腰椎間盤突出癥病因?qū)W
腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低
。
外力的作用：長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的輕微損害日積月累地作用于腰椎間盤加重了退變的程度
。
椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)：①椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)修復(fù)能力差在上述因素作用的基礎(chǔ)上某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素就可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)從而造成髓核突出。
腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：
①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因
②腰部外傷使已退變的髓核突出
③姿勢(shì)不當(dāng)誘發(fā)髓核突出
④腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出
⑤受寒與受濕寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤擔(dān)裂外在因素為負(fù)重過(guò)大或快速?gòu)澭鼈?cè)屈旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂或腰部外傷日常生活工作姿勢(shì)不當(dāng)也可發(fā)生腰椎間盤突出
青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變
，其中椎間盤的變化發(fā)生較早
，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力
，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷
，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出
。
髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管
，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出
，壓迫馬尾神經(jīng)
，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂
，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管
，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大
，活動(dòng)多
，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。
腰椎間盤突出
我可以很明確地告訴你
，腰椎間盤突出好治!能治愈!
如何治
？可采取保守治療，包括腰部理療
、牽引
、口服消炎止痛藥物、推拿等
；保守治療3－6個(gè)月以上
，癥狀無(wú)緩解或又復(fù)發(fā)者，可考慮手術(shù)治療
，包括髓核摘除術(shù)和髓核成形術(shù)（視情況而定）
，平時(shí)應(yīng)注意盡量少做彎腰動(dòng)作，并注意上下床動(dòng)作
，配合腰背肌鍛煉
，這樣對(duì)一些病人是有效的，可以防止癥狀的復(fù)發(fā)
。資料表明
，絕大多數(shù)的腰腿疼都與腰椎間盤病變有關(guān)。
傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為
，只有椎間盤突出了
，壓迫到了神經(jīng)根才可能出現(xiàn)疼痛的癥狀，但這種說(shuō)法并不能解釋所有的臨床現(xiàn)象
。有些患者腰椎間盤突出的程度很輕
，范圍很小
，可是他們表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和體征卻很嚴(yán)重。而另有一些患者腰椎間盤突出很嚴(yán)重
，但他們臨床表現(xiàn)出來(lái)的癥狀卻很輕
。
近年來(lái)，大量的神經(jīng)生物化學(xué)和免疫學(xué)等方面的試驗(yàn)研究結(jié)果告訴我們
，腰椎間盤突出后引起的非細(xì)菌性炎癥與病人的癥狀表現(xiàn)關(guān)系比較密切
，是腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)病變，清除這種非細(xì)菌性炎癥是治療腰椎間盤突出癥的重要任務(wù)
。
椎間盤是如何構(gòu)成的椎間盤位于兩個(gè)椎體之間
，是連接脊椎骨的紐帶。它通常包括三個(gè)部分：軟骨板
、纖維環(huán)和髓核
。每個(gè)椎間盤含有兩塊軟骨板，分別覆蓋在相鄰的兩塊脊椎骨上
。纖維環(huán)連接于兩塊軟骨板之間，中央包繞著髓核
。正常情況下三者組成一個(gè)封閉的“容器”
，具有很好的彈性和韌性。
“腰突”癥狀根源在炎癥
研究人員將狗自身的髓核組織取出后均勻打碎
，然后將這些碎塊注射到狗的神經(jīng)根附近
，與注射生理鹽水組相比較，在顯微鏡下可以觀察到嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)
。這一結(jié)果表明
，自身的髓核組織可以引起神經(jīng)根化學(xué)炎癥反應(yīng)，這種炎癥可引起明顯的疼痛
。有人還在豬的身上進(jìn)行過(guò)類似試驗(yàn)
，結(jié)果是一樣的。
如果包繞髓核的纖維環(huán)破裂
，髓核就會(huì)漏出
，其中的炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根，就可以引起疼痛
