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濕毒外襲型花斑癬

佚名 2023-11-20 01:07:57

濕毒外襲型花斑癬

治療方法：密陀僧散外用干撲

，或用2號(hào)癬藥水，或10％土槿皮酊外搽。

證候表現(xiàn)：好發(fā)于頸項(xiàng)、肩胛、胸背

，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、境界清楚的圓形或不規(guī)則的無(wú)炎癥性斑塊
，為淡褐、灰褐至深褐色
，或輕度色素減退
，可有少量糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片狀
，有輕度癢感
，常夏發(fā)冬愈。

方用：密陀僧散外用干撲，或用2號(hào)癬藥水

，或10％土槿皮酊外搽
。

出處：《中醫(yī)外科學(xué)》·分論（卷）·第六章皮膚病及性傳播疾病（篇）

原文：紫白癜風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的花斑癬

，俗稱汗斑
。常發(fā)于多汗體質(zhì)的青壯年。好發(fā)于頸項(xiàng)
、肩胛
、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端
。皮損為大小不一
、境界清楚的圓形或不規(guī)則的無(wú)炎癥性斑塊，為淡褐
、灰褐至深褐色
，或輕度色素減退，可有少量糠秕狀細(xì)鱗屑
，常融合成片狀
，有輕度癢感，常夏發(fā)冬愈
。

玫瑰風(fēng)疹是怎么回事

玫瑰糠疹是一種常見的皮膚病

。其病因尚未明確。以往有傳染（真菌
、細(xì)菌）
、病灶、變態(tài)反應(yīng)
，代謝障礙等多種學(xué)說(shuō)
，但均未能得到確證。家族中雖有同患者報(bào)告
，但與遺傳及種族無(wú)明顯關(guān)系
。從本病的發(fā)病過程、季節(jié)影響
、甚少?gòu)?fù)發(fā)等
，均提示本病可能與某種傳染因素有關(guān)，目前均傾向于病毒感染
，曾有認(rèn)為糸小DNA病毒（picornavirus）所致
，亦有認(rèn)為系身免疫病者，均尚待繼續(xù)研究確證
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！九R床表現(xiàn)】

該病之所以稱為玫瑰糠疹
，是因?yàn)樗钠ふ畛拭倒寮t色，微微高出皮膚
，有的含在皮內(nèi)
，大小不一，有的象小鈕扣大小
，有的象錢幣大小
，呈橢圓形，上面覆蓋著一層糠狀的薄皮
，稱為糠狀鱗屑
。
　　玫瑰糠疹好發(fā)于春秋兩季，中青年人發(fā)病較多
，女性稍多于男性
，發(fā)病最初是在軀干部出現(xiàn)一個(gè)圓形淡紅色斑，被稱為“母斑”
。母斑不斷擴(kuò)大
，甚至可達(dá)雞蛋大小。之后在軀干部陸續(xù)出現(xiàn)比較小的紅斑
，多時(shí)可蔓延到頸部及四肢近端
，一般不發(fā)生在顏面部及小腿。皮疹分批出現(xiàn)
，所以在病人身上可以同時(shí)看到玫瑰色
、黃紅色、黃褐色
、淡褐色的皮疹
。這些皮疹大多數(shù)為橢圓形
，其長(zhǎng)軸與皮膚紋理相一致
。
　　一般病人都無(wú)癥狀，有的自覺發(fā)癢
，癢感輕重不等
。個(gè)別病人有低燒、頭痛
、全身不適
、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大等全身癥狀
。

玫瑰糠疹在中醫(yī)學(xué)中又叫“風(fēng)熱瘡”
，是由于外感風(fēng)熱之邪，怫郁肌腠
，毛竅閉塞
，陽(yáng)氣閉郁
，蘊(yùn)而生熱，血熱化燥
，傷及陰液
，外泛皮膚所致。針對(duì)“風(fēng)熱外襲
，血熱化燥”的病因
，治宜疏風(fēng)清熱，涼血潤(rùn)燥
。服藥期間
，應(yīng)注意避免搔抓患處，忌食辛辣油膩飲食及腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物
。
【診斷及鑒別診斷】

