硬紅斑的癥狀
根據(jù)小腿屈側面對稱分布的皮下結節(jié)伴觸痛
，可破潰形成潰瘍及病理學改變
，可以診斷，但需與以下疾病相鑒別：
1.結節(jié)性紅斑 損害常常發(fā)生雙小腿伸側面的結節(jié)，表面皮膚呈鮮紅色
，無潰瘍發(fā)生。結節(jié)有自發(fā)痛及觸痛
，病程較短
，常伴有關節(jié)痛及發(fā)熱等其他癥狀
。
2.瘰疬性皮膚結核 往往發(fā)生在頸部及胸部上側
。常單側發(fā)生
，很少見于小腿的屈側面
。有瘺管形成，和下方淋巴結核
、骨結核及關節(jié)結核密切相關。
3.小腿紅紺病 為小腿下部彌漫性對稱性青紫斑
，無結節(jié)及潰瘍發(fā)生
。往往寒冷季節(jié)發(fā)病?div id="4qifd00" class="flower right">
；继幤氐陀谡Ｆつw
。
4.梅毒性樹膠腫 損害常不對稱
，結節(jié)堅硬
，發(fā)展較快
，潰瘍邊緣銳利
，基底有壞死組織及樹膠樣分泌物
。有性接觸史
，梅毒血清反應陽性。
主要變化是在真皮及皮下組織的結核樣肉芽腫性浸潤
，伴有干酪樣壞死及血管變化。
早期在真皮深部及皮下組織
、血管周圍有結核樣浸潤
。主要是淋巴細胞、上皮樣細胞及少數(shù)巨噬細胞。在浸潤灶內(nèi)有明顯的干酪樣壞死，膠原纖維
、彈力纖維及脂肪細胞發(fā)生變性及壞死。終于由纖維組織形成瘢痕而代替
。真皮深部及皮下組織的動脈及靜脈壁增厚
，內(nèi)皮細胞腫脹
、增生
，血栓形成管腔閉塞
，產(chǎn)生由淋巴細胞環(huán)繞的干酪樣壞死
。
脂膜炎容易與哪些癥狀混淆?
吉林省公安廳消防局醫(yī)院為您專業(yè)解答：皮下脂肪粒：脂肪粒是一種長在皮膚上的白色小疙瘩
，約針頭般大小
，看起來像是一小個白芝麻
，一般在臉上
，特別是女性的眼周。脂肪粒的起因是皮膚上有微小傷口
，而在皮膚自行修復的過程中
，生成了一個白色小囊腫
。也有可能是由于皮脂被角質(zhì)所覆蓋
，不能正常排至表皮
，從而堆積與皮膚內(nèi)形成的白色顆粒
。
脂質(zhì)沉積癥：是一組遺傳性疾病，系由于脂代謝酶的先天性缺陷而導致脂酸、膽固醇或類脂復合物在肝臟和脾臟等臟器內(nèi)沉積
。包括戈謝病、尼曼–皮克病
、酸性酯酶缺乏癥
、膽固醇酯沉積病
、家族性高脂蛋白血癥
、無脂蛋白血癥等
。
彌漫性脂肪變性：生脂肪變性時
，心肌細胞內(nèi)脂滴含量顯著增多。心肌脂肪變性最顯著的發(fā)生部位是乳頭肌和心內(nèi)膜下心肌
。重者呈黃色條紋
，輕者呈暗紅色，兩者相間排列
，狀似虎皮，在心下和心室乳頭肌及肉柱的靜脈血管周圍
，可見灰黃色的條紋或斑點分布在色彩正常的心肌之間
，外觀上呈黃紅相間的虎皮狀斑紋
，故稱為“虎斑心”。光鏡下脂肪變性的心肌細胞漿中出現(xiàn)細小
、串珠樣脂肪空泡
，排列于縱行的肌原纖維間。
脂膜炎診斷要點
1 .臨床特征：
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?1 ）好發(fā)于青壯年女性
；
（ 2 ）以反復發(fā)作與成批出現(xiàn)的皮下結節(jié)為特征
，結節(jié)消退后局部皮膚出現(xiàn)程度不等的凹陷和色素沉著
；
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?3 ） 常伴發(fā)熱
