什么是強直性脊柱炎合并癥

什么是強直性脊柱炎合并癥

強直性脊柱炎是一種慢性、進行性和炎性疾病，病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)的一種癥狀。強直性脊柱炎早期，由于腰椎韌帶、纖維環(huán)、椎間盤、骨膜、骨小梁被血管、纖維組織侵犯，代之以新生的肉芽組織，整個椎間關(guān)節(jié)被破壞，周圍骨質(zhì)也發(fā)生硬化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)纖維性強直和骨性強直。

椎間盤邊緣炎癥，最終導(dǎo)致局部骨化，這種病理變化加速了脊柱的退形性變，使椎間盤緩沖能力降低，脊柱活動受限，前屈、后仰、側(cè)彎各方向活動度下降，一遇外力或活動過度，脊柱不能緩沖，就會造成椎間盤纖維環(huán)破壞、髓核突出，出現(xiàn)腰背部疼痛、僵硬加重，同時伴有坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。強直性脊柱炎合并椎間盤病變時，癥狀體征交叉重疊，表現(xiàn)較復(fù)雜，應(yīng)引起注意。

這種脊柱側(cè)彎有兩個特點

1、側(cè)彎的凹側(cè)常有軟組織痙攣。

2、常會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性側(cè)彎；其原因主要與該病患者早期的骶髂關(guān)節(jié)炎癥不對稱、椎間盤退行性變引起的脊柱不穩(wěn)定、晚期骨質(zhì)疏松、可能的椎體壓縮性骨折等有關(guān)。

強直行脊柱炎

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 簡稱AS) 又名類風(fēng)濕脊柱炎。本病為脊柱各關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的侵襲性炎癥。一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，其后由于病變發(fā)展逐漸累及腰椎、胸椎和頸椎，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)間隙模糊、融合消失及椎體骨質(zhì)疏松破壞、韌帶骨化，終致脊柱強直或駝背固定。主要癥狀為發(fā)病部位疼痛，活動受限。是一種病因不明的常見病。

參考資料：
強直性脊柱炎
癥狀：
起病緩慢，全身癥狀輕微，早期可有倦怠，體征減輕，或有惡心、發(fā)熱等。逐漸出現(xiàn)下腰部疼痛，肌肉痙攣及僵硬，休息后癥狀往往加重，活動后減輕。以后逐漸出現(xiàn)典型的骶髂關(guān)節(jié)疼，并呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、壓痛、僵硬、活動受限，并逐漸出現(xiàn)屈曲畸形，陰天或勞累后癥狀加生，遇暖或休息后減輕。常有復(fù)發(fā)性虹膜炎并存，部分患者可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。病變?nèi)舨袄咦店P(guān)節(jié)，還可出現(xiàn)呼吸時胸部擴張受限或喪失以及肋間神經(jīng)痛等。
晚期患者脊柱強直在畸形位，頸腰部不能旋轉(zhuǎn)，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身，可出現(xiàn)嚴(yán)重的駝背畸形，不能前視。病變有時也可波及髖膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受累時，呈搖擺步態(tài)。隨著受累部位的骨性強直，疼痛等癥狀逐漸消失，而遺留終生畸形。

什么是強直性脊柱炎??
強直性脊柱炎是一種很古老的疾病，早在幾千年前的古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強直性脊柱炎的證據(jù)。以往曾認為強直性脊柱炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中樞型，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢測手段的提高，發(fā)現(xiàn)該病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很大的區(qū)別，故將其定為一種獨立性疾病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識到，強直性脊柱炎是一種慢性、進行性和炎性疾病，病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)。該病變常自骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上蔓延到脊柱及脊旁組織，最后引起骨性強直。目前認為本病是一種結(jié)締組織的血清陰性關(guān)節(jié)病，是較常見的腰背痛疾病之一。

