了股骨頭壞死不能夠負(fù)重
、就意味著臥床休息，這種想法是不對的
。股骨頭壞死的形成是各種原因引起的局部缺血
，壞死形成后，由于疼痛等原因限制了活動
，導(dǎo)致肌肉收縮力下降
，關(guān)節(jié)活動障礙等一系列變化。在此基礎(chǔ)上
，更減少了活動
、這樣形成了惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙
，壞死繼續(xù)發(fā)展
。由此看來，患病后不活動的思想是錯誤的
、通過活動既改善了血液循環(huán)
，又可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于股骨頭的修復(fù)
，但功能活動時注意在不負(fù)重的前提下進(jìn)行
，輻度不宜過大，用力不可過猛
，每個動作達(dá)到輕痛
，才能起到事半功倍的效果。
二十、治療股骨頭壞死為什么又吃藥又貼藥
答：股骨頭壞死是一種全身性而表現(xiàn)在局部的疾病
。因此在治療上必須全身治療和局部治療相結(jié)合
，內(nèi)治和外治相結(jié)合，體療和用藥相結(jié)合
。內(nèi)服藥可以治本
，外貼藥可以治標(biāo)，這樣標(biāo)本兼治就會取得更好的治療效果
。當(dāng)然單用內(nèi)服藥或外貼藥也可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的
，但遠(yuǎn)不如內(nèi)服藥及外貼藥同時應(yīng)用效果好。
二十一
、股骨頭壞死治療原則與注意事項
答：治療股骨頭壞死的注意事項十二個字
，即：不喝酒，少走路
，不負(fù)重
，多練功。同時堅持用藥治療
。
二十二
、治療股骨頭壞死為什么時間長
答：因為股骨頭壞死是一種難治的慢性病，療程較長
，療效來的較慢
。所以，治療此病千萬不要著急
，一定不要認(rèn)為用上藥或用一點藥就會好
。得病有一個過程，好病也得有個過程
，切不可急于求成
。要樹立信心，堅持治療
。不要短時間內(nèi)效果不明顯
，就換地方、換用藥
，這樣不系統(tǒng)治療就等于前功盡棄，重新開始
，錢沒少花
，病還沒治好。因此
，治療股骨頭壞死一定要系統(tǒng)
、要堅持。
二十三、股骨頭壞死可以治好嗎
？
二十四
、股骨頭壞死發(fā)生塌陷對日后有什么不利影響
所謂塌陷，股骨頭壞死到一定程度
，骨細(xì)胞逐漸凋亡
，承受壓力的能力下降，股骨頭壞死區(qū)發(fā)生無數(shù)次細(xì)小壓縮性骨折的總和
。股骨頭缺血性壞死早
、中期不會塌陷，一旦塌陷
，便到了后期
。對于早、中期股骨頭壞死
，及時用藥
，及時拄拐，保護(hù)好股骨頭
，治愈后頭仍是圓的
，這樣日后與健側(cè)完全一樣，可以取得最滿意的療效
。股骨頭塌陷是股骨頭壞死病自然發(fā)展的必然結(jié)果
，也是造成人體危害的最主要原因，換句話說
，如果股骨頭壞死不發(fā)生塌陷
，就無需治療了。塌陷是不可逆的
，無論使用什么辦法
，都無法使塌陷的股骨頭恢復(fù)到和正常一樣。股骨頭塌陷的修復(fù)結(jié)果為骨性關(guān)節(jié)炎
，產(chǎn)生一定后遺癥
。如走路多了，天氣冷了等原因會帶來疼痛酸軟不適的癥狀
。減少股骨頭的壓力是防止股骨頭塌陷的最有效的辦法
。為了你永久的健康，不要怕拄拐難看
，必須聽從醫(yī)生的囑咐
，盡量拄雙拐，以減輕上半身體重對股骨頭造成的壓力
，防止塌陷
。只有當(dāng)股骨頭恢復(fù)到死骨吸收
，新骨生長后，能夠承受足夠的壓力時
，才能逐步去拐
，或改用手杖。
原生地球化學(xué)環(huán)境與人體健康
(一)地球化學(xué)元素與人體健康
存在于人體中的化學(xué)元素有幾十種
，除碳
、氫、氧
、氮主要以有機(jī)化合物的形式存在外
，其余各種元素均呈無機(jī)鹽或礦物質(zhì)形式。其中有些礦物質(zhì)是維持人體正常生理功能所必需的
，因而必須從膳食中不斷得到供給
。這些在體內(nèi)含量較多的氧、碳
、氫
、氨、鈣
、磷
、鉀、硫
、鈉
、鎂、氯等11種元素
，稱為人體必需的常量元素
，約占人體總成分(質(zhì)量分?jǐn)?shù))的60%～80%。這些常量元素主要是從蛋白質(zhì)
、脂肪
、糖、無機(jī)鹽
、維生素
、水等物質(zhì)中補(bǔ)充，以滿足人體新陳代謝的需要
。其他一些元素在機(jī)體內(nèi)含量極少
