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強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些
?(怎樣確診是否得了強直性脊柱炎?)

佚名 2023-11-19 14:23:30

強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?

對于典型的強直性脊柱炎

;診斷并不困難,而碰到不典型的病例
,診斷就不太容易。為了提高診斷率
,很多醫(yī)學(xué)家投身于這方面的研究。

強直性脊柱炎最早通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

,1961年在羅馬會議提出的,稱羅馬標(biāo)準(zhǔn)
。1966年紐約會議對羅馬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂
,稱為紐約標(biāo)準(zhǔn):((1)診斷:

①腰椎前屈

、后伸、側(cè)彎三個方向活動受限

②腰背痛史或現(xiàn)在癥

③第4肋間隙測量胸廓活動度小于2.5厘米

(2)分級:

肯定強直性脊柱炎

1雙側(cè)3 ~4級骶髂關(guān)節(jié)炎加一項以上臨床標(biāo)準(zhǔn);

2單側(cè)3~4級或雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎加第l項或第2+3項臨床標(biāo)準(zhǔn)

可能強直性脊柱炎: 雙側(cè)3~4級骶髂關(guān)節(jié)炎而不伴有臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級:

O級:正常

1級:可疑變化

。2級:輕度異常
,可見局限性侵蝕、硬化
,但關(guān)節(jié)間隙無變化
。3級
,明顯異常,為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎
,伴有下列一項或一項以上改變:侵蝕
、硬化
、關(guān)節(jié)間隙變窄,或部分強直
。 4級:嚴(yán)重異常
;完全性關(guān)節(jié)強直

1984年

,又有學(xué)者經(jīng)研究提出了修改的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn):

(1)診斷

①臨床標(biāo)準(zhǔn)

1 腰痛

、僵硬3個月以上活動改善,休息無改善

2 腰椎額狀面和矢狀面活動受限

3胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人

②放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):

雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎達(dá)到或超過2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3~ 4級。

(2)分級

1 肯定強直性脊柱炎:符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項以上臨床標(biāo)準(zhǔn)

2 可能強直性脊柱炎:符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)。符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)(應(yīng)除去其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎)

該標(biāo)準(zhǔn)提商了強直性脊柱炎診斷的敏感性,但臨床上3級X線骶髂關(guān)節(jié)炎的判定并不容易

,且忽略了本病的早期癥狀,故亦不盡如人意

以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)都強調(diào)了腰痛、腰椎活動受限

、胸廓活動受限和骶髂關(guān)節(jié)炎
,只要注意這些要點
,則本病的診斷并不困難。男性青少年
,凡有急性或慢性腰及下背部疼痛
、僵硬感
,均應(yīng)疑及本病,必須及早作骶髂關(guān)節(jié)X線攝片檢查以明確診斷

怎樣確診是否得了強直性脊柱炎

強直性脊柱炎是一種與遺傳有密切關(guān)系的疾病。有否強直性脊柱炎陽性家族史

,七八年來感覺腰部不適或疼痛
,活動后好轉(zhuǎn),有時有低熱
,這些都是強直性脊柱炎的可疑癥狀,建議及早做一下有關(guān)檢查
,除外此病可能

強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)
,主要依靠臨床表現(xiàn)與X線檢查
。該病的特點是腰椎前屈
、側(cè)彎和后伸等方向的活動均受限
;胸部擴(kuò)張活動受限
;早期癥狀為間歇性腰背痛
,進(jìn)行性僵硬并逐漸向上發(fā)展,可以使用【強直居-優(yōu)堂傳世帖】來緩解

X線檢查
,早期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)模糊
、關(guān)節(jié)外硬化,脊柱早期可見骨質(zhì)疏松
,關(guān)節(jié)模糊
、侵蝕
、硬化
、融合等異常改變

強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:
1、臨床表現(xiàn):
(1)腰或脊柱
、腹股溝
、臀部或下肢酸痛不適
,病程至少持續(xù)3個月
,疼痛隨活動改善,但休息不減輕
。非甾體抗炎藥,如消炎痛
、芬必得能迅速緩解癥狀。
(2)腰椎在前屈
、側(cè)屈和后伸的3個方向運動均受限;或胸廓擴(kuò)展范圍受限
,小于2.5厘米