。當(dāng)炎癥累及鄰近的神經(jīng)組織形成神經(jīng)根炎
，可以產(chǎn)生神經(jīng)損傷等癥狀。另外
，研究表明
，腰椎間盤突出癥患者的免疫狀態(tài)也有異常，可能與椎間盤組織發(fā)生自身免疫反應(yīng)有關(guān)
。
自身免疫反應(yīng)也可以導(dǎo)致神經(jīng)根的水腫或炎癥
，引發(fā)相應(yīng)的癥狀
。
“腰突”常用治療方法效果欠佳
“腰突”常用的治療方案包括口服藥物，針灸
、推拿等理療手段
，以及腰椎旁、硬膜外腔側(cè)間隙
、硬膜外腔阻滯等方法
。口服藥物大多只能緩解癥狀
，理療往往不能有效地消除炎癥
。神經(jīng)阻滯是把藥物注射到病變的局部，使藥物與病變充分接觸
，療效比較確切
，一般每7天治療一次，3～5次為一個(gè)療程
。但是這些常規(guī)阻滯的療效維持時(shí)間有時(shí)不太確定
，往往有些人在治療結(jié)束后不久，疼痛等癥狀又回來(lái)了
。
不僅患者不滿意
，醫(yī)生也越治越?jīng)]有信心。究其原因
，主要是由于腰椎間盤的病變時(shí)間一般都比較長(zhǎng)
，少則幾個(gè)月，多的可達(dá)幾十年
，局部的炎癥變化經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年累月的蓄積
，已經(jīng)根深蒂固，簡(jiǎn)單的阻滯已很難完全消除
。
最新的介入治療
治療炎性腰椎間盤突出
，現(xiàn)多采用微創(chuàng)神經(jīng)介入治療方法。它是在影像檢查工具的介導(dǎo)下
，將特制導(dǎo)管置入病變部位
，利用微量注射裝置長(zhǎng)期持續(xù)地給予消炎鎮(zhèn)痛等藥物，使炎癥盡可能地消除干凈
。在此基礎(chǔ)上配合手術(shù)或膠原酶溶解等手段
，一般都能取得比較滿意的療效。其不僅能解除病人的痛苦
，也給醫(yī)生以信心
。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院疼痛科博士何明偉
中老年防“腰突”注意事項(xiàng)
1、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼
，防止過(guò)度勞累
。
2、站或坐姿勢(shì)要正確
。脊柱不正
，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源
。正確的姿勢(shì)應(yīng)該“站如松
，坐如鐘”，胸部挺起
，腰部平直
。同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)
，可以解除腰背肌肉疲勞
。
3、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大
，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的
，還會(huì)造成椎間盤突出。
4.
、提重物時(shí)不要彎腰
，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身
，盡量做到不彎腰。
腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過(guò)治療和休息后
，可使病情緩解或痊愈
，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，不少患者雖不情愿
，但又時(shí)常成為“拜訪”醫(yī)生的“回頭客”
。該病復(fù)發(fā)率高的原因有如下幾點(diǎn)：
(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過(guò)治療后，雖然癥狀基本消失
，但許多病人髓核并未完全還納回去
，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己
。
(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈
，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出
，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)
。
(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位
，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)
。
(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上
、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳
，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出
，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)
。
對(duì)于腰椎間盤突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外
，最為重要的措施就是預(yù)防
。
那么，怎樣才能防止腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)呢
？人們?cè)谌粘Ｉ?div id="4qifd00" class="flower right">
、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動(dòng)姿勢(shì)
，養(yǎng)成了各自的習(xí)慣
，其正確與否對(duì)人體有著重要的影響。因此
，要求我們注意平時(shí)的站姿
、坐姿、勞動(dòng)姿勢(shì)
，以及睡眠姿勢(shì)等的合理性
，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉
，增強(qiáng)體質(zhì)
，尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)