、關節(jié)痛與肌痛等全身癥狀
；
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?4 ） 當病變侵犯內(nèi)臟脂肪組織
，視受累部位不同
，出現(xiàn)不同癥狀
。內(nèi)臟廣泛受累者
，可出現(xiàn)多臟器功能衰竭
、大出血或并發(fā)感染
。
2 .病理診斷：皮膚結節(jié)活檢，其組織病理學改變是診斷的主要依據(jù)
，它可分為三期：
?div id="4qifd00" class="flower right">
。?1 ）第一期（急性炎癥期）：在小葉內(nèi)脂肪組織變性壞死
，有中性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞浸潤
，部分伴有血管炎改變
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?2 ）第二期（吞噬期）：在變性壞死的脂肪組織中有大量巨噬細胞浸潤
，吞噬變性的脂肪細胞
，形成具有特征性的 " 泡沫細胞 " 。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?3 ）第三期（纖維化期）：泡沫細胞大量減少或消失，被纖維母細胞取代
；炎癥反應被纖維組織取代，最后形成纖維化
。
根據(jù)以上臨床及組織病理學特點可以作出診斷，但需與以下幾種疾病鑒別：
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?1 ）結節(jié)性紅斑：亦可發(fā)生對稱性分布的皮下結節(jié)，但結節(jié)多局限于小腿伸側
，不破潰
， 3~4 周后自行消退
，愈后無萎縮性疤痕
。全身癥狀輕微
，無內(nèi)臟損害
。繼發(fā)于其它系統(tǒng)性疾病（如白塞病等）者
，則伴有相關疾病的癥狀。病理表現(xiàn)為間隔性脂膜炎伴有血管炎
。
（ 2 ）硬紅斑：主要發(fā)生在小腿屈側中下部
，疼痛較輕，但可破潰形成難以愈合的潰瘍
。組織病理學表現(xiàn)為結核結節(jié)或結核性肉芽腫，并有明顯血管炎改變
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。?3 ）組織細胞吞噬性脂膜炎：亦可出現(xiàn)皮下結節(jié)
、反復發(fā)熱、肝腎功能損害
、全血細胞減少及出血傾向等
，但一般病情危重，進行性加劇
，最終死于出血
。組織病理學變化可出現(xiàn)吞噬各種血細胞及其碎片的所謂“豆袋狀”組織細胞
，這可與本病鑒別
。
（ 4 ） 結節(jié)性多動脈炎：常見的皮膚損害亦是皮下結節(jié)
，其中心可壞死形成潰瘍
，但結節(jié)沿動脈走向分布，內(nèi)臟損害以腎臟與心臟最多見
，外周神經(jīng)受累十分常見
。核周型中性粒細胞胞漿抗體（ P-ANCA ）與乙肝表面抗原陽性具有診斷價值，病理證實有中小動脈壞死性血管炎
，動脈壁有粒細胞與單核細胞浸潤
。
（ 5 ） 皮下脂膜樣 T 細胞淋巴瘤：表現(xiàn)高熱
、肝脾腫大
、全血細胞減少及出血傾向，與系統(tǒng)型結節(jié)性脂膜炎極其相似
。但脂肪組織中有腫瘤細胞浸潤，均為中小多形 T 細胞
，中扭核及腦回狀細胞核具有重要診斷價值
，常有反應性吞噬性組織細胞出現(xiàn)