(3)陽性家族史
,或HLA-b27陽性

2
、X片證實有雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。
一般按:有X片證實的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎
;并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條
,即①腰椎在前屈
、側(cè)屈和后伸的3個方向運動均受限
;②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀
;③胸廓擴(kuò)展范圍小于2.5厘米即可確診。
其他如:血沉可增快
,白細(xì)胞計數(shù)正?div id="m50uktp" class="box-center"> ;蛏?div id="m50uktp" class="box-center"> ,少數(shù)病人有輕度貧血
,C反應(yīng)蛋白升高
,白蛋白減少,球蛋白增加
,血清免疫球蛋白IgG
、IgA和IgM增加,血清補體C3和C4增加等
,但這些檢查通常多不重要。
建議做以下檢查:
1
、脊柱與骶髂關(guān)節(jié)X線片,如早期X線檢陰性時
,可行放射線核素掃描
,CT或核磁共振檢查
,以發(fā)現(xiàn)早期對稱性骶髂關(guān)節(jié)病變

2
、測定 HLA-B27(人類白細(xì)胞抗原)
,HLA-B27陽性
,有助于診斷

3
、血沉
、抗O
、C反應(yīng)蛋白
、類風(fēng)濕因子等
,有助于與其他疾病鑒別

強直性脊柱炎有什么確診方法

想要確診強直性脊柱炎,需要到正規(guī)醫(yī)院檢查血常規(guī)

,血沉
,C反應(yīng)蛋白
,HLA-B27
,骶髂關(guān)節(jié)CT或是磁共振等,其中影像學(xué)是非常重要的檢查項目
。檢查完成后,醫(yī)生結(jié)合癥狀和體征
,才能確診是否為強直性脊柱炎。如果自己感覺下腰背痛的癥狀休息后并不能減輕
,應(yīng)及時到醫(yī)院做上述相關(guān)檢查

強直脊柱炎是怎么回事?是什么癥狀

  強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 簡稱AS) 又名類風(fēng)濕脊柱炎

。本病為脊柱各關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的侵襲性炎癥。一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)
,其后由于病變發(fā)展逐漸累及腰椎
、胸椎和頸椎
,出現(xiàn)小關(guān)節(jié)間隙模糊
、融合消失及椎體骨質(zhì)疏松破壞
、韌帶骨化,終致脊柱強直或駝背固定
。主要癥狀為發(fā)病部位疼痛
,活動受限
。是一種病因不明的常見病


  參考資料:
  強直性脊柱炎
  癥狀:
  起病緩慢
,全身癥狀輕微,早期可有倦怠
,體征減輕
,或有惡心
、發(fā)熱等
。逐漸出現(xiàn)下腰部疼痛
,肌肉痙攣及僵硬
,休息后癥狀往往加重,活動后減輕
。以后逐漸出現(xiàn)典型的骶髂關(guān)節(jié)疼,并呈上行性累及脊柱
,受累部位疼痛、壓痛
、僵硬
、活動受限
,并逐漸出現(xiàn)屈曲畸形
,陰天或勞累后癥狀加生
,遇暖或休息后減輕。常有復(fù)發(fā)性虹膜炎并存
,部分患者可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛
。病變?nèi)舨袄咦店P(guān)節(jié)
,還可出現(xiàn)呼吸時胸部擴(kuò)張受限或喪失以及肋間神經(jīng)痛等。
  晚期患者脊柱強直在畸形位
,頸腰部不能旋轉(zhuǎn),側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身
,可出現(xiàn)嚴(yán)重的駝背畸形,不能前視
。病變有時也可波及髖膝關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)受累時
,呈搖擺步態(tài)。隨著受累部位的骨性強直
,疼痛等癥狀逐漸消失,而遺留終生畸形


  什么是強直性脊柱炎??
  強直性脊柱炎是一種很古老的疾病
,早在幾千年前的古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強直性脊柱炎的證據(jù)。以往曾認(rèn)為強直性脊柱炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中樞型
,但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,檢測手段的提高
,發(fā)現(xiàn)該病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很大的區(qū)別,故將其定為一種獨立性疾病

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到
,強直性脊柱炎是一種慢性
、進(jìn)行性和炎性疾病
,病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié)
、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)
。該病變常自骶髂關(guān)節(jié)開始
,逐漸向上蔓延到脊柱及脊旁組織
,最后引起骨性強直
。目前認(rèn)為本病是一種結(jié)締組織的血清陰性關(guān)節(jié)病
,是較常見的腰背痛疾病之一


  強直性脊柱炎的病因是什么??
  強直性脊柱炎的病因尚未完全明確
,目前認(rèn)為與下列因素有一定關(guān)系:
  (1)基因因素:本病發(fā)病與遺傳因素有密切關(guān)系,強直性脊柱炎的HLA?B27 陽性率高達(dá)90%~96%
,家族遺傳陽性率達(dá)23.7%
。類風(fēng)濕者其家族的發(fā)病率為正常人的2~1 0倍
,而強直性脊柱炎家族的發(fā)病率為正常人的30倍

  (2)感染因素:泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一
,盆腔感染經(jīng)淋巴途徑播散到骶髂關(guān)節(jié)再到脊柱,還可擴(kuò)散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)
、肌腱和眼色素膜的病變

