金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征

金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征

金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征曾稱新生兒剝脫性皮炎。其特征為起病急，全身廣泛性紅斑或彌漫性發(fā)紅，皮膚觸痛，出現(xiàn)松弛性大皰或大片表皮剝脫，皮膚輕輕一推即出現(xiàn)大片剝脫，形如大面積燙傷。大多見于出生后1～5周的嬰兒，成人罕見。

本病起病急驟，全身廣泛性紅斑或彌漫性發(fā)紅水腫，大片表皮剝脫，象燙傷一樣暴露出表面，致病菌是凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，是一種嚴(yán)重的感染性皮膚病。本病又稱金黃色葡萄球菌型中毒性表皮壞死松解癥。

本病的特點：

1．皮疹是在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛大皰，稍用力摩擦即出現(xiàn)脫皮，外觀似燙傷。

2．一般均有發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。

3．傷面可查到金黃色葡萄球菌。

[臨床表現(xiàn)]

金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征早期表現(xiàn)為明顯的口周充血，可在24～28小時內(nèi)累及全身，呈廣泛的水腫性紅斑，迅速產(chǎn)生剝脫，偶然出現(xiàn)尼氏征陽性(即用手指壓迫皰頂時，水皰內(nèi)容物可擴(kuò)大移動)的大皰和水皰。大片剝脫后留下亮紅色的裸露區(qū)，如燙傷樣。受累皮損有壓痛成片滲出、結(jié)痂和裂隙。少數(shù)患者發(fā)病前有大皰性膿皰樣的損害。粘膜損害較少見，但可出現(xiàn)眼結(jié)膜炎和口腔粘膜潰瘍。全身癥狀有嗜睡、腹脹、發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等。也有無任何癥狀者。輕癥7～14天皮損開始愈合，如病情嚴(yán)重或處理不及時可導(dǎo)致死亡，死亡率為0～5％。

[診斷]

金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征早期表現(xiàn)為明顯的口周充血，可在24～28小時內(nèi)累及全身，呈廣泛的水腫性紅斑，迅速產(chǎn)生剝脫，偶然出現(xiàn)尼氏征陽性(即用手指壓迫皰頂時，水皰內(nèi)容物可擴(kuò)大移動)的大皰和水皰。大片剝脫后留下亮紅色的裸露區(qū)，如燙傷樣。受累皮損有壓痛成片滲出、結(jié)痂和裂隙。少數(shù)患者發(fā)病前有大皰性膿皰樣的損害。粘膜損害較少見，但可出現(xiàn)眼結(jié)膜炎和口腔粘膜潰瘍。全身癥狀有嗜睡、腹脹、發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等。也有無任何癥狀者。輕癥7～14天皮損開始愈合，如病情嚴(yán)重或處理不及時可導(dǎo)致死亡，死亡率為0～5％。

本病診斷一般較容易，根據(jù)本病多發(fā)生于新生兒，皮損表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰和大片表皮剝脫等臨床表現(xiàn)及細(xì)菌培養(yǎng)即可診斷。本病主要應(yīng)與非金葡菌型中毒性表皮松解癥鑒別，岳者大多為藥物過敏，發(fā)病年齡主要為成人，細(xì)菌培養(yǎng)常陰性及表皮全層壞死等可以鑒別。

[治療]

(一)中醫(yī)治療

以清熱解毒為原則，適當(dāng)服用一些中成藥。

(二)西醫(yī)治療

1．抗生素：應(yīng)早期使用足量有效的抗生素，以清除存在體內(nèi)的金葡菌感染灶，終止細(xì)菌毒素產(chǎn)生。最理想的藥物是甲氨芐青霉素。如對青霉素過敏則可選用其它抗生素如白霉素、紅霉素、復(fù)達(dá)欣、二甲胺四環(huán)素等。治療時還應(yīng)注意水與電解質(zhì)平衡，要按照有感染的Ⅱ度燒傷治療。

2．皮質(zhì)類固醇激素：關(guān)于激素應(yīng)用，意見不一，但禁止單獨使用激素。對一時難以明確病因和診斷的患者可抗生素與激素合并應(yīng)用。

3．支持療法：對水、電解質(zhì)的平衡與營養(yǎng)的補(bǔ)充要密切注意。

4．外用藥：局部治療可用0．1％雷夫奴爾溶液濕敷，新霉素軟膏外涂。

[護(hù)理]

