腰椎間盤突出癥的類別診斷(腰間盤突出的檢查項(xiàng)目有哪些？)

腰椎間盤突出癥的類別診斷

由于椎間盤各部退變程度不同和力學(xué)的因素，椎間盤組織可向后外側(cè)和后方突出，根據(jù)其突出的部位不同可分為：

側(cè)后型腰腰椎間盤突出癥：此型發(fā)生在腰椎間盤的側(cè)后方，突出的部分在椎管內(nèi)形成椎間盤流因靠近后縱韌帶。故壓迫下一節(jié)種神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)。如果形成的疝囊大，那么產(chǎn)生的癥狀就重，會(huì)造成蛛網(wǎng)膜的炎癥反應(yīng)，時(shí)間一長(zhǎng)就易產(chǎn)生外側(cè)后粘連。此種情況一般先出現(xiàn)下肢竄痛，而腰痛則不明顯并且腰椎側(cè)彎畸形也個(gè)多見。

外側(cè)后型腰椎間盤突出癥：此型突出的部位是在腰推間盤的外側(cè)后方，也是椎間盤薄弱處，所以最為多見。突出的部分近于椎間孔或者在側(cè)隱窩的位置，它占據(jù)推間孔的一部分空間，相對(duì)造成椎間孔的狹窄，引起血循環(huán)障礙，血管痙攣或行出現(xiàn)軟組織炎癥反應(yīng)、突出的部分間接擠壓神根和神經(jīng)根袖部，出現(xiàn)神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，甚至能反射性地刺激脊神經(jīng)的分支[如脊膜支]，致使腰痛并伴有廠肢竄痛等綜合征。

中央型腰椎間盤突出癥：椎間盤突出于椎管中央，此型的患者癥狀比較嚴(yán)重。突出的程度不同，其癥狀也不相同。輕度者，纖維環(huán)未完全破裂，髓核形成的疝囊把后縱韌帶頂起后凸，它壓迫硬膜囊，致使椎管前后經(jīng)變窄，造成了壓迫LS尾神經(jīng)和硬膜囊與蛛網(wǎng)膜腔的粘連。嚴(yán)重者，行走閑難，出現(xiàn)大小便失禁的癥狀。如纖維環(huán)完全破裂者，它的髓核游離到惟管內(nèi)，會(huì)發(fā)生纖維變性破死后釋放出激肽物質(zhì)，造成沏夜難眠、疼痛難忍的臨床癥狀.此種情況常合并椎管狹窄.突出發(fā)發(fā)生在下；腰部者，硬膜囊會(huì)出現(xiàn)明顯的壓迫變形.

2)根據(jù)髓核突出癥的病理分型可分為：

后突出腰椎間盤突出癥：向后突出的髓核可壓迫馬尾或神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀，此型最多見。

椎體內(nèi)突出腰椎間盤突出癥：髓核向軟骨板和椎體內(nèi)突出，此型多發(fā)生在青年期；前突出：不引起癥狀，無(wú)實(shí)際臨床意義。

3)根據(jù)突出的程度可分為：

隱藏型腰椎間盤突出癥[幼弱型]：為纖維環(huán)不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓的情況下向破裂軟弱部分突出，此時(shí)如椎間盤所受的壓力大，纖維環(huán)破裂多，則髓核繼續(xù)向外突出；如能適當(dāng)休息，髓核完全可以還納，破裂纖維環(huán)也可得到愈合、此型有時(shí)產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，但經(jīng)體息后可好轉(zhuǎn)；

突出型腰椎間盤突出癥[移行型]：纖維環(huán)裂隙較大，外層尚保持完整，髓核突出較大，此型可轉(zhuǎn)為破裂型，也可經(jīng)手法復(fù)位而治愈；

破裂型腰椎間盤突出癥[成熟型]：纖維環(huán)完全破裂，髓核可突入椎管內(nèi)，臨床癥狀較嚴(yán)重，多為持續(xù)性。

腰間盤突出的檢查項(xiàng)目有哪些？

1.腰椎X線平片
單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時(shí)可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。
2.CT檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值，目前已普遍采用。
3.磁共振(MRI)檢查
MRI無(wú)放射性損害，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過(guò)不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。
4.其他
電生理檢查(肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位)可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。