  (3)內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙:由于類風(fēng)濕多見于女性,而強直性脊柱炎多見于男性
,故被認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)與本病有關(guān)。但利用激素治療類風(fēng)濕并未取得明顯效果
,激素失調(diào)與本癥的關(guān)系也沒有肯定。腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)的病人患類風(fēng)濕或強直性脊柱炎的比率無明顯增加或減少

  (4)其他因素:年齡
、體質(zhì)
、營養(yǎng)不良
、氣候
、水土
、潮濕和寒冷
。其它包括外傷、甲狀旁腺疾病
、上呼吸道感染
、局部化膿感染等
,可能與本病有一定關(guān)系
,但證據(jù)不足


  什么是HLA-B27??
  HLA是3個英語單詞的大寫字頭
,H代表人(Human)
,L代表白細(xì)胞(Leuc ocyte)
,A代表抗原(Antigen)
,即人類白細(xì)胞抗原(以下簡寫為HLA)
。HLA是組織細(xì)胞上受遺傳控制的個體特異性抗原
,最早是在白細(xì)胞和血小板上發(fā)現(xiàn)的,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)該抗原廣泛分布于皮膚
、腎、脾
、肺
、腸和心等組織器官有核細(xì)胞的細(xì)胞膜上
。第8次國際組織相容性會議確定HLA有92個
,分屬于A
、B
、C
、D和DR5個位點
,分別稱為HLA-A
,HLA-B
,HLA-C
,HLA-D和HLA-DR
。HLA-B 位點有42個
,B27為其中之一?div id="4qifd00" class="flower right">
,F(xiàn)已證明HLA-B27陽性者比HLA-B27陰性者發(fā)生強直性脊柱炎的機會要大得多


  HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎嗎? ?
  HLA-B27的意思是人類白細(xì)胞抗原B27,也稱W-27
,在強直性脊柱炎患者中其陽性率可高達(dá)90%以上
,且在強直性脊柱炎患者的一級親屬中約有50%其HLA-B27 抗原為陽性
,而在普通人中僅有3%為陽性
。同時尚有其它一些如牛皮癬
、潰瘍性結(jié)腸炎
、克隆氏病
、Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈陽性反應(yīng)
。所以說HLA-B27陽性不一定就是強直性脊柱炎,只是可能性較大
。目前HLA-B27仍為檢查早期強直性脊柱炎的方法之一。

  HLA-B27 陰性者是否也可得強直性脊柱炎?
  各國報告強直性脊柱炎患者的HLA-B27的陽性率差別較大
,個別低的報告為22%,多數(shù)為90%
,也有高達(dá)100%的
。這些數(shù)據(jù)從另一方面表明
,在強直性脊柱炎患者中有10%~78%的患者
,不具有HLA-B27
,即為HLA-B27陰性者
,他們也患有強直性脊柱炎
,這說明HLA-B27與強直性脊柱炎并非絕對相關(guān)


  強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么??
  強直性脊柱炎的診斷主要有下列六項指標(biāo):
  (1)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一
,正常的骶髂關(guān)節(jié)幾乎可以排除本病。骶髂關(guān)節(jié)的X線改變比脊柱的X線改變更早
,這有利于早期診斷
。骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)分三期
。早期可見關(guān)節(jié)邊緣模糊
,并稍致密
,關(guān)節(jié)間隙加寬
。中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄
,關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯,呈鋸齒狀
,髂骨側(cè)骨致密帶增寬,最寬可達(dá)3cm
。晚期可見關(guān)節(jié)間隙消失
,骨致密帶消失,骨小梁通過
,已呈骨性強直。
  (2)胸椎疼痛及強直

  (3)下腰痛、強直已超過3個月
,雖休息也不能緩解。
  (4)腰椎活動受限

  (5)胸部擴(kuò)展受限。
  (6)虹膜炎或其他繼發(fā)癥

  以上6項指標(biāo)中第1項再加一項即可確診
。在后5項中有4項也可診斷


  強直性脊柱炎病人拍攝骶髂關(guān)節(jié)X線片以什么位置為佳?
  由X線片證實的骶髂關(guān)節(jié)炎
,是目前公認(rèn)的診斷強直性脊柱炎的必須條件
。因此
,選擇適當(dāng)位置拍攝骶髂關(guān)節(jié)片
,最好地顯示病變部位及程度
,對確定診斷有重要意義
。國外經(jīng)驗
,攝骶髂關(guān)節(jié)正位片即足以清楚地顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變
,斜位片或其他片無益于提高陽性率
,故可不必采用。國內(nèi)廣東汕頭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
,經(jīng)過對比研究強直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)正位片與斜位片發(fā)現(xiàn),正位片的結(jié)果比斜位片好
,與國外觀察結(jié)論一致。