，促進(jìn)新陳代謝
，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連
，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)
，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性
，從而起到良好的治療與預(yù)防作用
。
入冬以后，因?yàn)樘鞖庾兓療o(wú)常
，氣溫忽高忽低
，頸椎、腰椎等骨科疾病極易復(fù)發(fā)，頸
、肩
、腰、腿疼痛反復(fù)發(fā)作
。腰椎疾病大多病程長(zhǎng)
、癥狀多變、容易反復(fù)
，治療方法也多種多樣
。如果缺乏正確認(rèn)識(shí)，容易進(jìn)入治療誤區(qū)
。多花錢不說(shuō)
，病情不易好轉(zhuǎn)，甚至貽誤治療時(shí)機(jī)
。
“腰突”治療不能見(jiàn)好就收
劉紅旗告訴記者
，常有患者跑到醫(yī)院來(lái)咨詢，椎間盤突出明明好得差不多了
，怎么最近又“復(fù)發(fā)”了
。他說(shuō)，這類患者主要是由于對(duì)腰椎間盤突出治療存在以下錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而造成病情反反復(fù)復(fù)
，難以治愈
。1．療程不夠，有不少患者在治療一段時(shí)間后
，病情有所好轉(zhuǎn)
，便不再繼續(xù)治療，認(rèn)為已經(jīng)好了
，再繼續(xù)治療沒(méi)必要了
。2．腰椎間盤突出康復(fù)原則要求減少劇烈運(yùn)動(dòng)，增加休息
，康復(fù)后注意防護(hù)。但有不少患者認(rèn)為不工作不運(yùn)動(dòng)就是休息
，整天坐著看電視
、打牌等，這樣反而比上班工作還累
，加重了腰部負(fù)擔(dān)
，致使病情復(fù)發(fā)，甚至惡化
。劉院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)
，腰突癥治療不可見(jiàn)好就收，一定要堅(jiān)持到底。三天打魚兩天曬網(wǎng)的行為只能使病情惡化
。
治“腰突”哪種方法好
？
那么治療腰椎間盤突出采用哪種方法比較好？
據(jù)劉紅旗院長(zhǎng)介紹
，目前治療腰椎間盤突出主要有三種方法：一
、保守療法；二
、手術(shù)療法
；三、微創(chuàng)介入療法
。采用何種方法要依據(jù)患者自身的情況
，辨癥施治。不能一概而論用哪種方法比較好
，沒(méi)有一種方法是萬(wàn)能的
。
保守療法：包括臥床休息、佩戴腰圍
、電腦三維牽引
、推拿、針灸
、理療
、骶管內(nèi)或神經(jīng)根附近藥物注射和服用中西藥物。但保守療法只適合早期腰椎間盤突出癥患者
，且治療效果有限
。若經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療，80％的早期腰椎間盤突出患者能收到優(yōu)良的治療效果
。
手術(shù)療法：治療關(guān)鍵是解除神經(jīng)根的刺激或壓迫
，消除神經(jīng)、脊髓周圍的炎癥和水腫
，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)等
，其特點(diǎn)是去除徹底，復(fù)發(fā)率低
，見(jiàn)效快
，但有一定的創(chuàng)傷，操作相對(duì)復(fù)雜
，而且臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥有嚴(yán)格的適應(yīng)癥
。椎間盤突出物較大、鈣化腰椎滑脫
、不穩(wěn)定等幾種情況只有手術(shù)能取得好的效果
。
微創(chuàng)介入療法：在X線透視監(jiān)護(hù)下
，運(yùn)用細(xì)針穿刺臭氧注射或激光汽化、切吸等
，使椎間盤減壓
、突出回縮，從而減輕神經(jīng)受壓癥狀
。目前臨床上先進(jìn)療法是采用臭氧注射的療法
。通過(guò)向病患部位注射臭氧（O3）。使突出部位達(dá)到萎縮
、回縮的治療目的
。
優(yōu)勢(shì)：?jiǎn)渭冃宰甸g盤髓核突出，效果很好
，優(yōu)良率能達(dá)到90％以上
；細(xì)針穿刺，操作簡(jiǎn)單
，對(duì)人體安全
、無(wú)毒、無(wú)不良反應(yīng)
；監(jiān)視器監(jiān)視下進(jìn)行
，成功率高。
腰椎間盤突出進(jìn)入微創(chuàng)治療時(shí)代
腰椎間盤突出微創(chuàng)治療技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)重要成果
。目前國(guó)際通用的腰椎間盤突出微創(chuàng)治療技術(shù)是臭氧（O2－O3）注射法
、電動(dòng)式經(jīng)皮穿刺頸、腰椎間盤切吸技術(shù)
、后路椎間盤鏡下（M．E．D）椎間盤切除技術(shù)和膠原酶髓核化學(xué)溶解技術(shù)四種
，特別是臭氧（O2－O3）注射法治療腰椎間盤突出癥，因其技術(shù)成熟
、療效顯著
、創(chuàng)傷小恢復(fù)快而受到學(xué)術(shù)界和廣大患者的高度認(rèn)可。目前在福州
，福興骨科醫(yī)院是唯一一家擁有這四項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)的專業(yè)骨科醫(yī)院
。
臭氧（O2－O3）注射法
椎間盤臭氧（O2－O3）注射法是近年來(lái)治療椎間盤突出癥的最先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，該療法最早由意大利醫(yī)師首創(chuàng)
，國(guó)外已普遍應(yīng)用
，已被確認(rèn)是免除開(kāi)刀治療頸、腰椎間盤突出癥的最有效手段
。O3具有極強(qiáng)的氧化能力
，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用