強直性脊柱炎的病因是什么??
強直性脊柱炎的病因尚未完全明確，目前認為與下列因素有一定關(guān)系：
(1)基因因素：本病發(fā)病與遺傳因素有密切關(guān)系，強直性脊柱炎的HLA?B27 陽性率高達90%～96%，家族遺傳陽性率達23.7%。類風(fēng)濕者其家族的發(fā)病率為正常人的2～1 0倍，而強直性脊柱炎家族的發(fā)病率為正常人的30倍。
(2)感染因素：泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一，盆腔感染經(jīng)淋巴途徑播散到骶髂關(guān)節(jié)再到脊柱，還可擴散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)、肌腱和眼色素膜的病變。
(3)內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙：由于類風(fēng)濕多見于女性，而強直性脊柱炎多見于男性，故被認為內(nèi)分泌失調(diào)與本病有關(guān)。但利用激素治療類風(fēng)濕并未取得明顯效果，激素失調(diào)與本癥的關(guān)系也沒有肯定。腎上腺皮質(zhì)機能亢進的病人患類風(fēng)濕或強直性脊柱炎的比率無明顯增加或減少。
(4)其他因素：年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)不良、氣候、水土、潮濕和寒冷。其它包括外傷、甲狀旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化膿感染等，可能與本病有一定關(guān)系，但證據(jù)不足。

什么是HLA-B27??
HLA是3個英語單詞的大寫字頭，H代表人(Human)，L代表白細胞(Leuc ocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人類白細胞抗原(以下簡寫為HLA)。HLA是組織細胞上受遺傳控制的個體特異性抗原，最早是在白細胞和血小板上發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)該抗原廣泛分布于皮膚、腎、脾、肺、腸和心等組織器官有核細胞的細胞膜上。第8次國際組織相容性會議確定HLA有92個，分屬于A、B、C、D和DR5個位點，分別稱為HLA-A，HLA-B，HLA-C，HLA-D和HLA-DR。HLA-B 位點有42個，B27為其中之一?，F(xiàn)已證明HLA-B27陽性者比HLA-B27陰性者發(fā)生強直性脊柱炎的機會要大得多。

HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎嗎? ?
HLA-B27的意思是人類白細胞抗原B27，也稱W-27，在強直性脊柱炎患者中其陽性率可高達90%以上，且在強直性脊柱炎患者的一級親屬中約有50%其HLA-B27 抗原為陽性，而在普通人中僅有3%為陽性。同時尚有其它一些如牛皮癬、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈陽性反應(yīng)。所以說HLA-B27陽性不一定就是強直性脊柱炎，只是可能性較大。目前HLA-B27仍為檢查早期強直性脊柱炎的方法之一。

HLA-B27 陰性者是否也可得強直性脊柱炎?
各國報告強直性脊柱炎患者的HLA-B27的陽性率差別較大，個別低的報告為22%，多數(shù)為90%，也有高達100%的。這些數(shù)據(jù)從另一方面表明，在強直性脊柱炎患者中有10%～78%的患者，不具有HLA-B27，即為HLA-B27陰性者，他們也患有強直性脊柱炎，這說明HLA-B27與強直性脊柱炎并非絕對相關(guān)。

強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么??
強直性脊柱炎的診斷主要有下列六項指標(biāo)：
(1)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一，正常的骶髂關(guān)節(jié)幾乎可以排除本病。骶髂關(guān)節(jié)的X線改變比脊柱的X線改變更早，這有利于早期診斷。骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)分三期。早期可見關(guān)節(jié)邊緣模糊，并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬。中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯，呈鋸齒狀，髂骨側(cè)骨致密帶增寬，最寬可達3cm。晚期可見關(guān)節(jié)間隙消失，骨致密帶消失，骨小梁通過，已呈骨性強直。
(2)胸椎疼痛及強直。
(3)下腰痛、強直已超過3個月，雖休息也不能緩解。
(4)腰椎活動受限。
(5)胸部擴展受限。
(6)虹膜炎或其他繼發(fā)癥。
以上6項指標(biāo)中第1項再加一項即可確診。在后5項中有4項也可診斷。

強直性脊柱炎病人拍攝骶髂關(guān)節(jié)X線片以什么位置為佳?
由X線片證實的骶髂關(guān)節(jié)炎，是目前公認的診斷強直性脊柱炎的必須條件。因此，選擇適當(dāng)位置拍攝骶髂關(guān)節(jié)片，最好地顯示病變部位及程度，對確定診斷有重要意義。國外經(jīng)驗，攝骶髂關(guān)節(jié)正位片即足以清楚地顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變，斜位片或其他片無益于提高陽性率，故可不必采用。國內(nèi)廣東汕頭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，經(jīng)過對比研究強直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)正位片與斜位片發(fā)現(xiàn)，正位片的結(jié)果比斜位片好，與國外觀察結(jié)論一致。