。免疫組化 CD45RO 和 CD4 陽性，而 CD20 陰性
。
（ 6 ） 惡性組織細胞?div id="jfovm50" class="index-wrap">。号c系統(tǒng)型結節(jié)性脂膜炎相似
，表現(xiàn)高熱、肝脾腫大、全血細胞減少
、紅斑
、皮下結節(jié)等，但組織細胞異形性明顯
，并可出現(xiàn)多核巨異常組織細胞，病情更為兇險
，預后極差。
?div id="d48novz" class="flower left">
。?7 ） 皮下脂質(zhì)肉芽腫?div id="d48novz" class="flower left">
。浩つw損害 結節(jié)或斑塊， 0.5~3cm
，大者可達 10~15cm
，質(zhì)較硬，表面皮膚呈淡紅色或正常皮色
，輕壓痛，分布于面部
、軀干和四肢
，以大腿內(nèi)側常見，可持續(xù) 0.5~1 年后逐漸隱退
，且不留萎縮和凹陷
。無發(fā)熱等全身癥狀。早期的病理改變?yōu)橹拘∪~的包性炎癥
，有脂肪細胞變性壞死
，中性粒細胞、組織細胞和淋巴細胞浸潤
，晚期發(fā)生纖維化
，組織內(nèi)出現(xiàn)大小不一的囊腔。本病好發(fā)于兒童
，結節(jié)散在
，消退后無萎縮和凹陷
，無全身癥狀
，有自愈傾向
。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?8 ） 類固醇激素后脂膜炎：風濕熱
、腎炎或白血病的兒童短期內(nèi)大量應用了糖皮質(zhì)激素，在糖皮質(zhì)激素減量或停用后的 1~13 天內(nèi)出現(xiàn)皮下結節(jié)
，結節(jié) 0.5~4cm 大小不等
，表面皮膚正常或充血
，好發(fā)于因應用糖皮質(zhì)激素而引起的皮下脂肪積聚最多部位
，如頰部
、下頜
、上臂和臀部等處
，數(shù)周或數(shù)月后可自行消退
，無全身癥狀
，如激素加量或停用后再度應用也可促使結節(jié)消退。多數(shù)病例無全身癥狀
。組織病現(xiàn)可見病變在脂肪小葉
，有泡沫細胞、組織細胞和異物巨細胞浸潤及變性的脂肪細胞出現(xiàn)并見針形裂隙
。
本病無特殊治療
，皮損可自行消退而無瘢痕。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?9 ） 冷性脂膜炎：本病是一種由寒冷直接損傷脂肪組織引起的一種物理性脂膜炎，表現(xiàn)為皮下結節(jié)性損害
，多發(fā)生于嬰幼兒，成人則多見于凍瘡患者或緊身衣褲所致的血循環(huán)不良者。
本病好發(fā)于冬季
，受冷數(shù)小時或 3 天后于暴露部位如面部和四肢等處出現(xiàn)皮下結節(jié)，直徑 2~3cm
，也可增大或融合成斑塊
，質(zhì)硬、有觸痛
、呈紫紺色
，可逐漸自行消退而不留痕跡。主要病理變化為急性脂肪壞死
。
（ 10 ） 其他：還需同胰腺性脂膜炎（胰腺炎和胰腺癌）、麻風
、外傷或異物所致的皮下脂肪壞死等相鑒別。此外尚須排除 a1 抗胰蛋白酶缺乏脂膜炎
，類固醇類激素后脂膜炎等
。
脂膜炎臨床表現(xiàn)
脂膜炎癥狀與體征：臨床上呈急性或亞急性經(jīng)過，以反復全身不適
、關節(jié)痛、發(fā)熱
、皮下結節(jié)為特征
。結節(jié)性脂膜炎根據(jù)受累部位，可分為皮膚型和系統(tǒng)型