，可以瞬時(shí)氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細(xì)胞導(dǎo)致水分流失而萎縮
，使癥狀得以緩解
，達(dá)到治療目的。
優(yōu)點(diǎn)：1．起效快
，療效高
。能根治頸、腰椎間盤突出癥
。2．創(chuàng)傷小
，局麻下細(xì)針穿刺，無(wú)痛苦
，比保守治療有效
，同時(shí)免除開(kāi)刀之苦。主要作用于髓核
，對(duì)其它組織無(wú)影響
。3．精確定位，在X線機(jī)透視引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確
，成功率高
。4．安全，O3進(jìn)入椎間盤后很快降解為O2
，促進(jìn)周圍神經(jīng)組織恢復(fù)
。
電動(dòng)式經(jīng)皮穿刺頸、腰椎間盤切吸技術(shù)
經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)為目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的療效顯著的治療方法
。臨床應(yīng)用證實(shí)
，該手術(shù)可快速解除因髓核突出而造成的神經(jīng)壓迫癥狀，是一種安全
、有效
、經(jīng)濟(jì)的治療手段。醫(yī)生在C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下
，利用一套穿刺引導(dǎo)系統(tǒng)經(jīng)皮穿刺達(dá)到椎間盤中央
，再經(jīng)此送入髓核切除器，將髓核切割
、沖洗
、吸出融為一體。一般治療過(guò)程15－20分鐘
。國(guó)內(nèi)電動(dòng)式自動(dòng)椎間盤切吸器共進(jìn)行了4萬(wàn)余例病人的治療
。臨床有效率達(dá)94％，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥
。
腰椎間盤突出三種療法:
腰椎間盤突出癥的基本療法有手術(shù)療法
、保守療法和介入療法。在介入療法中
，藥物化學(xué)溶解法最具代表性
，該療法應(yīng)用于臨床已有30年歷史
。其基本設(shè)想是用化學(xué)藥物與椎間盤組織發(fā)生反應(yīng)，使椎間盤中壓迫神經(jīng)的組織溶解
、吸收
、排出，而解除神經(jīng)壓迫
，消除癥狀
。最初的溶解用藥是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰
。60年代美國(guó)學(xué)者提出用膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥
。我國(guó)于1973年也開(kāi)始了膠原酶制劑基礎(chǔ)藥理研究，后來(lái)的研究證實(shí)
，膠原酶在生理酸堿度和溫度下
，能特異性地水解天然膠原蛋白的三維螺旋結(jié)構(gòu)。而膠原蛋白為人體的主要結(jié)構(gòu)蛋白
，在腰椎間盤中約占纖維環(huán)干重的50%
，占髓核干重的20-30%。當(dāng)腰椎間盤突出時(shí)
，椎間盤中的水分含量下降
，膠原含量增加。膠原酶溶解髓核具有較強(qiáng)的選擇性
，它只溶解以膠原蛋白為主的髓核部分
，最終產(chǎn)物被血漿中和吸收，從而使椎間盤的體積逐漸縮小
，減輕或解除對(duì)神經(jīng)組織的刺激和壓迫
。但它不會(huì)溶解神經(jīng)根及其附近的正常結(jié)構(gòu)，具有較大的安全性
。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體標(biāo)本中均可觀察到
，椎間盤在膠原酶的作用下，變成糊狀或渣狀
。該療法具有以下優(yōu)點(diǎn)：
1
、局麻進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單
，僅需10-15分鐘
，對(duì)人體安全、無(wú)毒
、無(wú)不良反應(yīng)
；
2、療效較好
，優(yōu)良率達(dá)77%
；
3
、不會(huì)引起硬膜外的纖維化和瘢痕化，而硬膜外瘢痕形成是手術(shù)治療的主要并發(fā)癥
。
但膠原酶溶解術(shù)的療效不是100%的，其優(yōu)良率為77%
，10年后復(fù)發(fā)率為23%
，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥
。其基本適應(yīng)癥為：1
、經(jīng)臨床和影象學(xué)確診為側(cè)型和外側(cè)型的腰椎間盤突出癥，經(jīng)三個(gè)月正規(guī)保守治療無(wú)效
；2
、手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)；3
、經(jīng)皮切吸不全者
。下列為膠原酶溶解的禁忌癥：1、合并腰椎管狹窄者
；2
、患者腰椎間盤突出鈣化，游離型
、脫垂型
、死骨型者；3
、馬尾神經(jīng)綜合征
，表現(xiàn)為二便障礙及機(jī)能障礙者；4
、糖尿病
、腫瘤、精神病
、神經(jīng)官能癥及嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及藥物過(guò)敏者
；5、孕婦及14歲以下兒童
。
椎間盤通常包括三個(gè)部分：①軟膏板
；③纖維環(huán):③髓核。腰椎間盤的特殊功能::(1)保持脊柱的高度
，維持身高
，隨椎體的發(fā)育,(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度.(3)使椎體表面承受相同的力 .(4)緩沖作用.(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度.(6)保持椎間孔的大小.(7)維持脊柱的曲度. 導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因常見(jiàn)的一下5種:1椎間盤的退行性改變 2外傷 3過(guò)度負(fù)荷 4腰穿 5長(zhǎng)期震動(dòng).