  強直性脊柱炎有哪些主要癥狀??
  本病多發(fā)生于青壯年男性,發(fā)病緩慢
,發(fā)作與緩解交替進(jìn)行。初起時癥狀輕微
,易被忽視
。疾病主要部位在脊柱
,即自骶髂關(guān)節(jié)由下而上出現(xiàn)腰椎
、胸椎和頸椎癥狀
,病初患者偶有腰背部
、骶部和臀部疼痛
、發(fā)僵
,約10%的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈側(cè)向下放射(沿坐骨神經(jīng)分布范圍)
,但神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)
。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年患者癥狀逐漸加重
,出現(xiàn)持續(xù)性腰
、胸或頸部疼痛
,常在半夜痛醒并有翻身困難
,需起床活動方能減輕
。隨著病情發(fā)展
,胸椎和肋椎關(guān)節(jié)受累后可出現(xiàn)呼吸不暢或束帶狀胸痛
,病變波及頸椎則頸部活動受限
,最后整個脊柱都可能僵直
,有的合并嚴(yán)重的駝背畸形
,以致患者站立或走路時
,眼不能平視
,僅能看到自己足前小塊地面
;胸腹腔容量縮小
,心肺功能和消化功能明顯障礙。

  強直性脊柱炎患者可發(fā)生眼炎嗎??
  虹膜睫狀體炎是眼的一種炎性病變
,通常表現(xiàn)為眼球疼痛
,充血和畏光
。約25%的強直性脊柱炎患者
,在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎
。多數(shù)患者的虹膜睫狀體炎發(fā)生在強直性脊柱炎的癥狀出現(xiàn)之前數(shù)日或數(shù)年
,此時很難斷定虹膜睫狀體炎與強直性脊柱炎有關(guān)
;也有病人在強直性脊柱炎癥狀出現(xiàn)后數(shù)日至20年才發(fā)生虹膜睫狀體炎
。虹膜睫狀體炎見于一側(cè)或雙側(cè)
,也可雙側(cè)交替發(fā)作
,炎癥持續(xù)時間一般半月左右
,也可能非常頑固
,經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作
,但很少導(dǎo)致失明
。虹膜睫狀體炎的發(fā)生
,與強直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎或脊柱炎的癥狀輕重
,沒有明顯關(guān)聯(lián)


  強直性脊柱炎患者如何選用藥物治療??
  強直性脊柱炎目前尚無特殊療法來阻止本病的發(fā)展
,治療的主要目的在于緩解疼痛
、減輕炎癥
、強化鍛煉及維持良好的姿勢與功能
,消炎痛(又名吲哚美辛)具有較強的抗炎
、止痛和解熱作用
,25mg
,每日3次
,餐后即服。扶他林的抗炎和止痛效果較消炎痛更強
,副作用少
,并有緩釋劑型
,每日服藥次數(shù)可減為2次
,扶他林腸衣片劑量為25~50mg
,每日3 次
,值得臨床應(yīng)用
。其它對強直性脊柱炎較好的抗炎藥物有萘普生
、布洛芬等
。以上藥物應(yīng)連續(xù)治療幾個月
,至癥狀完全控制或消失后再逐漸減量
,最好以能控制癥狀的最小量維持一段無癥狀期
,如半年左右
。使用上述藥物均應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)
,如胃腸道不適
,肝
、腎損傷
,頭痛及浮腫等
。治療前后應(yīng)定期檢查血
、尿常規(guī)及肝
、腎功能等


  強直性脊柱炎患者是否可用皮質(zhì)激素治療?
  強直性脊柱炎患者的外周關(guān)節(jié)炎
、骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎
,不是用皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥
。因為以上表現(xiàn)用非激素抗炎藥物和柳氮磺胺吡啶可收到明顯效果
。故從關(guān)節(jié)病變考慮
,不適于用激素治療,但約有25%的強直性脊柱炎患者
,在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎
。一旦經(jīng)過眼科醫(yī)師查明為虹膜睫狀體炎
,就應(yīng)該開始用激素治療
。對于病情較輕的患者可用0.5%可的松眼液點眼
,每日4次。有些病例則需服用強的松進(jìn)行全身性治療
。這些治療都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

  中醫(yī)如何治療強直性脊柱炎??
  中醫(yī)治療強直性脊柱炎以補腎壯腰為主要治療原則
,兼以清理痰火。偏于腎陽虛者以右歸丸合二陳湯加減
,偏于腎陰虛者以知柏地黃丸合二陳湯加減。熱甚者
,可加黃柏
、知母
、生地
、玄參
、石膏以清熱滋陰
;痛甚
,加細(xì)辛
、桂枝
、延胡索以通絡(luò)止痛
。單味雷公藤煎劑有一定療效
。局部可用舒筋活絡(luò)藥膏如寶珍膏
、定痛膏外敷
,或用麝香風(fēng)濕油涂擦均可起到一定的止痛效果