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?1 ）：結節(jié)性脂膜炎皮膚型：病變只侵犯皮下脂肪組織
，而不累及內(nèi)臟
，臨床上以皮下結節(jié)為特征
，皮下結節(jié)大小不等
，直徑一般 1 ~ 4 cm
，亦可大至 10 cm 以上。在幾周到幾個月的時間內(nèi)成群出現(xiàn)
，呈對稱分布
，好發(fā)于股部與小腿，亦可累及上臂
，偶見于軀干和面部。脂膜炎皮膚表面呈暗紅色
，帶有水腫
，亦可呈正常皮膚色，皮下結節(jié)略高出皮面
，質(zhì)地較堅實
，可有自發(fā)痛或觸痛。結節(jié)性脂膜炎位于皮下深部時
，能輕度移動
，位置較淺時與皮膚粘連，活動性很小
。結節(jié)性脂膜炎反復發(fā)作
，間歇期長短不一。結節(jié)消退后
，局部皮膚出現(xiàn)程度不等的凹陷和色素沉著
，這是由于脂肪萎縮
，纖維化而殘留的萎縮性疤痕
。有的結節(jié)可自行破潰
，流出黃色油樣液體
，此稱為 " 液化性脂膜炎 "（ Liquefying panniculitis）
。它多發(fā)生于股部和下腹部
，小腿伸側少見。愈后形成不規(guī)則的疤痕
。
脂膜炎約半數(shù)以上的皮膚型患者伴有發(fā)熱
，可為低熱、中度熱
、或高熱
，熱型多為間歇熱或不規(guī)則熱
，少數(shù)為弛張熱
。通常在皮下結節(jié)出現(xiàn)數(shù)日后開始發(fā)熱
，持續(xù)時間不定，多在 1 ~ 2 周后逐漸下降
，可伴乏力、肌肉酸痛
、食欲減退
，部分病例有關節(jié)疼痛，以膝
、踝關節(jié)多見
，呈對稱性、持續(xù)性或反復性
，關節(jié)局部可紅腫，但不出現(xiàn)關節(jié)畸形
。多數(shù)患者可在 3 ~ 5 年內(nèi)逐漸緩解
，預后良好。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?2 ）：系統(tǒng)型脂膜炎：除具有上述皮膚型表現(xiàn)外
，還有內(nèi)臟受累。內(nèi)臟損害可與皮膚損害同時出現(xiàn)
，也可出現(xiàn)在皮損后
，少數(shù)病例廣泛內(nèi)胖受損先于皮損出現(xiàn)。各種臟器均可受累
，包括肝
、小腸、腸系膜
、大網(wǎng)膜
、腹膜后脂肪組織
、骨髓
、肺
、胸膜
、心肌
、心包
、脾、腎和腎上腺等
。系統(tǒng)型脂膜炎的發(fā)熱一般較為特殊，常與皮疹出現(xiàn)相平行
，多為馳張熱，皮疹出現(xiàn)后熱度逐漸上升
，可高達 40℃
，持續(xù) 1~2 周后逐漸下降。消化系統(tǒng)受累較為常見
，出現(xiàn)肝損害時可表現(xiàn)脅痛
、肝腫大、脂肪肝
、黃疸與肝功能異常
。侵犯腸系膜
、大網(wǎng)膜
、腹膜后脂肪組織，可出現(xiàn)腹痛
、腹脹
、腹部包塊
、腸梗阻與消化道出血等
。骨髓受累
，可出現(xiàn)全血細胞減少
。呼吸系統(tǒng)受累
，可出現(xiàn)胸膜炎
、胸腔積液
、肺門陰影和肺內(nèi)一過性腫塊。累及腎臟可出現(xiàn)一過性腎功能不全
。累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可導致精神異?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛏裰菊系K
