不同類型手癬和足癬治療方案的選擇

手癬和足癬是發(fā)生在手掌、足跖以及指（趾）間的皮膚癬菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部，是臨床上最常見的真菌性皮膚病。大多由毛癬菌屬、表皮癬菌屬的真菌感染引起，頑固且難以根治，病程較長，一般呈慢性，發(fā)病率很高。

診斷要點

急性損害為丘疹、丘皰疹和水皰；陳舊損害有鱗屑角化。由于發(fā)生于手足特殊部位，皮損有一定特點，可分為水皰型、浸漬糜爛型和鱗屑角化型。由于慢性病程，常繼發(fā)感染或濕疹化。急性期損害用藥不當(dāng)（過于刺激）可致癬菌疹。尤其在炎熱季節(jié)容易濕疹化或繼發(fā)感染引起丹毒、蜂窩織炎等損害。急性期在水皰頂部，慢性的鱗屑性損害中均易查到病原真菌。

治療方案

對于無合并癥的手、足癬，應(yīng)分清類型后再正確施治，外用藥治療為首選，療程2~4周。對于繼發(fā)感染者，應(yīng)先控制感染。有過敏者應(yīng)先控制過敏反應(yīng)，然后再治療真菌感染。

水皰型 可先用3%硼酸溶液浸泡，每日2次，每次10分鐘，忌水溫過高，然后外用粉劑。水皰干燥后可外用抗真菌霜劑或軟膏。切忌使用刺激性藥物過度治療。

浸漬糜爛型 可先用3%硼酸液濕敷收斂，然后外用足粉或咪康唑粉（達(dá)克寧粉）、聯(lián)苯芐唑粉等，每日1～2次，干燥后再改為外用抗真菌霜劑或軟膏。

鱗屑角化型 以外用各種抗真菌制劑及含角質(zhì)剝脫劑的軟膏為主。對于角化增厚伴皸裂明顯者，可用30%~40%尿素加角質(zhì)松解劑封包，待角化變薄后再使用抗真菌劑。每日1～2次，堅持4周以上。

頑固性感染 可考慮用抗真菌藥物口服治療。選用特比萘芬250mg/日，2～4周；或伊曲康唑100～200mg，每日2次，連續(xù)1周；或用氟康唑150mg/日，每周服藥1次，連續(xù)2～4周。對于角化增厚明顯者可適當(dāng)延長療程。

合并細(xì)菌感染 應(yīng)內(nèi)用抗生素，最常用的是青霉素類或頭孢菌素，可口服或靜點，如頭孢唑啉6g/日，靜滴。若青霉素過敏，可選用紅霉素或阿奇霉素。局部外用1:2000黃連素液或聚維酮碘稀釋液濕敷，或用中藥馬齒莧、生地榆、黃柏、明礬煎水洗泡。局部滲出較多時，外用氧化鋅油加氯霉素3～4日，待皮疹干燥后可應(yīng)用莫匹羅星軟膏（百多邦）、環(huán)丙沙星乳膏（達(dá)維邦）、夫西地酸乳膏（立思?。┑瓤股刂苿?，待感染控制之后再外用抗真菌制劑。

合并濕疹化及自敏反應(yīng)應(yīng)先抗過敏治療，并積極治療原發(fā)真菌感染，最好內(nèi)用一些抗真菌制劑，如短期應(yīng)用伊曲康唑或特比萘芬。局部勿用過強(qiáng)的抗真菌藥，而是先控制濕疹。

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