什么是腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥是一種以腰痛為主要特征的常見疾病。多發(fā)生在20～40歲青壯年。病變部位以第4、5腰椎間或第5腰椎和第1骶椎間為多見。

椎間盤由髓核、軟骨板和纖維環(huán)三部分構(gòu)成。髓核是灰白色富有彈性的膠狀物質(zhì)，被周邊的纖維環(huán)和上下方的軟骨板包圍在中間偏后。軟骨板為一薄層的透明軟骨，與上下相鄰椎體的松質(zhì)骨連結(jié)。纖維環(huán)是堅強而富有韌性的纖維軟骨環(huán)，圍著上下軟骨板的邊緣，并與上下椎體緣緊密連接，限制髓核向周圍脫出。椎間盤不但連接上下椎體，而且能吸收震蕩，減緩外力沖擊。

腰椎間盤突出的基本原因是椎間盤組織變性。椎間盤組織在活動度較大的脊柱腰段易受磨損。本身缺少血液循環(huán)，修復能力弱。當纖維環(huán)發(fā)生變性，再加上腰部受到過大的壓力和扭轉(zhuǎn)力的作用，纖維環(huán)可發(fā)生破裂，髓核就會從破裂處脫出。纖維環(huán)最薄弱處是在脊柱后縱韌帶的兩側(cè)，所以腰椎間盤突出多發(fā)生在后縱韌帶的一側(cè)或兩側(cè)。

脫出的髓核壓迫神經(jīng)根導致神經(jīng)痛和其他功能障礙，呈現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：

①腰腿痛：髓核壓迫腰神經(jīng)根，引起腰痛；坐骨神經(jīng)由腰神經(jīng)組成，故又引起坐骨神經(jīng)痛，并向下放散到小腿外側(cè)和足背。病人彎腰、步行、咳嗽、噴嚏或用力大便時，均可使疼痛加重。

②腰部姿勢改變：站立時由于一側(cè)骶棘肌緊張而出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。有的凸向健側(cè)，有的凸向病側(cè)，主要取決于脫出的髓核在受壓神經(jīng)根的哪一側(cè)。如在神經(jīng)根外上方，為了緩解神經(jīng)根受壓，上身傾向健側(cè)，則腰部向病側(cè)凸彎；如果脫出的髓核在神經(jīng)根內(nèi)下方，上身傾向病側(cè)，則腰部身健側(cè)凸彎。腰椎的生理前凸減小，消失或反而后凸。腰部各方向活動都不同程度地受限。

③壓痛點：腰椎棘突旁相當于神經(jīng)根受壓部位，有局限性壓痛點。當用力壓或叩擊此處時，疼痛也向小腿外側(cè)和足背放散。

④感覺和肌力的改變：病側(cè)小腿外側(cè)和足背感覺遲鈍。病側(cè)拇趾背伸力減弱；跟腱反射也減弱。

⑤病側(cè)下肢直腿抬高試驗陽性。

X線攝片檢查，可見由姿勢改變所造成脊柱側(cè)彎以及生理前凸減小或消失；有的可見有椎間隙變窄或椎體邊緣增生等間接征象。需要時可考慮椎管造影等，以輔助確定診斷和鑒別診斷。CT和MRI可提供更清晰的病變影象學依據(jù)。

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