1．隔離患兒，注意保溫，預(yù)防并發(fā)癥。

2．室內(nèi)要盡量做到空氣流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，對于大片皮膚糜爛者應(yīng)注意預(yù)防繼發(fā)感染。勤換尿布、清除分泌物，皮膚皺褶區(qū)以棉球或紗布吸去水分后撲用單純撲粉。

3．床單、被單、尿布應(yīng)定期煮沸消毒。新生兒、嬰幼兒皮膚面積與體重之比較成人大，皮下脂肪層較薄，因此冬季須保暖、防凍，以免血液循環(huán)阻滯；夏季宜涼爽、清潔，避免繼發(fā)其它細(xì)菌感染，并協(xié)助護(hù)士做好眼、口腔護(hù)理。

[預(yù)防]

1．凡患有化膿性皮膚病的醫(yī)護(hù)人員、患者或家屬，均避免與新生兒和嬰幼兒作接觸。

2．日常生活中注意皮膚清潔衛(wèi)生，嬰幼兒的尿布應(yīng)勤洗勤換，并定期煮沸消毒。

空氣中的金黃色葡萄球菌是否會引起感染呢

金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的機(jī)會很多。美國疾病控制中心報告，由金黃色葡萄球菌引起的感染占第二位，僅次于大腸桿菌。金黃色葡萄球菌腸毒素是個世界性衛(wèi)生難題，在美國由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒，占整個細(xì)菌性食物中毒的33%，加拿大則更多，占到45%，我國每年發(fā)生的此類中毒事件也非常多。
金黃色葡萄球菌的流行病學(xué)一般有如下特點：季節(jié)分布，多見于春夏季；中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報道。上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位，常成為污染源。
一般說，金黃色葡萄球菌可通過以下途徑污染食品：食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌，造成食品污染；食品在加工前本身帶菌，或在加工過程中受到了污染，產(chǎn)生了腸毒素，引起食物中毒；熟食制品包裝不密封，運輸過程中受到污染；奶?；蓟撔匀橄傺谆蚯菪缶植炕摃r，對肉體其他部位的污染。 金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。金黃色葡萄球菌的致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶：
a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四種，能損傷血小板，破壞溶酶體，引起肌體局部缺血和壞死
b.殺死白細(xì)胞素：可破壞人的白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞
c.血漿凝固酶：當(dāng)金黃色葡萄球菌侵入人體時，該酶使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面或凝固，阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化與此酶有關(guān)
d.脫氧核糖核酸酶：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的脫氧核糖核酸酶能耐受高溫，可用來作為依據(jù)鑒定金黃色葡萄球菌
e.腸毒素：金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生數(shù)種引起急性胃腸炎的蛋白質(zhì)性腸毒素，分為A、B、C1、C2、C3、D、E及F八種血清型。腸毒素可耐受100°C煮沸30分鐘而不被破壞。它引起的食物中毒癥狀是嘔吐和腹瀉。此外，金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生溶表皮素、明膠酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。
f .表皮剝脫毒素：引起燙傷樣皮膚綜合征，又稱剝脫樣皮炎。
g.毒性休克綜合征毒素（tsst-1）