根據(jù)皮疹形態(tài)
、好發(fā)部位、排列狀況
、有自限性
、一般不復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不難診斷
。但有時(shí)需與下列疾病鑒別
。

（一）體癬 損害范圍多較局限，泛發(fā)者一般較少見
。邊緣有丘疹或小水皰
。真菌檢查陽(yáng)性。

（二）花斑癬 皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時(shí)與玫瑰糠疹相似
，但真菌檢查陽(yáng)性
。

（三）銀屑病 皮疹多分布于四肢伸側(cè)及肘膝部，有銀白色鱗屑
，刮除鱗屑可見點(diǎn)狀出血
。多冬季加重，病程長(zhǎng)
，易復(fù)發(fā)
。

（四）脂溢性皮炎頭皮和面部較多見，有油膩性鱗屑
，位于軀干的皮疹
，在排列上無(wú)特殊性。

玫瑰糠疹是一種常見的皮膚病
。其病因尚未明確
。以往有傳染（真菌、細(xì)菌）
、病灶
、變態(tài)反應(yīng)
，代謝障礙等多種學(xué)說(shuō)，但均未能得到確證
。家族中雖有同患者報(bào)告
，但與遺傳及種族無(wú)明顯關(guān)系。從本病的發(fā)病過程
、季節(jié)影響
、甚少?gòu)?fù)發(fā)等，均提示本病可能與某種傳染因素有關(guān)
，目前均傾向于病毒感染
，曾有認(rèn)為糸小DNA病毒（picornavirus）所致，亦有認(rèn)為系身免疫病者
，均尚待繼續(xù)研究確證
。【臨床表現(xiàn)】

該病之所以稱為玫瑰糠疹
，是因?yàn)樗钠ふ畛拭倒寮t色
，微微高出皮膚，有的含在皮內(nèi)
，大小不一
，有的象小鈕扣大小，有的象錢幣大小
，呈橢圓形
，上面覆蓋著一層糠狀的薄皮，稱為糠狀鱗屑
。
　　玫瑰糠疹好發(fā)于春秋兩季
，中青年人發(fā)病較多，女性稍多于男性
，發(fā)病最初是在軀干部出現(xiàn)一個(gè)圓形淡紅色斑
，被稱為“母斑”。母斑不斷擴(kuò)大
，甚至可達(dá)雞蛋大小
。之后在軀干部陸續(xù)出現(xiàn)比較小的紅斑
，多時(shí)可蔓延到頸部及四肢近端
，一般不發(fā)生在顏面部及小腿。皮疹分批出現(xiàn)
，所以在病人身上可以同時(shí)看到玫瑰色
、黃紅色、黃褐色
、淡褐色的皮疹
。這些皮疹大多數(shù)為橢圓形
，其長(zhǎng)軸與皮膚紋理相一致。
　　一般病人都無(wú)癥狀
，有的自覺發(fā)癢
，癢感輕重不等。個(gè)別病人有低燒
、頭痛
、全身不適、咽喉痛
、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大等全身癥狀
。

玫瑰糠疹在中醫(yī)學(xué)中又叫“風(fēng)熱瘡”，是由于外感風(fēng)熱之邪
，怫郁肌腠
，毛竅閉塞，陽(yáng)氣閉郁
，蘊(yùn)而生熱
，血熱化燥，傷及陰液
，外泛皮膚所致
。針對(duì)“風(fēng)熱外襲，血熱化燥”的病因
，治宜疏風(fēng)清熱
，涼血潤(rùn)燥。服藥期間
，應(yīng)注意避免搔抓患處
，忌食辛辣油膩飲食及腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物。
【診斷及鑒別診斷】

