強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷

強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)與腰椎炎癥、椎間盤(pán)病變、彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥鑒別、脊柱骨軟骨病和脊髓腫瘤所引起的腰痛相鑒別，還應(yīng)與幼年變形骨軟骨病及先天性髖關(guān)節(jié)脫位引起的髖關(guān)節(jié)及大腿疼痛相鑒別。早期，尤以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者應(yīng)與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，還應(yīng)與其他脊柱關(guān)節(jié)病鑒別。

同時(shí)，潰瘍性結(jié)腸炎、限局性小腸炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎及瑞特綜合征可合并脊柱炎，但上述各病除脊柱炎外還具有本身的臨床特點(diǎn)可以鑒別。

幼年型強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病時(shí)腰、背痛等中軸關(guān)節(jié)癥狀少見(jiàn)。由于骨骼發(fā)育不成熟，骨盆片對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷的幫助不大。脊柱強(qiáng)直更是發(fā)生于關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)病等出現(xiàn)多年以后。實(shí)際上多為回顧性診斷，應(yīng)與幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、幼年紅斑狼瘡鑒別。

晚起病的強(qiáng)直性脊柱炎起病時(shí)脊柱癥狀輕或缺如，發(fā)生關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)數(shù)目少且輕，血沉增快，可有下肢凹陷性水腫，應(yīng)與血清陰性滑膜炎鑒別。后者常見(jiàn)于50歲以后人群，但預(yù)后良好。晚起病的強(qiáng)直性脊柱炎，則數(shù)年后出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱受累，且非甾體抗炎藥療效不佳。

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