腰椎間盤突出的病因:1.腰椎間盤突出的病因
腰椎間盤發(fā)生退行性變以后
，因某種原因（損傷
、過(guò)勞等）致纖維環(huán)部分或全部破裂
，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根或脊髓（馬尾神經(jīng)）引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀者
，成為腰椎間盤突出癥
。
腰椎間盤突出癥為腰腿痛常見(jiàn)原因之一，其主要癥狀為腰痛及下肢痛
。
中醫(yī)對(duì)"腰椎間盤突出"
，很早就有敘述。如《素問(wèn)·刺腰痛篇》中說(shuō)
；"衡絡(luò)之脈令人腰痛
，不可以俯仰，仰則恐仆
，得之舉重傷腰"
，又云：。肉里之脈令人腰痛
，不可以咳
，咳則筋縮急。"《醫(yī)學(xué)心悟》也說(shuō)：
。腰痛拘急
，牽引腿足"。以上均說(shuō)明
，本病可由外傷引起
，癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時(shí)加重
。這與西醫(yī)所說(shuō)的有關(guān)腰椎間盤突出的癥狀基本相似
。中醫(yī)稱之謂"腰腿痛"或"腰痛連膝"等。
腰椎間盤突出的發(fā)病率約為門診腰腿痛患者的15％
，本病多見(jiàn)于壯年男性體力勞動(dòng)者
，以工人為最多，易發(fā)于20-40歲之間
，平均年齡為30歲左右
，男女之比約為10～30∶l 。發(fā)病的部位以腰4
、5之間最多
，腰5骶1次之，腰3
、4較少見(jiàn)
。
2.病因病機(jī)
腰椎間盤突出的病因主要是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷
、慢性勞損
，以及受寒濕等因素綜合的結(jié)果，而使腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂
，以致髓核突出
。
在正常情況下，椎間盤經(jīng)常接受體重的壓力
，腰部又經(jīng)常進(jìn)行屈伸活動(dòng)
，其受的擠壓應(yīng)力及磨損很大，尤以下腰部為甚
，所以至30歲左右，椎間盤即開(kāi)始發(fā)生變性
。如果纖維環(huán)及髓核退行性變化的速度一致時(shí)
，多出現(xiàn)椎間盤變窄，間盤普遍突出
。如按這種平衡退變
，軟骨板亦骨化，則椎體趨向穩(wěn)定
，除腰部活動(dòng)受限以外
，并不產(chǎn)生腰痛；如果二者退行性變明顯不平衡
，纖維環(huán)變化較早且明顯
，其堅(jiān)韌性減低，髓核壓力不變．即使無(wú)明顯的外傷
，亦可造成纖維環(huán)的破裂
，如果再遭到較大的旋轉(zhuǎn)或扭曲力，纖維環(huán)即可在后外側(cè)呈環(huán)形或幅射狀斷裂
。環(huán)狀破裂多位于間盤的周圍部
，在臨床上可造成腰痛；幅射狀破裂
，多自髓核向外延續(xù)達(dá)間盤的邊緣
，但外層纖維環(huán)可保持完整，此時(shí)髓核在較大的壓力下被擠入裂隙內(nèi)
，以后腰部不斷活動(dòng)和用力
，則迫使髓核逐漸向外突出，壓迫神經(jīng)根
，造成坐骨神經(jīng)痛
。
成年及壯年時(shí)期
，髓核的含水量高
，膨脹性大，纖維環(huán)一旦破裂，髓核即因壓力大而突出
；老年后髓核脫水，膨脹力減小
，雖纖維環(huán)破裂
，髓核多不突出。
日常工作和生活中多次重復(fù)地輕微腰部損傷
，如提舉重物及經(jīng)常彎腰活動(dòng)時(shí)
，對(duì)椎間盤可產(chǎn)生唧筒式的擠壓作用_．這些輕微的損傷不斷的作用于椎間盤，即可由量變到質(zhì)變
，也可使纖維環(huán)遭到退行性變化
，在此基礎(chǔ)上，再加上腰部外傷
，更易造成纖維環(huán)的破裂而發(fā)病
。
不少的腰椎間盤突出患者，既無(wú)外傷史