怎么判斷腰間盤突出？腰間盤突出嚴(yán)重嗎？

腰椎間盤明顯癥的表現(xiàn)，以下腰地方置疼痛，下肢放zhi射痛為主要表現(xiàn)，伴下肢麻木，部分病者下肢活動(dòng)障礙，主要以勞勞累、疲乏和慢性勞損有關(guān)，建議ct檢查，平時(shí)注意要睡硬板床，避免坐久，避免干重體力活，可以適當(dāng)慢走，最好是去當(dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院確診才可以，然后對(duì)癥治療，可以通過(guò)腰椎骨方-醫(yī)貼調(diào)理。

腰椎間盤突出怎么檢查

腰椎間盤突出癥的定位診斷

根據(jù)對(duì)病史的了解和細(xì)致的體檢，不僅能夠做出腰椎間盤突出癥的診斷意見，而且能基本上做出定位診斷。這主要根據(jù)不同神經(jīng)根在受突出椎間盤組織壓迫下產(chǎn)生特有癥狀和體征。由于腰椎間盤突出癥95%以上發(fā)生L4，5或L5S1椎間隙，壓迫了L5或S1神經(jīng)根，故主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀。另有1%～2%腰椎間盤突出發(fā)生在L3，4椎間隙，壓迫了L4神經(jīng)根，可出現(xiàn)股神經(jīng)癥狀。在L1，2和L2，3椎間盤突出，出現(xiàn)閉孔神經(jīng)或股神經(jīng)受累癥狀。（T：代表人體胸椎；L：代表人體腰椎；S：代表人體骶椎）
1、T12L1椎間盤突出
L1神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前外側(cè)區(qū)疼痛。在此區(qū)域可以出現(xiàn)麻木、痛覺(jué)減退，下腹壁反向或提睪反射減弱或消失。
2、L1，2椎間盤突出
L2神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)大腿外側(cè)或前外側(cè)疼痛。亦可感大腿前內(nèi)側(cè)近端疼痛，在同一區(qū)域感覺(jué)減退。當(dāng)神經(jīng)根嚴(yán)重受累時(shí)出現(xiàn)麻木或感覺(jué)消失。屈髖肌力有不同程度的減弱，內(nèi)收肌反射減弱。
3、L2，3椎間盤突出
L3神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)疼痛，少數(shù)病例感腹股溝區(qū)域膝痛，可感膝內(nèi)側(cè)麻木，當(dāng)神經(jīng)受累嚴(yán)重時(shí)，可感大腿前內(nèi)側(cè)麻木。內(nèi)收肌或股四頭肌力有不同程度的減弱，內(nèi)收肌反射減弱。
4、L3，4椎間盤突出
L4神經(jīng)根受壓。出現(xiàn)腰背痛，髖痛、大腿外側(cè)痛及小腿前側(cè)痛。小腿前內(nèi)側(cè)麻木，股四頭肌無(wú)力，膝反射減弱或消失。
5、L4，5椎間盤突出
L5神經(jīng)根受壓。出現(xiàn)腰背痛，骶髂部痛、髖痛，向下放射至大腿和小腿后外側(cè)疼痛。小腿外側(cè)或包括母趾、足背的麻木，偶有足下垂。膝反射和踝反射一般無(wú)改變。
6、L5S1椎間盤突出
S1神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)腰背痛、骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側(cè)及足跟痛。小腿后外側(cè)及包括外側(cè)3個(gè)足趾的足背麻木。肌力減弱不多見，若有肌力改變，則表現(xiàn)為足的跖屈及屈母無(wú)力。踝反射一般減弱或消失。
7、中央型腰椎間盤突出
一般在L4，5或L5、S1之間，亦可為高位腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)腰背痛、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛、雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會(huì)陰區(qū)麻木。膀胱及直腸括約肌無(wú)力或麻痹。踝反射和肛門反射消失

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