根據(jù)皮疹形態(tài)
、好發(fā)部位
、排列狀況、有自限性
、一般不復(fù)發(fā)等特點(diǎn)
，不難診斷。但有時(shí)需與下列疾病鑒別
。

（一）體癬 損害范圍多較局限
，泛發(fā)者一般較少見。邊緣有丘疹或小水皰
。真菌檢查陽(yáng)性
。

（二）花斑癬 皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時(shí)與玫瑰糠疹相似，但真菌檢查陽(yáng)性
。

（三）銀屑病 皮疹多分布于四肢伸側(cè)及肘膝部
，有銀白色鱗屑
，刮除鱗屑可見點(diǎn)狀出血。多冬季加重
，病程長(zhǎng)
，易復(fù)發(fā)。

（四）脂溢性皮炎頭皮和面部較多見
，有油膩性鱗屑
，位于軀干的皮疹，在排列上無(wú)特殊性
。

皮損處棘層輕度灶海綿水腫,真皮乳頭淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張,血管周少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

玫瑰糠疹系一種原因不明的自限性炎癥皮膚病

病因?qū)W

尚未明確

。以往有傳染（真菌、細(xì)菌）
、病灶
、變態(tài)反應(yīng)，代謝障礙等多種學(xué)說(shuō)
，但均未能確證
。家族中雖有同患者報(bào)告，但與遺傳及種族無(wú)明顯關(guān)系
。從本病的發(fā)病過程
、季節(jié)影響、甚少?gòu)?fù)發(fā)等
，均提示本病可能與某種傳染因素有關(guān)
，目前均傾向于病毒感染，曾有認(rèn)為糸小DNA病毒（picnavirus）所致
，亦有認(rèn)為系身免疫病者
，均尚待繼續(xù)研究確證。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡大多在10－40歲
，以青年與成年人居多
，兒童與老年人少見。但也有見于出生3個(gè)月的嬰兒
。兩性受累大致相等
。季節(jié)變化難以評(píng)價(jià)，有些作者報(bào)告本病多見于冬夏季
，而另一些則持相反的意見
。起病時(shí)常于胸、頸
、腹
、背或四肢等處出現(xiàn)一個(gè)較大的橢園形或園形淡紅或黃褐色斑片，直徑約3－5cm,邊緣微高起
，被覆糠秕樣鱗屑
，此即為母斑（motherpatch）,或稱先驅(qū)斑（heraldpatch）,母斑大多為一個(gè)，但亦可能為2－3個(gè)
。如無(wú)瘙癢
，常易被忽視。

母斑出現(xiàn)后
，約經(jīng)1－2周后
，軀干及四肢的近側(cè)端相繼有泛發(fā)性成批的皮損出現(xiàn)，此種皮損的形態(tài)與母斑基本相同
，但較母斑為小
，稱為繼發(fā)斑。但母斑和隨后的全身性皮疹的間隔變化甚大
。約49％的患者在7天內(nèi)
，82％到14天出現(xiàn)繼發(fā)斑。也有報(bào)告母斑和繼發(fā)斑的間隔長(zhǎng)達(dá)84天者
。最具特征性的繼發(fā)斑是直徑0.5－2cm的圓形或卵園形斑
。淡紅或黃褐色，亦可逐漸變?yōu)榧t色或暗紅色
，有細(xì)小皺紋
，邊界清楚，覆有細(xì)薄的糠秕樣鱗屑`
、有的皮疹呈環(huán)狀
，微高出表面，色紅
，被覆鱗屑
。皮疹散在或密集，極少融合
。軀干部皮疹以胸背部為多
，腹部較少。如皮疹為橢圓形
，其長(zhǎng)軸常和肋骨的方向平行排列
；四肢的皮疹多分布在上臂屈側(cè)及股內(nèi)側(cè)，其長(zhǎng)軸斑與皮紋的方向相一致
。斑之間常有1－2mm丘疹
。面及手足部發(fā)疹者較少見。