  強直性脊柱炎可進(jìn)行哪些非藥物治療??
  理療和按摩對本病的治療均有輔助作用。常用的有紅外線照射
、超聲波
、微波
、蠟療
、熱水浴
、離子導(dǎo)入等
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;颊哌€可自行按摩
,用手掌按摩關(guān)節(jié)的皮膚
、按捏肌肉
。理療及按摩均能起到活血化瘀
、放松肌肉
、擴(kuò)張血管
、改善血運
、促使炎性產(chǎn)物吸收的作用
?div id="d48novz" class="flower left">
;晤B固進(jìn)展時
,可用支架或器械矯正
。對畸形不甚嚴(yán)重,存在時間不太久者適用皮牽引或骨牽引
,髖關(guān)節(jié)可用4~6kg,膝關(guān)節(jié)2~4kg
。保守治療無效的可行滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)
、松解術(shù)、融合術(shù)
、成形術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等


  強直性脊柱炎患者是否應(yīng)堅持運動療法?
  強直性脊柱炎患者本人及家屬,常為了避免或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛
,使病變關(guān)節(jié)長期處于完全或基本不活動狀態(tài),從而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮
,使本來并不嚴(yán)重且有可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié)
、肢體
,實際上處于活動度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)
。正確的方法是積極接受抗炎藥物治療
,使關(guān)節(jié)疼痛得以控制
,并及時
、謹(jǐn)慎地漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。病變急性期
,每天1~2次輕柔地幫助關(guān)節(jié)活動,使之剛達(dá)到出現(xiàn)疼痛的程度
,有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮。不運動時
,應(yīng)將急性發(fā)炎的關(guān)節(jié)置于適當(dāng)?shù)奈恢煤?或)用夾板制動
,以備將來發(fā)生不可避免的攣縮
、畸形又無法矯正時
,多保持一些功能
。在病變的亞急性
、慢性期
,應(yīng)堅持四肢及脊柱的伸展運動
,并根據(jù)疼痛的耐受程度
,逐漸增加活動次數(shù)
、時間及頻率
。應(yīng)讓患者知道
,堅持各部位的活動鍛煉十分重要,在疼痛癥狀完全消失和停止藥物治療后
,仍應(yīng)長期堅持運動
,盡可能保持各關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)


  強直性脊柱炎如何進(jìn)行手法治療

  手法治療對早期強直性脊柱炎是有效的
,能緩解疼痛
,幫助脊柱及雙髖關(guān)節(jié)恢復(fù)運動功能
,減輕僵硬
,防止駝背畸形的發(fā)生或減緩畸形的發(fā)展
。具體治療方法如下:
  (1)患者俯臥位:上胸部及大腿前分別墊2~3個枕頭
,使前胸及腹部懸空,兩手臂屈肘置于頭前
。醫(yī)者站于旁
,在患者腰背部沿脊柱及兩側(cè)
,用扌袞法上下往返治療
,同時另一手掌在背部沿脊柱按壓
,按壓時要配合病人呼吸
,當(dāng)呼氣時向下按壓
,吸氣時放松

  (2)接上勢:用指按法按壓脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部秩邊
、環(huán)跳
、居?FDDD?等穴。
  (3)患者仰臥位:用扌袞法治療髖關(guān)節(jié)前部
,配合髖關(guān)節(jié)的外展,外旋被動活動
。再拿大腿內(nèi)側(cè)肌肉和搓大腿。
  (4)患者坐勢:醫(yī)者站于后方,用扌袞法施于頸項兩側(cè)及肩胛部
,同時配合頸部左右旋轉(zhuǎn)及俯仰活動
,然后按揉或一指禪推頸椎兩側(cè)上下
,往返數(shù)次
,再拿風(fēng)池及頸椎兩側(cè)到肩井

  (5)接上勢 :囑患者兩肘屈曲
,抱于后腦枕部
,兩手指交叉握緊
。醫(yī)者站于背后
,以膝部抵住患者背部
,再以兩手握住患者兩肘
,作向后牽引及向前俯的擴(kuò)胸俯仰動作
。在進(jìn)行這種被動活動時,患者要配合呼吸運動(前俯時呼氣
,后仰時吸氣)。俯仰5~8次

  (6)患者坐位:將腰背暴露
,上身前俯
,醫(yī)者站于旁
,用肘壓法施于脊椎兩旁
。再直擦背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)
,橫擦骶部
,均以透熱為度
,可加用熱敷