強直性脊柱炎有哪些主要癥狀??
本病多發(fā)生于青壯年男性，發(fā)病緩慢，發(fā)作與緩解交替進行。初起時癥狀輕微，易被忽視。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂關(guān)節(jié)由下而上出現(xiàn)腰椎、胸椎和頸椎癥狀，病初患者偶有腰背部、骶部和臀部疼痛、發(fā)僵，約10%的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈側(cè)向下放射(沿坐骨神經(jīng)分布范圍)，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年患者癥狀逐漸加重，出現(xiàn)持續(xù)性腰、胸或頸部疼痛，常在半夜痛醒并有翻身困難，需起床活動方能減輕。隨著病情發(fā)展，胸椎和肋椎關(guān)節(jié)受累后可出現(xiàn)呼吸不暢或束帶狀胸痛，病變波及頸椎則頸部活動受限，最后整個脊柱都可能僵直，有的合并嚴(yán)重的駝背畸形，以致患者站立或走路時，眼不能平視，僅能看到自己足前小塊地面；胸腹腔容量縮小，心肺功能和消化功能明顯障礙。

強直性脊柱炎患者可發(fā)生眼炎嗎??
虹膜睫狀體炎是眼的一種炎性病變，通常表現(xiàn)為眼球疼痛，充血和畏光。約25%的強直性脊柱炎患者，在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎。多數(shù)患者的虹膜睫狀體炎發(fā)生在強直性脊柱炎的癥狀出現(xiàn)之前數(shù)日或數(shù)年，此時很難斷定虹膜睫狀體炎與強直性脊柱炎有關(guān)；也有病人在強直性脊柱炎癥狀出現(xiàn)后數(shù)日至20年才發(fā)生虹膜睫狀體炎。虹膜睫狀體炎見于一側(cè)或雙側(cè)，也可雙側(cè)交替發(fā)作，炎癥持續(xù)時間一般半月左右，也可能非常頑固，經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，但很少導(dǎo)致失明。虹膜睫狀體炎的發(fā)生，與強直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎或脊柱炎的癥狀輕重，沒有明顯關(guān)聯(lián)。

強直性脊柱炎患者如何選用藥物治療??
強直性脊柱炎目前尚無特殊療法來阻止本病的發(fā)展，治療的主要目的在于緩解疼痛、減輕炎癥、強化鍛煉及維持良好的姿勢與功能，消炎痛(又名吲哚美辛)具有較強的抗炎、止痛和解熱作用，25mg，每日3次，餐后即服。扶他林的抗炎和止痛效果較消炎痛更強，副作用少，并有緩釋劑型，每日服藥次數(shù)可減為2次，扶他林腸衣片劑量為25～50mg，每日3 次，值得臨床應(yīng)用。其它對強直性脊柱炎較好的抗炎藥物有萘普生、布洛芬等。以上藥物應(yīng)連續(xù)治療幾個月，至癥狀完全控制或消失后再逐漸減量，最好以能控制癥狀的最小量維持一段無癥狀期，如半年左右。使用上述藥物均應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道不適，肝、腎損傷，頭痛及浮腫等。治療前后應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等。

強直性脊柱炎患者是否可用皮質(zhì)激素治療?
強直性脊柱炎患者的外周關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎，不是用皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥。因為以上表現(xiàn)用非激素抗炎藥物和柳氮磺胺吡啶可收到明顯效果。故從關(guān)節(jié)病變考慮，不適于用激素治療，但約有25%的強直性脊柱炎患者，在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎。一旦經(jīng)過眼科醫(yī)師查明為虹膜睫狀體炎，就應(yīng)該開始用激素治療。對于病情較輕的患者可用0.5%可的松眼液點眼，每日4次。有些病例則需服用強的松進行全身性治療。這些治療都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

中醫(yī)如何治療強直性脊柱炎??
中醫(yī)治療強直性脊柱炎以補腎壯腰為主要治療原則，兼以清理痰火。偏于腎陽虛者以右歸丸合二陳湯加減，偏于腎陰虛者以知柏地黃丸合二陳湯加減。熱甚者，可加黃柏、知母、生地、玄參、石膏以清熱滋陰；痛甚，加細辛、桂枝、延胡索以通絡(luò)止痛。單味雷公藤煎劑有一定療效。局部可用舒筋活絡(luò)藥膏如寶珍膏、定痛膏外敷，或用麝香風(fēng)濕油涂擦均可起到一定的止痛效果。