。脂膜炎預后差
，內(nèi)臟廣泛受累者可死于多臟器功能衰竭
，或上消化道等部位的大出血或感染結節(jié)性脂膜炎
。
皮膚結核簡介
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病分類 4 疾病概述 5 疾病描述 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 病理生理 9 診斷檢查 10 治療方案 附： 1 治療皮膚結核的穴位 1 拼音 pí fū jié hé
2 英文參考 tuberculoderma
3 疾病分類 皮膚性病科
4 疾病概述 皮膚結核是結核菌感染皮膚而引起的，且大部分是人型結核菌引起少部分由牛型結核菌引起
，此病常常是全身結核病的一種皮膚上的表現(xiàn)
，其中肺結核占多數(shù)
。它發(fā)病的誘發(fā)因素是人體抵抗力下降
，全身狀況差，結核菌通過血流和淋巴回流感染皮膚而發(fā)生
。
皮膚結核可以有兩種傳染的方式：一是外感染，二是內(nèi)感染
。所謂外感染是在皮膚損傷或其他外傷以后
，結核菌直接感染傷口而發(fā)生皮膚結核病
。所謂內(nèi)感染，即是病人本來存在的組織器官結核病灶的結核桿菌通過血液運行
，淋巴系統(tǒng)的淋巴液回流
，或者臨近組織器官結核病灶的結核菌直接蔓延到皮膚組織
，有的甚至通過人體的自然腔道
，如消化道，帶到了周圍皮膚所致
，如腸結核病人的結核菌通過糞便而使 *** 周圍的皮膚發(fā)生感染
。
5 疾病描述 皮膚結核為結核桿菌侵犯皮膚或其它臟器的結核病灶所繼發(fā)的皮膚損害。病程慢性
，可遷延數(shù)年或數(shù)十年之久
。
本病像肺結核或其它器官的結核一樣
，其發(fā)生與發(fā)展與人民生活條件有很大的關系。由于我國社會主義制度的優(yōu)越性
，對結核病的防治工作極為重視
，普遍設立了結核病防治機構
，開展了防癆普查、普治和卡介苗預防接種工作
，結核病的患病率已大大減少
。
6 癥狀體征 皮膚結核的名稱和分類方法很不統(tǒng)一，現(xiàn)根據(jù)多數(shù)學者的意見
，分類如下：
(一)
、原發(fā)性皮膚結核? 為結核桿菌直接接種于未感染過結核病的患者，或內(nèi)臟結核病患者在全身抵抗力降低的情況下
，結核桿菌經(jīng)血行播散全身而引起的皮膚結核
，屬于此型者有原發(fā)性皮膚結核綜合征及全身性粟粒性皮膚結核。
(二)
、再感染性皮膚結核? 在曾患結核病而獲得了免疫力的患者
，結核桿菌再次直接從皮膚損傷處侵入
，或由鄰近結核病灶蔓延到皮膚
，偶或由體內(nèi)結核病灶經(jīng)血循環(huán)或淋巴液傳至皮膚而發(fā)生皮膚結核
。此型包括尋常狼瘡
、疣狀皮膚結核
、瘰疬性皮膚結核和潰瘍性皮膚結核
。
(三)
、血行性皮膚結核或結核疹? 目前一般認為此類皮膚結核是結核桿菌從病灶經(jīng)血行播散至皮膚且在皮膚上迅速被消滅所致。但事實上多數(shù)病例不能發(fā)現(xiàn)活動性結核病灶，而且對抗結核治療無明顯效果
，有自然消退的傾向，因此對某些結核疹是否屬于結核病尚有異議
。屬于此類者
，目前比較公認的為瘰疬性苔蘚、丘疹壞死性結核疹和硬紅斑
。
此外