  中醫(yī)對強直性脊柱炎是怎樣認(rèn)識的?
  中醫(yī)認(rèn)為本病大多由于寒濕外襲
,濕熱浸淫,跌打損傷
,瘀血阻絡(luò)
,氣血運行不暢
,或先天稟賦不足
,腎精虧虛
,骨脈失養(yǎng)所致

  (1)風(fēng)濕寒邪外襲:由于久居濕冷之地
,或冒雨涉水
,勞汗當(dāng)風(fēng),衣著濕冷
,或氣候劇變,冷熱交錯而致風(fēng)濕寒之邪侵襲人體
,注于經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié)
,氣血痹阻而致本病

  (2)濕熱浸淫:歲氣濕熱行令
,或長夏之際
,濕熱交蒸或寒濕蘊積日久
,郁而化熱
,濕熱之邪浸淫經(jīng)脈
,痹阻氣血
,筋骨失養(yǎng)而致本病

  (3)瘀血阻絡(luò):跌仆挫傷
,損及腰背
,瘀血內(nèi)停
,阻滯經(jīng)脈,氣血運行不暢
,筋骨失養(yǎng)而致

  (4)腎精虧虛:先天稟賦不足
,加之勞累太過
,或久病體虛,或年老體衰
,或房室不節(jié)以致腎精虧損,筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病

  綜上所述,先天稟賦不足
,腎精虧虛,筋骨失養(yǎng)是本病的主要病理基礎(chǔ)
,而寒濕痹阻
,濕熱浸淫
,瘀血阻絡(luò)
,氣血運行不暢
,則是造成本病發(fā)生的基本病理因素


  西醫(yī)對強直性脊柱炎是怎樣認(rèn)識的?
  (1)病因
  對于本病的病因,目前尚不明確
,但總括國內(nèi)外研究報道,大概與下列因素有關(guān)

 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 、倩蛞蛩兀簭娭毙约怪妆阮愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有更強的家族遺傳傾向
。其家族集合度約為40
。AS病人HLA-B27抗原為陽性者
,在其一級親屬中
,約51% HLA-B27抗原為陽性

  ②感染因素:有人認(rèn)為生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素
。男性病人多為前列腺精囊炎引起
,其感染可能通過淋巴或靜脈先到骶髂關(guān)節(jié)
,再到脊柱
,還可擴(kuò)散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)
、肌腱等病變

  ③其他因素:包括外傷
、甲狀旁腺疾病、肺結(jié)核
、鉛中毒、上呼吸道感染
、淋病
、局部化膿感染
、內(nèi)分泌及代謝缺陷
、過敏等
,都可以是本病的致發(fā)因素
,但證據(jù)尚不足
,有待深入研究證實

  (2)病理
  盡管AS是一種不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病
,但在早期
,二者的病理卻很相似。二者都以增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎開始
。此時鏡檢可見滑膜增厚、絨毛形成
、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤,這些炎細(xì)胞多聚集在小血管周圍
,呈巢狀
。和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同之處為在附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無聯(lián)系的慢性炎性病灶。
  病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始
,逐漸向上侵犯腰椎、胸椎
,最后頸椎
。肩
、髖
、肋
、胸骨柄體等關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合也常被累及
。約25%的病人同時患膝、踝等周圍關(guān)節(jié)病變

  強直性脊柱炎晚期病變則與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎截然不同。在強直性脊柱炎
,關(guān)節(jié)破壞較輕,因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位
,但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出。因而最后容易發(fā)生骨性強直

  強直性脊柱炎
,韌帶
、肌腱
、關(guān)節(jié)囊與松質(zhì)骨結(jié)合部的病理改變很有特點。該處的肉芽組織既破壞松質(zhì)骨
,又向韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)蔓延
。在組織修復(fù)過程中,骨質(zhì)生成過多
、過盛,新生的骨組織不但填補松質(zhì)骨缺損處
,還向附近的韌帶
、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸
,形成韌帶骨贅

  韌帶骨贅(包括肌腱和關(guān)節(jié)囊骨贅)的增生和發(fā)展,最后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強直
,此種變化,在髖關(guān)節(jié)最明顯

  強直性脊柱炎的心臟病變頗具特點:即主動脈瓣肥厚、纖維化最突出
,主動脈環(huán)擴(kuò)大伴以Va lsalva竇膨隆
,主動脈中層的彈力纖維破壞后被纖維組織代替


  強直性脊柱炎的發(fā)病率如何?
  強脊炎(AS)是病因不明的常見疾病
。本病患病率根據(jù)人口性別和年齡的構(gòu)成而異
,但本病多見于男性
,從1959~1982年根據(jù)五位作者統(tǒng)計男女之比9∶1~14∶1之間
。又據(jù)Kellgren綜合不同作者有關(guān)報導(dǎo)
,本病患病率平均約占人口的0.1%
,如此推算全國10億人口將有強脊炎患者100萬之多