自覺癥狀多有輕度或中度瘙癢
，少數(shù)病例可有劇烈瘙癢或完全不癢
。大多無(wú)全身癥狀，但也有出現(xiàn)輕度頭痛、咽喉痛
、低熱及頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀
。血中嗜酸性白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞可稍有增高。

本病有自限性
，一般約經(jīng)4－6周皮疹即自行消退
，遺有暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑。一次發(fā)病后
，一般多不再發(fā)
。

病理變化

表現(xiàn)為非特異性炎癥，表皮局灶性角化不全及棘層輕度肥厚
，有細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成
，或有小水皰出現(xiàn)。真皮上部水腫及毛細(xì)血管擴(kuò)張
，并有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
。

診斷及鑒別診斷

根據(jù)皮疹形態(tài)、好發(fā)部位
、排列狀況
、有自限性、一般不復(fù)發(fā)等特點(diǎn)
，不難診斷
。但有時(shí)需與下列疾病鑒別。

（一）體癬損害范圍多較局限
，泛發(fā)者一般較少見
。邊緣有丘疹或小水皰。真菌檢查陽(yáng)性
。

（二）花斑癬皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時(shí)與玫瑰糠疹相似
，但真菌檢查陽(yáng)性。

（三）銀屑病皮疹多分布于四肢伸側(cè)及肘膝部
，有銀白色鱗屑
，刮除鱗屑可見點(diǎn)狀出血。多冬季加重
，病程長(zhǎng)
，易復(fù)發(fā)。

（四）脂溢性皮炎頭皮和面部較多見
，有油膩性鱗屑
，位于軀干的皮疹，在排列上無(wú)特殊性
。

治療

因本病能自愈
，故治療的目的是設(shè)法減輕癥狀
，縮短病程。

（一）抗組胺藥物維生素C
、維生素B12
、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉等均可應(yīng)用，一般不須服用皮質(zhì)類固醇激素
。

(二)中醫(yī)中藥療法

1.中藥以清熱涼血
、祛風(fēng)止癢為治則
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？捎米喜?5g、生地15g
、防風(fēng)10g
，荊芥10g、黃岑10g生石膏30g加水煎服
，每日1貼
。

2.針刺取穴合谷、曲池
、血海
、足三里、三陰交及風(fēng)池
。

(三)紫外線照射用紫外線治療可能有所助益
，尤其是在進(jìn)行期?div id="d48novz" class="flower left">
？捎眉t斑量或亞紅斑量分區(qū)交替照射
。

(四)氧氣療法在肩胛下部及皮注射氧氣150－200ml，隔日一次
。

(五)局部療法可外用爐甘石洗劑或少量使用皮質(zhì)類固醇激素制劑
。

玫瑰糠疹(PityriasisRosea)
一般病理改變
a輕度角化過度，楔形灶性角化不全
，
b棘層輕度肥厚
，灶性海綿水腫，重者形成水皰
，在炎癥浸潤(rùn)處尤為明顯
，表皮內(nèi)有游走的淋巴細(xì)胞，甚至可形成小膿瘍
，
c真皮淺層血管周圍稀疏淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)
，偶可見嗜酸性細(xì)胞，
d真皮乳頭水腫
。
病理鑒別診斷
藥疹：嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯多于玫瑰糠疹
。
點(diǎn)滴型銀屑病：在角化不全的病灶中中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯增多，血管外紅細(xì)胞很少或無(wú)
。
皮膚癬菌?div id="4qifd00" class="flower right">
。航琴|(zhì)層內(nèi)可見菌絲及孢子，PAS染色可清楚顯示
。
遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑：一般無(wú)真皮乳頭水腫及血管外紅細(xì)胞
，真皮淺層血管周圍炎性浸潤(rùn)較重，常呈袖套狀
。
臨床特點(diǎn)
a發(fā)病年齡大多在10歲～40歲
，無(wú)性別差異，多見于春秋季節(jié)
，
b病因不明
，
c好發(fā)于軀干、頸和四肢近端
，
d起病時(shí)為直徑約3cm～5cm的橢圓形或圓形淡黃色斑疹
，邊緣有糠狀鱗屑，皮疹長(zhǎng)軸與皮紋相平行
，稱為先驅(qū)斑
，1周～2周后出現(xiàn)繼發(fā)斑，形態(tài)基本與先驅(qū)斑相同
，但較小
，有的可呈球狀，
e病程1月～2月
，慢性者常超過6月
，一般不復(fù)發(fā)。