強直性脊柱炎可進行哪些非藥物治療??
理療和按摩對本病的治療均有輔助作用。常用的有紅外線照射、超聲波、微波、蠟療、熱水浴、離子導(dǎo)入等?；颊哌€可自行按摩，用手掌按摩關(guān)節(jié)的皮膚、按捏肌肉。理療及按摩均能起到活血化瘀、放松肌肉、擴張血管、改善血運、促使炎性產(chǎn)物吸收的作用。畸形頑固進展時，可用支架或器械矯正。對畸形不甚嚴(yán)重，存在時間不太久者適用皮牽引或骨牽引，髖關(guān)節(jié)可用4～6kg，膝關(guān)節(jié)2～4kg。保守治療無效的可行滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、松解術(shù)、融合術(shù)、成形術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

強直性脊柱炎患者是否應(yīng)堅持運動療法?
強直性脊柱炎患者本人及家屬，常為了避免或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，使病變關(guān)節(jié)長期處于完全或基本不活動狀態(tài)，從而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，使本來并不嚴(yán)重且有可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié)、肢體，實際上處于活動度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)。正確的方法是積極接受抗炎藥物治療，使關(guān)節(jié)疼痛得以控制，并及時、謹慎地漸進地進行關(guān)節(jié)活動。病變急性期，每天1～2次輕柔地幫助關(guān)節(jié)活動，使之剛達到出現(xiàn)疼痛的程度，有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮。不運動時，應(yīng)將急性發(fā)炎的關(guān)節(jié)置于適當(dāng)?shù)奈恢煤?或)用夾板制動，以備將來發(fā)生不可避免的攣縮、畸形又無法矯正時，多保持一些功能。在病變的亞急性、慢性期，應(yīng)堅持四肢及脊柱的伸展運動，并根據(jù)疼痛的耐受程度，逐漸增加活動次數(shù)、時間及頻率。應(yīng)讓患者知道，堅持各部位的活動鍛煉十分重要，在疼痛癥狀完全消失和停止藥物治療后，仍應(yīng)長期堅持運動，盡可能保持各關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)。

強直性脊柱炎如何進行手法治療？
手法治療對早期強直性脊柱炎是有效的，能緩解疼痛，幫助脊柱及雙髖關(guān)節(jié)恢復(fù)運動功能，減輕僵硬，防止駝背畸形的發(fā)生或減緩畸形的發(fā)展。具體治療方法如下：
(1)患者俯臥位：上胸部及大腿前分別墊2～3個枕頭，使前胸及腹部懸空，兩手臂屈肘置于頭前。醫(yī)者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及兩側(cè)，用扌袞法上下往返治療，同時另一手掌在背部沿脊柱按壓，按壓時要配合病人呼吸，當(dāng)呼氣時向下按壓，吸氣時放松。
(2)接上勢：用指按法按壓脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部秩邊、環(huán)跳、居?FDDD?等穴。
(3)患者仰臥位：用扌袞法治療髖關(guān)節(jié)前部，配合髖關(guān)節(jié)的外展，外旋被動活動。再拿大腿內(nèi)側(cè)肌肉和搓大腿。
(4)患者坐勢：醫(yī)者站于后方，用扌袞法施于頸項兩側(cè)及肩胛部，同時配合頸部左右旋轉(zhuǎn)及俯仰活動，然后按揉或一指禪推頸椎兩側(cè)上下，往返數(shù)次，再拿風(fēng)池及頸椎兩側(cè)到肩井。
(5)接上勢 ：囑患者兩肘屈曲，抱于后腦枕部，兩手指交叉握緊。醫(yī)者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以兩手握住患者兩肘，作向后牽引及向前俯的擴胸俯仰動作。在進行這種被動活動時，患者要配合呼吸運動(前俯時呼氣，后仰時吸氣)。俯仰5～8次。
(6)患者坐位：將腰背暴露，上身前俯，醫(yī)者站于旁，用肘壓法施于脊椎兩旁。再直擦背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦骶部，均以透熱為度，可加用熱敷。