  全國風(fēng)濕病學(xué)會主任委員,協(xié)和醫(yī)科大學(xué)張乃崢教授調(diào)查北京郊區(qū)正常人群發(fā)病率為千分之3~千分之5
;曾度余報告正常人群發(fā)病率為千分之1.97,孫貴田報告為千分之0.6
,張風(fēng)山報告北方高寒區(qū)為千分之0.9;山西交城郭來旺報告千分之0.2
。上述報告遠(yuǎn)比歐美加拿大白種人患病率1%為低
。性別為男女比例8.7∶1~19∶1

  原發(fā)性AS通常在10歲和20歲發(fā)病
,但是幼年AS(幼年慢性多關(guān)節(jié)病的一個亞類)可在更小的年齡發(fā)病
,繼發(fā)型發(fā)生于任何年齡


  診斷強直性脊柱炎要做哪些檢查?
  (1)血沉檢查:早期和活動期,80%的病人血沉增快
;靜止期和晚期血沉多降至正常

  (2)腦脊液檢查:腦脊液蛋白稍增加(45mg%~60mg%)
,尤以合并坐骨神經(jīng)痛的病例多見

  (3)組織相容抗原檢查:最近研究發(fā)現(xiàn)
,90%以上的病人
,其組織相容抗原HLA-B27為陽性,正常高加索系白人中僅5%~6%陽性

  (4)X線檢查
  ①骶髂關(guān)節(jié)的改變:骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一
。早期骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊,并稍致密
,關(guān)節(jié)間隙加寬
。中間關(guān)節(jié)間隙狹窄
,關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯
,呈鋸齒狀
,髂骨側(cè)骨致密帶增寬
,最寬可達(dá)3cm,晚期關(guān)節(jié)間隙消失
,骨致密帶消失,骨小梁通過
,已呈骨性強直。
 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 、诩怪母淖儯篴.纖維環(huán)的改變:纖維環(huán)骨化是本病特點之一
,最常見于晚期病例
。當(dāng)整個脊柱的纖維環(huán)都發(fā)生骨化時
,脊柱外觀上和竹子一樣
,故稱為竹節(jié)樣脊柱
。b.前椎體炎及方椎:椎體前上下緣骨質(zhì)腐蝕
、消失
,加上前縱韌帶后方骨質(zhì)新生,因而使椎體前緣的正常凹陷消失
,變成平直,故椎體在側(cè)位X線片上呈方形
,有的甚至向前方凸出,故稱為方椎
。c. 關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的改變:先發(fā)生關(guān)節(jié)腐蝕
,繼之關(guān)節(jié)間隙狹窄
,最后形成骨性強直
。d.椎旁韌帶骨化:繼纖維環(huán)骨化后,棘上韌帶
、棘間韌帶、黃韌帶
、前縱韌帶等都相繼骨化。e.椎體破壞和脫位:整個脊柱骨性強直后
,胸椎部位可出現(xiàn)疲勞骨折
。在骨折早期的X線片上可見與脊柱結(jié)核類似的破壞
,日后出現(xiàn)不規(guī)則的骨痂
,但絕不出現(xiàn)寒性膿腫陰影。如拍照前屈及后伸位像
,可見已經(jīng)骨化的椎弓也有不規(guī)則的骨折線通過
。個別晚期病人
,可發(fā)生與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似的環(huán)樞椎半脫位

  ③髖
、膝關(guān)節(jié)的改變:髖關(guān)節(jié)早期可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊膨隆和閉孔縮小
。中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄
、關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生(韌帶骨贅)。晚期可見髖臼內(nèi)陷或關(guān)節(jié)呈骨性強直
。膝關(guān)節(jié)早期可見軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松,中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄
,晚期可發(fā)生骨性強直
,強直多在屈曲位

 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 、芗‰旄街c的改變:坐骨結(jié)節(jié)的肌腱附著處骨質(zhì)不光滑
,有不規(guī)則的腐蝕和新生骨
,骨的外形呈絨毛狀。跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)腱膜的附著處
,可見巨大韌帶骨贅,骨質(zhì)致密和不規(guī)則腐蝕