球菌檢驗　　

第一，金黃色葡萄球菌的檢驗
樣品處理：無菌取25g或25mL食品樣品，放入225mL滅菌生理鹽水中均質(zhì)，制成10-1稀釋液。
增菌培養(yǎng)：將10-1稀釋液接入7.5%NaCl肉湯或胰蛋白胨肉湯中，37°C培養(yǎng)24小時。
分離培養(yǎng)：將上述稀釋液或培養(yǎng)液分別劃線血平板和Baird-Parker平板，置37°C培養(yǎng)24~48小時。金黃色葡萄球菌在血平板上呈金黃或白色菌落，大而凸起，表面光滑，周圍有溶血圈。在Baird-Parker平板上菌落為圓形，直徑2~3mm，顏色灰或黑色，周圍有一渾濁帶。
染色觀察：從平板上挑取可疑性菌落進(jìn)行革蘭氏染色，金黃色葡萄球菌為革蘭氏陽性，顯微鏡下呈葡萄狀排列無芽胞、莢膜，直徑0.5~1μm。
血漿凝固酶試驗：吸取0.5mL兔血漿與0.5mL金黃色葡萄球菌試液浸液肉湯24小時培養(yǎng)物充分混勻，置36±1°C培養(yǎng)，每隔半小時觀察一次，連續(xù)觀察6小時，出現(xiàn)凝固，即將小試管傾斜或倒置時，內(nèi)容物不流動，判為陽性。同時做陰陽性對照。url]耐熱核酸酶試驗：將24小時肉湯培養(yǎng)物沸水浴處理15min，用接種環(huán)劃線刺種于甲苯胺蘭-DNA平板，36±1°C培養(yǎng)24小時，在刺種線周圍出現(xiàn)淡粉色者為陽性。本試驗金黃色葡萄球菌為陽性。
第二，金黃色葡萄球菌腸毒素檢測
金黃色葡萄球菌腸毒素的檢測主要有動物試驗、血清學(xué)試驗、免疫熒光試驗及酶聯(lián)免疫吸附等方法，在此就不一一贅述。
編輯本段球菌控制　　第一，防止金黃色葡萄球菌污染食品
防止帶菌人群對各種食物的污染：定期對生產(chǎn)加工人員進(jìn)行健康檢查，患局部化膿性感染（如疥瘡、手指化膿等）、上呼吸道感染（如鼻竇炎、化膿性肺炎、口腔疾病等）的人員要暫時停止其工作或調(diào)換崗位。
對肉制品加工廠，患局部化膿感染的禽、畜尸體應(yīng)除去病變部位，經(jīng)高溫或其他適當(dāng)方式處理后進(jìn)行加工生產(chǎn)。
第二，防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成
應(yīng)在低溫和通風(fēng)良好的條件下貯藏食物，以防腸毒素形成；在氣溫高的春夏季，食物置冷藏或通風(fēng)陰涼地方也不應(yīng)超過6小時，并且食用前要徹底加熱。
第三，殺死金黃色葡萄球菌
金黃色葡萄球菌對熱和干燥的抵抗力較一般無芽胞細(xì)菌強(qiáng)，加熱到73.9℃時瞬間即可被殺死。物體表面覆蓋一層0.1mg/cm3濃度的超細(xì)TiO2在光照條件下可快速有效殺滅。在干燥的膿汁、痰液中可存活2～3月。5%石炭酸中10～15分鐘死亡。對堿性染料敏感，十萬分之一的龍膽紫液即可抑制其生長。
編輯本段感染處理　　由于MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 的存在，現(xiàn)在一般不使用青霉素。所以現(xiàn)在有金黃色葡萄球菌感染者，可選用：紅霉素、新型青霉素、慶大霉素、萬古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療。
治療事項
1、毛囊炎治療要注意飲食，不要吃辛辣刺激性食物，不能喝酒。
2、不可用手搔抓患處，以防繼發(fā)感染。
3、待癥狀完全消失以后，鞏固1個療程。
編輯本段限量存在　　衛(wèi)生部于2011年11月24日公布食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)《速凍面米制品》（GB19295－2011）。在近期幾大速凍品牌食品因檢出金黃色葡萄球菌而下架的背景下，因有條件允許金葡菌限量存在，新國標(biāo)引來議論紛紛。衛(wèi)生部專家稱，新國標(biāo)更加科學(xué)合理，并沒有降低要求。
這個新國標(biāo)是根據(jù)《食品安全法》及其實施條例規(guī)定，由衛(wèi)生部在原《速凍預(yù)包裝面米食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB19295－2003）實施基礎(chǔ)上組織制定的，將于2011年12月21日起正式施行。[1]
編輯本段傳播途徑　　一般來說，金黃色葡萄球菌可通過以下途徑污染食品：食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌，造成食品污染；食品在加工前本身帶菌，或在加工過程中受到了污染，產(chǎn)生了腸毒素，引起食物中毒；熟食制品包裝不嚴(yán)，運輸過程受到污染；奶牛患化膿性乳腺炎或禽畜局部化膿時，對肉體其他部位的污染。
編輯本段培養(yǎng)方式　　甘露醇高鹽瓊脂 可用于金黃色葡萄球菌的選擇性分離培養(yǎng)
蛋白胨和牛肉粉提供氮源、維生素和生長因子；D—甘露醇為可發(fā)酵糖類；氯化鈉維持均衡的滲透壓；瓊脂是培養(yǎng)基的凝固劑；酚紅為pH指示劑。
編輯本段如何預(yù)防感染　?、俜乐菇瘘S色葡萄球菌污染食品 [2]
防止帶菌人群對各種食物的污染：定期對生產(chǎn)加工人員進(jìn)行健康檢查，患局部化膿性感染(如疥瘡、手指化膿等)、上呼吸道感染(如鼻竇炎、化膿性肺 炎、口腔疾病等)的人員要暫時停止其工作或調(diào)換崗位。對肉制品加工廠，患局部化膿感染的禽、畜尸體應(yīng)除去病變部位，經(jīng)高溫或其他適當(dāng)方式處理后進(jìn)行加工生 產(chǎn)。
②防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成
應(yīng)在低溫和通風(fēng)良好的條件下貯藏食物，以防腸毒素形成；在氣溫高的春夏季，食物置冷藏或通風(fēng)陰涼地方也不應(yīng)超過6小時，并且食用前要徹底加熱。
③殺死金黃色葡萄球菌
金黃色葡萄球菌對熱和干燥的抵抗力較一般無芽胞細(xì)菌強(qiáng)，加熱80℃30分鐘才被殺死。在干燥的膿汁、痰液中可存活2～3月。5%石炭酸中10～15分鐘死亡。對堿性染料敏感，十萬分之一的龍膽紫液即可抑制其生長。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征該注意什么