，有的甚至只有痕量(含量以μg/kg計)。一般將體內(nèi)含量低于0.1g/kg的元素稱為微量元素
。目前已知
，人體必需的微量元素有鐵、鋅
、碘
、銅、硒
、氟
、鉬、鈷
、鉻
、鎳、鋇和硅等14種
。微量元素在人體的血液
、肝、脾
、骨
、肌肉、腦
、胰臟
、甲狀腺、腎上腺
、視網(wǎng)膜
、胰島組織、前列腺
、心臟
、齒、指甲
、肺中都有存在
。微量元素對人體生理功能的影響主要包括:①促進(jìn)酶的催化作用;②參與激素的分泌活動，如甲狀腺
、腎上腺分泌激素的活動;③是遺傳物質(zhì)核酸的構(gòu)成部分;④參與新陳代謝———人體內(nèi)氧化還原系統(tǒng)的活動
。微量元素主要來自食物、飲水
、空氣和藥物
，在人體營養(yǎng)中生物微量元素比維生素更重要。
人體中各種元素組成的平均豐度與地殼巖石中的平均豐度具有一定的相關(guān)性
。除了人體原生質(zhì)中的主要成分碳
、氫、氧
、氮和地殼中的主要成分硅以外
，其他化學(xué)元素在人體血液中的含量和地殼中這些元素的豐度具有驚人的相似性，由此可以說明人體化學(xué)組成與地殼演化具有親緣關(guān)系
，現(xiàn)代人體中的化學(xué)成分是人類長期在自然環(huán)境中吸收交換元素并不斷進(jìn)化
、遺傳
、變異的結(jié)果。自然界中痕量元素進(jìn)入人體的途徑如圖93所示
。
圖9-3 自然界中痕量元素進(jìn)入人體途徑示意圖(據(jù)Carla W M
，1997)
人體攝入的各種微量元素，有些屬于人體必需的
，沒有它們?nèi)司蜔o法生存或不能保持健康狀況
，如氟、鋅
、鈷
、溴、銅
、鋇
、硒、錳
、碘
、鎳、鉬
、鉻等;有些元素則對人體具有毒害作用
，如砷、鎘
、汞
、鉛、銻
、鉈及稀土金屬等
。人體對各種微量元素的需求量取決于年齡、生理條件
、環(huán)境條件及遺傳因素等
。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，成年人對一些必需微量元素的需求量如表9-12所示
。
表9-12 成人對必需微量元素的需要量
人體內(nèi)的微量元素雖然甚少
，但在生物化學(xué)過程中卻起著關(guān)鍵性的作用，維持著生命的代謝過程
。表9-13為幾種主要微量元素的生理意義
、缺乏癥狀和主要來源。
表9-13 幾種主要微量元素的生理功能
、缺乏癥狀
、主要來源和供給量標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，當(dāng)今人類疾病的90%以上與人體內(nèi)微量元素的“貧”
、“富”有關(guān)
。許多疑難病癥和地方性疾病的發(fā)生都與人體微量元素失衡有關(guān)
，而維持人體微量元素的正常動態(tài)平衡只能通過人體與環(huán)境間的物質(zhì)交換來實現(xiàn)。也就是說
，元素的環(huán)境地球化學(xué)分布對人體健康有著直接且非常重要的影響
。當(dāng)人群長期生活在因所需元素偏低或過剩的自然環(huán)境之中時，必將引起人體中某種(些)元素的平衡失調(diào)
，進(jìn)而引發(fā)器官組織病變，這就是通常所說的“地方病”
。地方病的發(fā)生與地理位置
、地形、地質(zhì)
、水文
、氣候及居民生活習(xí)性等密切相關(guān)。最常見的地球化學(xué)性地方病主要有甲狀腺
、氟中毒
、克山病、大骨節(jié)病等
。
(二)甲狀腺腫
甲狀腺腫
，又稱地甲病，是一種因環(huán)境缺碘或富碘所引起的地方病
。碘缺乏病(國際上簡稱為IDD)是一種嚴(yán)重危害人體健康
、影響兒童智力發(fā)育的地方性疾病，它主要影響人體的正常發(fā)育
、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的功能以及機(jī)體熱量的保持
。輕者表現(xiàn)為甲狀腺腫大(俗稱大脖子病)，稱為地方性甲狀腺腫;重則表現(xiàn)為發(fā)育遲滯
、聾啞
、矮小、癱瘓等障礙
，生活不能自理
，稱為地方性克汀病(俗稱地克病)。由于嚴(yán)重缺碘而產(chǎn)生的地方性甲狀腺腫在兒童和成年人中均可發(fā)生
。如果在胚胎期腦發(fā)育階段
，孕婦嚴(yán)重缺碘，則可導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育不全