  特殊的X線檢查對強直性脊柱炎的診斷有何意義?
  電子計算機斷層掃描(CT):對于臨床懷疑而X線不能確診者,可以行CT檢查
。它能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙
,便于測定關(guān)節(jié)間隙有無增寬
、狹窄
、強直或部分強直有獨到之處。
  磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT):美國科學(xué)家研究了36例患者
,24例為炎性下背痛,12例為機械壓力所致下背痛的病人
。通過標(biāo)準(zhǔn)的X線檢查骶髂關(guān)節(jié)正常。但應(yīng)用MRI檢查:發(fā)現(xiàn)54%的炎性下背痛和17%的機械原因性下背痛的患者有骶髂關(guān)節(jié)炎
。用SPECT 檢查:發(fā)現(xiàn)38%的炎性下背痛存在骶髂關(guān)節(jié)炎
,而機械原因組無此發(fā)現(xiàn)
。MRI和SPECT同時檢查陽性發(fā)現(xiàn)率明顯升高
。炎性下背痛者58%和機械性下背痛者17%的患者存在骶髂關(guān)節(jié)炎。因此研究者認(rèn)為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關(guān)節(jié)拍片
,非常有助于極早期診斷和治療
,從這個角度講明顯優(yōu)于普通X線
,但費用昂貴
,不提倡作為常規(guī)檢查。

  強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
  (1)全國部分省市中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)座談會(1985)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年4月昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂通過)
 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 、侔Y狀:以兩骶髂關(guān)節(jié)、腰背部反復(fù)疼痛為主

 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 、隗w征:早
、中期患者脊柱活動有不同程度受限,晚期患者脊柱出現(xiàn)強直駝背固定
,胸廓活動度減少或消失。
 ?div id="d48novz" class="flower left">
、蹖嶒炇覚z查:血沉多增快,RF多陰性
。HLA-B27多強陽性

 ?div id="d48novz" class="flower left">
、躕線檢查:具有強直性脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)典型改變

  a.早期:脊柱活動功能受限,X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊
,脊椎小關(guān)節(jié)正常或關(guān)節(jié)間隙改變

  b.中期:脊柱活動受限甚至部分強直;X線顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變
,部分韌帶鈣化
,方椎、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞
,間隙模糊。
  c.晚期:脊柱強直或駝背畸形固定;X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)融合
,脊柱呈竹節(jié)樣變。
  (2)國際上的診斷標(biāo)準(zhǔn)
 ?div id="4qifd00" class="flower right">
、倭_馬會議(1963)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)
  a.腰痛和腰僵3個月以上
,休息也不緩解

  b.胸部疼痛及僵硬感

  c.腰椎活動受限

  d.胸廓擴(kuò)張活動受限

  e.虹膜炎的病史、現(xiàn)象或后遺癥

  雙側(cè)骶髂炎加上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一,即可認(rèn)為強脊炎存在

 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">、诩~約會議(1973)修定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
  a.腰椎在所有三個方面(前屈
、側(cè)彎
、后挺)的活動皆受限
,Schober試驗陽性

  b.胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。
  c.胸廓擴(kuò)張受限

  肯定的強直性脊柱炎(AS)
  (1)Ⅲ Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎和至少具備一項臨床表現(xiàn)。
  (2)Ⅲ Ⅳ級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎
,并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)①(Schober試驗陽性) ,或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)②和③項

  可疑的強直性脊柱炎(AS)
 ?div id="d48novz" class="flower left">
、?Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎而不具備臨床標(biāo)準(zhǔn)

  以上標(biāo)準(zhǔn)對診斷有一定幫助
,但不能機械照搬,仍應(yīng)全面考慮后決定
。例如癥狀首現(xiàn)于45歲以后,很少可能為強直性脊柱炎。病史中有虹膜炎
、眼色素層炎者,有跟腱炎者
,有家族史者
,都支持AS的診斷,這些對早期診斷更為重要


  診斷強直性脊柱炎應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別?
  需要進(jìn)行鑒別的疾病有:
  (1)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核:病人常有結(jié)核接觸史或患病史,或同時患有肺或他處結(jié)核病
。絕大多數(shù)(98%)為單側(cè)性,而且女性病人較多
。X線片關(guān)節(jié)一側(cè)骨質(zhì)破壞較多
,?div id="jfovm50" class="index-wrap">?梢娝拦恰jP(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可發(fā)生半脫位
。如有膿腫或竇道鑒別就更容易

  (2)骶髂關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎:也常見于女性病人
,因女性盆腔感染機會較多
。初起時局部疼痛較著
,發(fā)熱
,白細(xì)胞增多,以后炎癥可轉(zhuǎn)為慢性
。X線片上早期關(guān)節(jié)間隙增寬
,晚期關(guān)節(jié)邊緣腐蝕、致密
、硬化或發(fā)生骨性強直。病變常為單側(cè)性,腰椎及胸廓活動正常

  (3)致密性髂骨炎:多見于青壯年女性
,產(chǎn)后發(fā)病者更多
,常為雙側(cè)性
。癥狀多比較輕微
,血沉一般不快
。X線片上髂骨一側(cè)明顯致密,致密帶上寬下窄
,略呈腎形,其凹側(cè)面向?/td>

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