，過去認為屬血行性皮膚結核病
，但目前認為系非結核性
，其雖有結核樣皮損表現(xiàn)
，卻無結核病的特征性改變，且病因未明
，暫無一定歸屬的有：顏面粟粒性狼瘡
、酒渣鼻樣結核疹及苔蘚樣結核疹
。
7 疾病病因 皮膚結核是由結核桿菌所引起
。它是一種抗酸桿菌
，以抗酸染色法染成紅色，有人型
、牛型
、鳥型
、鼠型和冷血動物型
，目前尚發(fā)現(xiàn)非洲型。對人類有致病性者有人型
、牛型及非洲型
。而皮膚結核大多由人型所致，其次為牛型。人型結核桿菌約占皮膚結核的70％
，牛型在北歐由于牛乳污染，常在乳幼兒發(fā)生淋巴結核及尋常狼瘡
。
感染途徑：
1
、外來感染? 少數(shù)患者由于皮膚有輕微損傷，結核桿菌或結核桿菌污染的物質(zhì)可直接由患處侵入皮膚產(chǎn)生疾病
，如疣狀皮膚結核
。
2
、自我感染? 絕大多數(shù)皮膚結核病是由此途徑感染的
，其中有：
(1)
、經(jīng)血液循環(huán)傳播的
，如丘疹壞死性皮膚結核和硬紅斑
。
(2)、由淋巴系統(tǒng)傳播的
，如繼發(fā)性瘰疬性皮膚結核。繼發(fā)性瘰疬性皮膚結核可由血液循環(huán)傳播而產(chǎn)生
，由于淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)之間關系密切，故常稱淋巴血液傳播
。
(3)、由鄰近的局部病灶直接傳播到皮膚
，如尋常狼瘡。
(4)
、自我接種
，通過腔道將結核桿菌帶至腔口附近皮膚或粘膜，如腸結核患者的感染肛周而引起結核性潰瘍
。
皮膚結核雖發(fā)病于皮膚
，但應看作是整個機體感染結核病的一個部分，本病的1／3病例伴有其它臟器結核
，尤其肺結核最多
，占1／4以上
。Stuewpke分析了429例皮膚結核病人死亡原因
，有48％死于肺結核
。故皮膚結核非局部疾患
，應視為全身性的結核感染
。
8 病理生理 當結核桿菌侵入機體后，首先遭到中性粒細胞的吞噬
，但結核桿菌并不能被中性粒細胞消滅
，且能在白細胞中繼續(xù)繁殖，反而會把細菌帶到體內(nèi)深部
。由于白細胞壽命較短
，一旦破潰后
，細菌散出
，則又被體內(nèi)巨噬細胞所吞噬
。但由于機體此時還沒有抗結核桿菌的特異性免疫，巨噬細胞還不能將吞入細胞內(nèi)的結核桿菌殺死消滅
，細菌在細胞內(nèi)繼續(xù)繁殖
，因而引起細胞浸潤，形成慢性肉芽腫
。此時細菌抗原分別 *** B淋巴細胞及T淋巴細胞
，產(chǎn)生抗體及致敏淋巴細胞。由于細菌多潛藏于細胞內(nèi)
，以致抗體不能進入細胞內(nèi)抗御細菌
，所以抗體對之免疫防護作用不強。但致敏的淋巴細胞與結核桿菌或含有結核桿菌的吞噬細胞接觸時
，即釋出一系列免疫效應因子，主要是巨噬細胞游走抑制因子(MIF)
、巨噬細胞激活因子(MAF)及趨化因子等，吸引巨噬細胞聚集在結核桿菌和致敏淋巴細胞的周圍
，使巨噬細胞活性增強
，細胞內(nèi)消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成為激活的巨噬細胞
，能把潛藏在細胞內(nèi)的細菌殺死和消滅
。
正常未曾感染過的豚鼠皮內(nèi)注射適量的結核桿菌，經(jīng)過8～12d后
，局部出現(xiàn)硬性結節(jié)
，不久破潰形成潰瘍
。在接種后10～14d
，此種潰瘍組織學上顯示有大量中性粒細胞的急性炎癥浸潤
，且有很多結核桿菌