玫瑰糠疹是一種常見的皮膚病
。之所以稱為玫瑰糠疹
，是因?yàn)樗钠ふ畛拭倒寮t色，微微高出皮膚
，有的含在皮內(nèi)
，大小不一，有的象小鈕扣大小
，有的象錢幣大小
，呈橢圓形，上面覆蓋著一層糠狀的薄皮
，稱為糠狀鱗屑
。
玫瑰糠疹好發(fā)于春秋兩季，中青年人發(fā)病較多
，女性稍多于男性
，發(fā)病最初是在軀干部出現(xiàn)一個(gè)圓形淡紅色斑
，被稱為“母斑”。母斑不斷擴(kuò)大
，甚至可達(dá)雞蛋大小
。之后在軀干部陸續(xù)出現(xiàn)比較小的紅斑，多時(shí)可蔓延到頸部及四肢近端
，一般不發(fā)生在顏面部及小腿
。皮疹分批出現(xiàn)，所以在病人身上可以同時(shí)看到玫瑰色
、黃紅色
、黃褐色、淡褐色的皮疹
。這些皮疹大多數(shù)為橢圓形
，其長(zhǎng)軸與皮膚紋理相一致
。
一般病人都無(wú)癥狀
，有的自覺發(fā)癢，癢感輕重不等
。個(gè)別病人有低燒
、頭痛、全身不適
、咽喉痛
、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。
玫瑰糠疹病程一般為4～6周
，也有2～3個(gè)月的
。這種病不治療也可以自行消退，一般不再?gòu)?fù)發(fā)
。皮疹消退先從中央開始
，由玫瑰色變?yōu)辄S紅色，由黃紅變?yōu)辄S褐色
、淡褐色
，直到最后消失，邊緣消退較晚
，周圍的鱗屑形成環(huán)狀
。皮疹消退后不留任何痕跡。

玫瑰糠疹是“血內(nèi)有毒”嗎?
玫瑰糠疹的病因不明
。有一種學(xué)說(shuō)
，認(rèn)為玫瑰糠疹是病毒感染引起的。因此
，有人說(shuō)玫瑰糠疹是血內(nèi)有毒
。這種說(shuō)法是不科學(xué)的
。血液在血管內(nèi)流遍全身，若有病毒侵入血內(nèi)
，則會(huì)出現(xiàn)“毒血癥”
。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)
、神昏
，甚至?xí)绊懙侥X、心臟
、腎臟等重要臟器
。這都是玫瑰糠疹不具備的臨床表現(xiàn)，因此不能說(shuō)玫瑰糠疹是“血內(nèi)有毒”
。
從中醫(yī)學(xué)角度講
，玫瑰糠疹又叫“風(fēng)熱瘡”，是由于外感風(fēng)熱之邪
，怫郁肌腠
，毛竅閉塞，陽(yáng)氣閉郁
，蘊(yùn)而生熱
，血熱化燥，傷及陰液
，外泛皮膚所致
，因此也不能說(shuō)玫瑰糠疹是“血內(nèi)有毒”。
玫瑰糠疹的治療
，應(yīng)當(dāng)針對(duì)“風(fēng)熱外襲
，血熱化燥”的病因，治宜疏風(fēng)清熱
，涼血潤(rùn)燥法
。方用消風(fēng)散化裁。
服藥期間
，應(yīng)注意避免搔抓患處
，忌食辛辣油膩飲食及腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物。

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