，也無(wú)勞損史
，只因受寒濕而發(fā)病。寒濕可使小血管收縮和肌肉痙攣
，二者都可影響局部的血液循環(huán)
，進(jìn)而影響椎間盤的營(yíng)養(yǎng)；肌肉緊張或痙攣
，可增加對(duì)間盤的壓力
，這對(duì)已有變性的間盤，可以造成進(jìn)一步的損傷．因而可發(fā)生間盤突出
。
在臨床上也可見(jiàn)于只因精神過(guò)度緊張而發(fā)生本病者
，這是由于肌肉缺乏適當(dāng)?shù)乃沙冢辉黾恿藢?duì)椎間盤的壓力
，而使變性的間盤發(fā)生突出
。
纖維環(huán)在后側(cè)較為薄弱，后縱韌帶達(dá)到腰5骶l平面時(shí)其寬度顯著變小
，特別是兩側(cè)更為薄弱
，同時(shí)下腰部是遭受扭傷、勞損和壓迫最大的部位
，這就更易使髓核自兩側(cè)向后突出
。
類型：根據(jù)髓核突出方向可分為：
1．后突出 向后突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生下腰痛
，此類突出臨床最多見(jiàn)
。
2．前突出 不引起癥狀
，無(wú)實(shí)際臨床意義。
3．椎體內(nèi)突出 是髓核經(jīng)過(guò)已閉塞的血管
，向軟骨板和椎體內(nèi)突出
，形成杯狀缺口，此型多發(fā)生在青年期
。
根據(jù)向后突出的部位不同可分為：
1．單側(cè)型 臨床最為多見(jiàn)
，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。
2．雙側(cè)型 髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出
，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫
。
3．中央型椎間盤自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根
，而只壓迫下行的馬尾神經(jīng)
，產(chǎn)生馬鞍區(qū)麻痹和大小便障礙等癥狀。如突出物較大也可壓迫神經(jīng)根
。
根據(jù)突出的程度可分為以下三類：
1．隱藏型(幼弱型) 為纖維環(huán)不全破裂
，其外層尚保持完整，髓核在受壓的情況下向破裂軟弱部分突出
，此時(shí)如間盤所受的壓力大
，纖維環(huán)破裂多
，則髓核繼續(xù)向外突出
；如能適當(dāng)休息，髓核完全可以還納
，破裂纖維環(huán)也可得副愈合
。此型有時(shí)產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，但經(jīng)過(guò)休息后可好轉(zhuǎn)
。
2．突出型(移行型) 纖維環(huán)裂隙較大
，但不完全，外層尚保持完整
，髓核突出較大
，呈球形，此型可轉(zhuǎn)為破裂型
，也可經(jīng)手法復(fù)位而治愈
。
3．破裂型(成熟型) 纖維環(huán)完全破裂，髓核可突入椎管內(nèi)
，臨床癥狀較為嚴(yán)重
，多為持續(xù)的，一般行手術(shù)治療
。
3.臨床表現(xiàn)
一．癥狀
腰椎間盤突出癥的主要癥狀為腰部疼痛及下肢放射性疼痛
。下肢放射性疼痛出現(xiàn)的時(shí)間各有不同：有的在腰損傷后的同時(shí)出現(xiàn)
；也有當(dāng)時(shí)只感腰痛，一兩天后才感到下肢有放射性疼痛
；也可數(shù)周數(shù)月后
，才出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。下肢痛常伴有大腿
、小腿及足部感覺(jué)異常
。腰痛、下肢串痛可同時(shí)存在
。也可單獨(dú)發(fā)生
。腰痛多在下腰部、腰骶部或局限于一側(cè)
。并因疼痛和肌肉痙攣而影響腰部伸屈活動(dòng)
。根據(jù)材料統(tǒng)計(jì)，先腰痛而后腿痛者最多
，占53.3％
