頸椎病的檢查與診斷

一、 頸椎的試驗(yàn)檢查

頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查，不需借助儀器，它包括：

1． 前屈旋頸試驗(yàn)：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。

2． 椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

3． 臂叢牽拉試驗(yàn)：患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。

4． 上肢后伸試驗(yàn)：檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加?duì)頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。

二、 頸椎病的X線檢查

正常50歲以上的男性，60歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀。現(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線所見(jiàn)分述如后：

（一）正位：觀察有無(wú)樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無(wú)過(guò)長(zhǎng)，有無(wú)頸肋。鉤錐關(guān)節(jié)及椎間隙有無(wú)增寬或變窄。

（二） 側(cè)位：（1） 曲度的改變：頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。（2） 異常活動(dòng)度：在頸椎過(guò)伸過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位X線片中，可以見(jiàn)到椎間盤的彈性有改變。（3） 骨贅：椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。（4） 椎間隙變窄：椎間盤可以因?yàn)樗韬送怀觯甸g盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。（5） 半脫位及椎間孔變?。鹤甸g盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。（6） 項(xiàng)韌帶鈣化：項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

（三）斜位：攝脊椎左右斜位片，主要用來(lái)觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。

三、頸椎病的肌電圖檢查

頸椎病及頸椎間盤突出癥的肌電圖是由于不論是頸椎病還是頸椎間盤突出癥都可使神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓而發(fā)生變性，從而失去對(duì)所支配肌肉的抑制作用。這樣，失去神經(jīng)支配的肌纖維，由于體內(nèi)少量乙酰膽堿的刺激，可產(chǎn)生自發(fā)性收縮。因此，在一側(cè)或兩側(cè)上肢肌肉中出現(xiàn)纖維電位，偶而出現(xiàn)少數(shù)束顫位。小用力收縮時(shí)，多相電位正常，不出現(xiàn)巨大電位。大用力收縮時(shí)，呈完全于擾相。運(yùn)動(dòng)單位電位的平均時(shí)限和平均電位正常。振幅為1~2毫伏。頸椎病因椎間盤廣泛變性，引起骨質(zhì)增生。損害神經(jīng)根的范圍較廣，出現(xiàn)失神經(jīng)支配的肌肉也多些。在病變的晚期和病程較長(zhǎng)的患者，在主動(dòng)自力收縮時(shí)，可以出現(xiàn)波數(shù)減少和波幅降低。而頸椎間盤突出癥往往為單個(gè)椎間盤突出，其改變多為一側(cè)上肢，失神經(jīng)支配的肌肉范圍呈明顯的節(jié)段分布。

四、頸椎病的CT檢查

CT業(yè)已用于診斷椎弓閉合不全、骨質(zhì)增生、椎體暴破性骨折、后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測(cè)量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖象可以清晰地見(jiàn)到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷推間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤。脊髓或延髓的空洞癥，對(duì)于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值。 五、頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩條：（1） 臨床表現(xiàn)與X線片所見(jiàn)均符合頸椎病者，可以確診。（2） 具有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而X線片上尚未出現(xiàn)異常者，

應(yīng)在排除其它疾患的前提下，診斷為頸椎病。

但對(duì)臨床上無(wú)主訴與體征，而在X線片上出現(xiàn)異常者，不應(yīng)診斷為頸椎病?？蓪?duì)X線片上的陽(yáng)性所見(jiàn)加以描述。

六、神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點(diǎn)（1） 具有較典型的神經(jīng)根性癥狀，如麻木，疼痛，且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；（2） 壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；（3） X線片顯示頸椎曲度改變，不穩(wěn)或骨贅形成；（4） 痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn)）；（5） 臨床表現(xiàn)與X線片的異常所見(jiàn)在節(jié)段上相一致；

（6） 除外頸椎骨實(shí)質(zhì)性改變（如結(jié)核，腫瘤）。胸廓上口綜合癥，肩周炎，網(wǎng)球肘，肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

七、脊髓型頸椎病的診斷要點(diǎn)。（1） 臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)、分為中央及周圍兩型。中央型癥狀從上肢開(kāi)始，周圍型癥先從下肢開(kāi)始，又分為輕、中、重三度； （2） X線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄；（3） 除外肌萎縮脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷，繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎，多發(fā)性未稍神經(jīng)炎；（4） 個(gè)別鑒別困難者，可做脊髓造影檢查；（5） 有條件者，可作CT掃描檢查。

八、椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)（1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；（2）旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；（4）除外耳源性或眼源性眩暈；（5）除外椎動(dòng)脈Ⅰ段和椎動(dòng)脈Ⅱ段受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不足；（6） 除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等；（7） 確診本病，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)椎動(dòng)脈造影檢查。（8） 椎動(dòng)脈血流圖及腦電圖只有參考價(jià)值。

九、交感型頸椎病的診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速，心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。

同時(shí)合并有神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)。

對(duì)于診斷有困難的病例，可試作普羅卡因頸椎硬膜外封閉或星狀神經(jīng)節(jié)封閉。亦可注射高張鹽水而誘發(fā)癥狀或者使原來(lái)的癥狀加重。

十、頸椎病的分期

頸椎病的分期是用以展示頸椎病的進(jìn)展過(guò)程?？煞忠韵挛迤冢海ㄒ唬?椎間盤退變初期；（二） 椎間

盤膨出期；（三） 椎間盤突出期；（四） 骨贅形成期；（五） 脊髓變性期。

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