，并可出現(xiàn)組織壞死區(qū)
。到第3～4周時，接種部位的組織象可漸漸發(fā)生改變
，即有單核細胞及上皮樣細胞出現(xiàn)，代替了中性粒細胞
。在接種第4周后，則出現(xiàn)明顯的結核結節(jié)
，即中心有干酪樣壞死
，其四周由上皮樣細胞構成的細胞浸潤區(qū)，其間有多少不等的郎罕巨細胞
，其外圍再繞以密集的淋巴細胞所組成的浸潤帶。此時結核桿菌迅速減少
，因此可根據(jù)此種典型結核結節(jié)作為診斷的依據(jù)
。事實上在皮膚結核的組織中
，此種典型結核結節(jié)不易見到
，而是一種結核樣結構或僅為含上皮樣細胞的增生性慢性炎癥浸潤
，但是其病理變化結合臨床表現(xiàn)，對診斷
、治療及預后估計仍具有較重要的意義。
9 診斷檢查 皮膚結核的診斷可根據(jù)其臨床表現(xiàn)
、細菌學檢查、組織病理改變
、結核菌素試驗、有無伴發(fā)內(nèi)臟結核及對抗結核治療的反應等進行
。
(一)
、臨床表現(xiàn)? 各型皮膚結核的臨床表現(xiàn)雖變化很大
，但有其共同的表現(xiàn)
，如：
1、皮膚損害
(1)
、皮損特點
狼瘡結節(jié)：見于尋常狼瘡
、顏面粟粒性狼瘡
。狼瘡結節(jié)在玻片壓診下
，呈黃褐色
，半透明狀
，但此臨床表現(xiàn)并非皮膚結核所特有
，凡真皮內(nèi)形成肉芽腫的疾病
，如結節(jié)病
、麻風
、梅毒
、深部真菌病等等
，皆可發(fā)生類似的損害
。
潰瘍
、瘢痕：見于瘰疬性皮膚結核
、尋常狼瘡
、潰瘍性皮膚結核
、硬紅斑
、原發(fā)性綜合性皮膚結核等
。結核性潰瘍?yōu)樯n白易出血的肉芽組織，邊緣為潛行性
。
膿皰
、小瘢痕：見于顏面粟粒性狼瘡
、丘疹壞死性結核疹
、 *** 結核疹
。
丘疹：見于顏面粟粒性狼瘡
、丘疹壞死性結核疹
、 *** 結核疹、瘰疬性苔蘚
、全身性粟粒性皮膚結核。
(2)
、好發(fā)部位
顏面：尋常狼瘡、顏面粟粒性狼瘡
。
頸部：瘰疬性皮膚結核
。
軀干：瘰疬性苔蘚
、全身性粟粒性皮膚結核
。
四肢：丘疹壞死性結核疹
、疣狀皮膚結核、硬紅斑
、原發(fā)性綜合性皮膚結核
。
皮膚粘膜交界處：尋常狼瘡
、潰瘍性皮膚結核
。
外生殖器： *** 結核疹
、瘰疬性皮膚結核
、原發(fā)性綜合性皮膚結核
。
(3)
、經(jīng)過? 原發(fā)性及再感染性皮膚結核呈慢性經(jīng)過
；新疹成批出現(xiàn)者為結核疹
。
(4)
、伴有全身癥狀者? 原發(fā)性皮膚結核綜合征
、全身性粟粒性皮膚結核
、潰瘍性皮膚結核
、丘疹壞死性結核疹
、硬紅斑等可有發(fā)熱
、倦怠、關節(jié)痛等全身癥狀
。
(二)
、細菌學? 檢查皮膚結核的結核桿菌檢查，較呼吸系及泌尿系結核的結核桿菌檢查復雜得多
，因此很少作為常規(guī)檢查
。
因一些皮膚結核病
，特別是血行性皮膚結核病的皮損中
，用一般的檢測方法不易測得結核桿菌
，近年來發(fā)展了一種新的分子生物學的診斷技術
，用聚合酶鏈反應快速檢測結核桿菌DNA
。該法具有高度特異性和敏感性
，含有很少的結核桿菌即能測出
，組織學方法和組織培養(yǎng)陰性也可測得
。該方法僅對結核桿菌的反應呈陽性，而對堪薩斯分枝桿菌
、海魚分枝桿菌和偶然分枝桿菌都不起反應
。
(三)、病理反應? 有結核性肉芽腫的皮膚結核：原發(fā)性綜合性皮膚結核
、尋常狼瘡