容易跟葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征混淆的疾病有哪些？葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征混淆的原因是什么？回答者：wangchaok容易跟葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征混淆的疾病如下： 　1.落屑性紅皮癥 損害為彌漫性潮紅，表面附有大量糠狀鱗屑、無膿皰及糜爛，頭皮、眉、肢體屈側(cè)有脂溢性皮炎改變，病程慢性、使用足量抗生素治療無效。 2.新生兒膿皰病 某些臨床表現(xiàn)與本病類似，有人認(rèn)為可能是同病異型。但新生兒膿皰病以膿皰為主，不形成全身紅皮癥，尼氏征陰性，無表皮松解，常于出生半月內(nèi)發(fā)病。 3.非金葡萄型中毒性表皮壞死松解癥 區(qū)別金葡型和非金葡型很重要，因兩者治療上有所不同，預(yù)后亦不一樣，非金葡菌型大多由藥物引起，而這部分病人實際上就是藥疹的一型，主要見于成人，皮損多形性，像多性紅斑，尼氏征僅皮損處陽性；而金葡型者外表未受損害的皮膚尼氏征也陽性。病理變化也不一樣。非金葡菌型表皮全層壞死，表皮下水皰；而金葡型為表皮淺層壞死，表皮內(nèi)水皰。
葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征嚴(yán)重嗎有沒后回答者：fantastic2012
根據(jù)你的描述屬于很嚴(yán)重的皮膚細(xì)菌感染的情況。建議入院靜脈注射抗生素治療，一般如果治療不徹底會導(dǎo)致血液感染甚至威脅生命。
葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征,16個月寶回答者：fantastic2012
建議口服頭孢克洛滴劑每日三次，外用鹽酸諾美沙星軟膏每日三次全身消炎治療。
葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征治療后的出院回答者：songlianqing
潮濕、裸露的部位應(yīng)當(dāng)使用溫和的潤滑劑，以減輕摩擦和減少體液的丟失。不粘連的敷料覆蓋在剝裸面上，避免膠帶直接接觸皮膚。
葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征哪家醫(yī)院好好回答者：yyy850604你好，根據(jù)你的描述，請到長征皮膚病外科整形醫(yī)院進(jìn)行住院治療。入院前請清創(chuàng)處理。
你好葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征需要做什回答者：李洪雙需要做血常規(guī)、血培養(yǎng)加藥物敏感試驗、免疫功能測定等檢查，有助于指導(dǎo)治療。
葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征回答者：任學(xué)華你好，以上藥物長久的副作用沒有，代謝掉以后沒有影響。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/162608.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征概述

下一篇: 丹毒是病毒感染的嗎？(丹毒的學(xué)名為)