中醫(yī)對強直性脊柱炎是怎樣認識的?
中醫(yī)認為本病大多由于寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，氣血運行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養(yǎng)所致。
(1)風(fēng)濕寒邪外襲：由于久居濕冷之地，或冒雨涉水，勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷，或氣候劇變，冷熱交錯而致風(fēng)濕寒之邪侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血痹阻而致本病。
(2)濕熱浸淫：歲氣濕熱行令，或長夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊積日久，郁而化熱，濕熱之邪浸淫經(jīng)脈，痹阻氣血，筋骨失養(yǎng)而致本病。
(3)瘀血阻絡(luò)：跌仆挫傷，損及腰背，瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)而致。
(4)腎精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)以致腎精虧損，筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病。
綜上所述，先天稟賦不足，腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)是本病的主要病理基礎(chǔ)，而寒濕痹阻，濕熱浸淫，瘀血阻絡(luò)，氣血運行不暢，則是造成本病發(fā)生的基本病理因素。

西醫(yī)對強直性脊柱炎是怎樣認識的?
(1)病因
對于本病的病因，目前尚不明確，但總括國內(nèi)外研究報道，大概與下列因素有關(guān)。
①基因因素：強直性脊柱炎比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有更強的家族遺傳傾向。其家族集合度約為40。AS病人HLA-B27抗原為陽性者，在其一級親屬中，約51% HLA-B27抗原為陽性。
②感染因素：有人認為生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。男性病人多為前列腺精囊炎引起，其感染可能通過淋巴或靜脈先到骶髂關(guān)節(jié)，再到脊柱，還可擴散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)、肌腱等病變。
③其他因素：包括外傷、甲狀旁腺疾病、肺結(jié)核、鉛中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化膿感染、內(nèi)分泌及代謝缺陷、過敏等，都可以是本病的致發(fā)因素，但證據(jù)尚不足，有待深入研究證實。
(2)病理
盡管AS是一種不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病，但在早期，二者的病理卻很相似。二者都以增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎開始。此時鏡檢可見滑膜增厚、絨毛形成、漿細胞和淋巴細胞浸潤，這些炎細胞多聚集在小血管周圍，呈巢狀。和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同之處為在附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無聯(lián)系的慢性炎性病灶。
病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上侵犯腰椎、胸椎，最后頸椎。肩、髖、肋、胸骨柄體等關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合也常被累及。約25%的病人同時患膝、踝等周圍關(guān)節(jié)病變。
強直性脊柱炎晚期病變則與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎截然不同。在強直性脊柱炎，關(guān)節(jié)破壞較輕，因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出。因而最后容易發(fā)生骨性強直。
強直性脊柱炎，韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊與松質(zhì)骨結(jié)合部的病理改變很有特點。該處的肉芽組織既破壞松質(zhì)骨，又向韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)蔓延。在組織修復(fù)過程中，骨質(zhì)生成過多、過盛，新生的骨組織不但填補松質(zhì)骨缺損處，還向附近的韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸，形成韌帶骨贅。
韌帶骨贅(包括肌腱和關(guān)節(jié)囊骨贅)的增生和發(fā)展，最后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強直，此種變化，在髖關(guān)節(jié)最明顯。
強直性脊柱炎的心臟病變頗具特點：即主動脈瓣肥厚、纖維化最突出，主動脈環(huán)擴大伴以Va lsalva竇膨隆，主動脈中層的彈力纖維破壞后被纖維組織代替。

強直性脊柱炎的發(fā)病率如何?
強脊炎(AS)是病因不明的常見疾病。本病患病率根據(jù)人口性別和年齡的構(gòu)成而異，但本病多見于男性，從1959～1982年根據(jù)五位作者統(tǒng)計男女之比9∶1～14∶1之間。又據(jù)Kellgren綜合不同作者有關(guān)報導(dǎo)，本病患病率平均約占人口的0.1%，如此推算全國10億人口將有強脊炎患者100萬之多。
全國風(fēng)濕病學(xué)會主任委員，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)張乃崢教授調(diào)查北京郊區(qū)正常人群發(fā)病率為千分之3～千分之5；曾度余報告正常人群發(fā)病率為千分之1.97，孫貴田報告為千分之0.6，張風(fēng)山報告北方高寒區(qū)為千分之0.9；山西交城郭來旺報告千分之0.2。上述報告遠比歐美加拿大白種人患病率1%為低。性別為男女比例8.7∶1～19∶1。
原發(fā)性AS通常在10歲和20歲發(fā)病，但是幼年AS(幼年慢性多關(guān)節(jié)病的一個亞類)可在更小的年齡發(fā)病，繼發(fā)型發(fā)生于任何年齡。

診斷強直性脊柱炎要做哪些檢查?
(1)血沉檢查：早期和活動期，80%的病人血沉增快；靜止期和晚期血沉多降至正常。
(2)腦脊液檢查：腦脊液蛋白稍增加(45mg%～60mg%)，尤以合并坐骨神經(jīng)痛的病例多見。
(3)組織相容抗原檢查：最近研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的病人，其組織相容抗原HLA-B27為陽性，正常高加索系白人中僅5%～6%陽性。
(4)X線檢查
①骶髂關(guān)節(jié)的改變：骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一。早期骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬。中間關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯，呈鋸齒狀，髂骨側(cè)骨致密帶增寬，最寬可達3cm，晚期關(guān)節(jié)間隙消失，骨致密帶消失，骨小梁通過，已呈骨性強直。
②脊柱的改變：a.纖維環(huán)的改變：纖維環(huán)骨化是本病特點之一，最常見于晚期病例。當(dāng)整個脊柱的纖維環(huán)都發(fā)生骨化時，脊柱外觀上和竹子一樣，故稱為竹節(jié)樣脊柱。b.前椎體炎及方椎：椎體前上下緣骨質(zhì)腐蝕、消失，加上前縱韌帶后方骨質(zhì)新生，因而使椎體前緣的正常凹陷消失，變成平直，故椎體在側(cè)位X線片上呈方形，有的甚至向前方凸出，故稱為方椎。c. 關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的改變：先發(fā)生關(guān)節(jié)腐蝕，繼之關(guān)節(jié)間隙狹窄，最后形成骨性強直。d.椎旁韌帶骨化：繼纖維環(huán)骨化后，棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、前縱韌帶等都相繼骨化。e.椎體破壞和脫位：整個脊柱骨性強直后，胸椎部位可出現(xiàn)疲勞骨折。在骨折早期的X線片上可見與脊柱結(jié)核類似的破壞，日后出現(xiàn)不規(guī)則的骨痂，但絕不出現(xiàn)寒性膿腫陰影。如拍照前屈及后伸位像，可見已經(jīng)骨化的椎弓也有不規(guī)則的骨折線通過。個別晚期病人，可發(fā)生與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似的環(huán)樞椎半脫位。
③髖、膝關(guān)節(jié)的改變：髖關(guān)節(jié)早期可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊膨隆和閉孔縮小。中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生(韌帶骨贅)。晚期可見髖臼內(nèi)陷或關(guān)節(jié)呈骨性強直。膝關(guān)節(jié)早期可見軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松，中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生骨性強直，強直多在屈曲位。
④肌腱附著點的改變：坐骨結(jié)節(jié)的肌腱附著處骨質(zhì)不光滑，有不規(guī)則的腐蝕和新生骨，骨的外形呈絨毛狀。跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)腱膜的附著處，可見巨大韌帶骨贅，骨質(zhì)致密和不規(guī)則腐蝕。

特殊的X線檢查對強直性脊柱炎的診斷有何意義?
電子計算機斷層掃描(CT)：對于臨床懷疑而X線不能確診者，可以行CT檢查。它能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙，便于測定關(guān)節(jié)間隙有無增寬、狹窄、強直或部分強直有獨到之處。
磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)：美國科學(xué)家研究了36例患者，24例為炎性下背痛，12例為機械壓力所致下背痛的病人。通過標(biāo)準(zhǔn)的X線檢查骶髂關(guān)節(jié)正常。但應(yīng)用MRI檢查：發(fā)現(xiàn)54%的炎性下背痛和17%的機械原因性下背痛的患者有骶髂關(guān)節(jié)炎。用SPECT 檢查：發(fā)現(xiàn)38%的炎性下背痛存在骶髂關(guān)節(jié)炎，而機械原因組無此發(fā)現(xiàn)。MRI和SPECT同時檢查陽性發(fā)現(xiàn)率明顯升高。炎性下背痛者58%和機械性下背痛者17%的患者存在骶髂關(guān)節(jié)炎。因此研究者認為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關(guān)節(jié)拍片，非常有助于極早期診斷和治療，從這個角度講明顯優(yōu)于普通X線，但費用昂貴，不提倡作為常規(guī)檢查。

強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
(1)全國部分省市中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)座談會(1985)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年4月昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂通過)
①癥狀：以兩骶髂關(guān)節(jié)、腰背部反復(fù)疼痛為主。
②體征：早、中期患者脊柱活動有不同程度受限，晚期患者脊柱出現(xiàn)強直駝背固定，胸廓活動度減少或消失。
③實驗室檢查：血沉多增快，RF多陰性。HLA-B27多強陽性。
④X線檢查：具有強直性脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)典型改變。
a.早期：脊柱活動功能受限，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，脊椎小關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)間隙改變。
b.中期：脊柱活動受限甚至部分強直；X線顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化，方椎、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，間隙模糊。
c.晚期：脊柱強直或駝背畸形固定；X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣變。
(2)國際上的診斷標(biāo)準(zhǔn)
①羅馬會議(1963)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)
a.腰痛和腰僵3個月以上，休息也不緩解。
b.胸部疼痛及僵硬感。
c.腰椎活動受限。
d.胸廓擴張活動受限。
e.虹膜炎的病史、現(xiàn)象或后遺癥。
雙側(cè)骶髂炎加上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一，即可認為強脊炎存在。
②紐約會議(1973)修定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
a.腰椎在所有三個方面(前屈、側(cè)彎、后挺)的活動皆受限，Schober試驗陽性。
b.胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。
c.胸廓擴張受限。
肯定的強直性脊柱炎(AS)
(1)Ⅲ Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎和至少具備一項臨床表現(xiàn)。
(2)Ⅲ Ⅳ級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)①(Schober試驗陽性) ，或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)②和③項。
可疑的強直性脊柱炎(AS)
Ⅲ Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎而不具備臨床標(biāo)準(zhǔn)。
以上標(biāo)準(zhǔn)對診斷有一定幫助，但不能機械照搬，仍應(yīng)全面考慮后決定。例如癥狀首現(xiàn)于45歲以后，很少可能為強直性脊柱炎。病史中有虹膜炎、眼色素層炎者，有跟腱炎者，有家族史者，都支持AS的診斷，這些對早期診斷更為重要。

診斷強直性脊柱炎應(yīng)與哪些疾病進行鑒別?
需要進行鑒別的疾病有：
(1)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：病人常有結(jié)核接觸史或患病史，或同時患有肺或他處結(jié)核病。絕大多數(shù)(98%)為單側(cè)性，而且女性病人較多。X線片關(guān)節(jié)一側(cè)骨質(zhì)破壞較多，常可見死骨。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可發(fā)生半脫位。如有膿腫或竇道鑒別就更容易。
(2)骶髂關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎：也常見于女性病人，因女性盆腔感染機會較多。初起時局部疼痛較著，發(fā)熱，白細胞增多，以后炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。X線片上早期關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期關(guān)節(jié)邊緣腐蝕、致密、硬化或發(fā)生骨性強直。病變常為單側(cè)性，腰椎及胸廓活動正常。
(3)致密性髂骨炎：多見于青壯年女性，產(chǎn)后發(fā)病者更多，常為雙側(cè)性。癥狀多比較輕微，血沉一般不快。X線片上髂骨一側(cè)明顯致密，致密帶上寬下窄，略呈腎形，其凹側(cè)面向關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙尚好，腰椎活動正常。
(4)脊柱結(jié)核：病人也常有結(jié)核病接觸史或患病史，或同時患有肺或他處結(jié)核病。脊柱活動受限僅見于受累局部，駝背多呈角形。X線片上椎體及椎間盤破壞明顯，常見死骨及膿腫陰影。
(5)脊柱化膿性骨髓炎：發(fā)病多急驟，體溫迅速升高，白細胞增多，局部疼痛明顯，椎旁肌肉痙攣，脊柱活動明顯受限。身體其他部位?？刹槌龌摳腥静≡睢線片可見椎體或椎間盤破壞，常見死骨和膿腫陰影。晚期骨致密明顯。
(6)脊柱增生性關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)生在40歲以后，脊柱活動輕度受限，駝背畸形不明顯。好發(fā)于頸椎和腰椎。X線片骶髂關(guān)節(jié)正常，或僅下緣有骨贅增生。脊柱可見多數(shù)間隙狹窄及骨贅增生，骨贅向橫的方向發(fā)展，與纖維環(huán)的韌帶骨贅不同。病人血沉不快。

強直性脊柱炎的治療原則是什么?
(1)雖然現(xiàn)階段不能治愈，但多數(shù)病人能生活得很好。
(2)對病人進行有關(guān)疾病科普教育有利于控制病情。
(3)早期診斷非常重要，尤其是對關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的早期認識和治療更是如此。
(4)非甾體類抗炎藥可以控制疼痛和炎癥反應(yīng)。
(5)每日體療有益于保持良好的生理曲度，減少畸形和維持良好的胸廓擴張度；游泳是很好的全身運動。
(6)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱關(guān)節(jié)矯形手術(shù)，有一定益處。
(7)對病人進行心理的、社會的和家庭的支持有利于治療。
(8)對AS的家族史了解和AS病人親屬體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)家族聚集性和AS病人親屬中被誤診或未診斷的病人。

中醫(yī)對強直性脊柱炎如何辨證論治?
(1)風(fēng)濕寒邪外襲
主證：背腰拘急疼痛，或連髖股，或引膝脛，或見寒熱，腰背覺冷，遇寒則重，得溫痛減，脈浮緊，苔白膩。
主證分析：寒濕之邪，侵襲腰背，痹阻經(jīng)絡(luò)，寒性收引，濕性凝滯，故背腰拘急疼痛且感覺冷；得溫則氣血較為流暢，故其痛減；遇寒則血益凝滯，故疼痛加重；風(fēng)濕寒邪或留于髖股，或下注膝脛，故痛引髖股或膝脛；風(fēng)寒束表，營衛(wèi)不和，故見寒熱。脈浮緊，苔白膩為風(fēng)濕寒邪侵襲之象。
治則：疏風(fēng)散寒，祛濕止痛。
方藥：三痹湯加減。
獨活10g，秦艽12g，細辛6g，川芎10g，當(dāng)歸12g，熟地15g，芍藥10g，茯苓12g，桂枝10g，杜仲12g，牛膝10g，黨參12g，黃芪12g，續(xù)斷12g，防風(fēng)10g，制川草烏各10g。
方解：方中獨活、細辛、川烏、草烏祛風(fēng)勝濕，散寒止痛，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，為主藥；熟地、續(xù)斷、杜仲、牛膝補益肝腎，強壯筋骨為輔藥；川芎、芍藥、當(dāng)歸補血活血；黃芪、黨參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，以助主藥驅(qū)邪外出；使以秦艽、防風(fēng)祛周身之風(fēng)濕寒邪從外而解。諸藥合用，扶正祛邪，共奏疏風(fēng)散寒、祛濕?/td>

對強直性脊柱炎得合并癥要怎樣預(yù)防呢？

（1）、家族中有強直性脊柱炎病因的人，應(yīng)特別警惕患上強直性脊柱炎；
（2）、慎防風(fēng)濕寒濕邪，注意保暖，適當(dāng)加強體育鍛煉增強機體免疫功能；
（3）、如素體虛弱不足，或因情志、飲食、勞倦內(nèi)傷而致氣血虛弱，則易患本病；
（4）、積極預(yù)防腸道、尿生殖系統(tǒng)感染等；
（5）、平素應(yīng)積極鍛煉身體，保持健康體魄，良好的心態(tài)，正確對待生活；
（6）、適當(dāng)?shù)臏p少手淫和性生活次數(shù)；
（7）、同時患有其它疾病時，可同時加用治療其它病的藥物，但時間要適當(dāng)錯開30分鐘；
（8）、注意個人衛(wèi)生和生活規(guī)律，出汗后不要立即用涼水沖洗和吹電風(fēng)扇，久坐的人要適當(dāng)運動；
（9）、適當(dāng)加強營養(yǎng)，多吃含蛋白質(zhì)高的食物和易于消化的熱性食物（如魚、蛋、羊肉、狗肉等）。

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