藥特性皮炎診斷與鑒別

根據(jù)有用藥史，有一定潛伏期、發(fā)病急、皮疹全身泛發(fā)、分布對(duì)稱、瘙癢較劇、停藥后病性好轉(zhuǎn)等一般可做出診斷。過(guò)敏反應(yīng)所引起的藥疹，為了掌握病人致敏藥物，必要時(shí)可施行過(guò)敏試驗(yàn)，常用有如下幾種：

一、皮膚劃痕試驗(yàn)：于前臂屈側(cè)表面，按常規(guī)消毒后，用無(wú)菌針頭在該處劃數(shù)條痕，以不出血為度，然后將被試驗(yàn)物輕搽其上。陽(yáng)性反應(yīng)者多在10－30分鐘內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)。這時(shí)可將被試藥物用水洗拭去。鑒于絕大多數(shù)藥物屬于半抗原，須與機(jī)體內(nèi)載體蛋白結(jié)合后方具有抗原性，故陰性結(jié)果不能排除藥疹。本試驗(yàn)可靠性較差。但要注意有皮膚劃痕癥者不作此試驗(yàn)。

二、皮內(nèi)試驗(yàn)：試驗(yàn)部位通常選擇前臂屈側(cè)皮面，于近手掌處先作一對(duì)照注射，然后向上5公分左右處做藥物皮試。陽(yáng)性者可于5－30分鐘內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)，且周圍繞以紅暈。嚴(yán)重反應(yīng)，尚可出現(xiàn)水皰或壞死，高度敏感者可誘發(fā)過(guò)敏性休克。本試驗(yàn)較可靠，應(yīng)用也較廣，但具有一定危險(xiǎn)性，有人主張對(duì)容易引起嚴(yán)重反應(yīng)的藥物，最好先作皮膚劃痕試驗(yàn)，若為陰性再作本試驗(yàn)。但陰性者也不能排除診斷、其理同皮膚劃痕試驗(yàn)。

三、結(jié)膜囊試驗(yàn)：將被試藥物配成一定深度，滴少許于結(jié)膜囊內(nèi)。陽(yáng)性者可于15－30分鐘內(nèi)結(jié)合膜出現(xiàn)腫脹及充血反應(yīng)。

四、放射免疫測(cè)定－放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（radoallergosorbent test RAST）:該試驗(yàn)即用同位素標(biāo)記lgE抗體，測(cè)定藥物過(guò)敏病人血中l(wèi)gE抗體的定量法。由于本試驗(yàn)所需的抗原物質(zhì)尚未解決好，故還不能普遍推廣應(yīng)用。

五、嗜堿性白細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)法：即在體處鏡下觀察抗原與抗體反應(yīng)時(shí)，嗜堿性白細(xì)胞顆粒有溶解脫失現(xiàn)象。試驗(yàn)可分直接和間接法，前者即用患者的嗜堿性白細(xì)胞與致敏藥物作用使嗜堿性白細(xì)胞出現(xiàn)脫顆?，F(xiàn)象；后者系取兔嗜堿性白細(xì)胞同病人血青加致敏藥物的作用可間接觀察兔嗜堿性白細(xì)胞脫顆粒現(xiàn)象。本試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)較安全，無(wú)任何危險(xiǎn)性。

總而言之,前三種方法不一定可靠，而且還具有一定危險(xiǎn)性，特別是第二種方法。故除非絕對(duì)必要，否則不宜提倡。后面介紹二種試驗(yàn)是在體外進(jìn)行，還是可以創(chuàng)造條件進(jìn)行應(yīng)用。僅能作為第Ⅰ型藥物變態(tài)反應(yīng)的檢法。如臨床上遇到必要時(shí)，還是可以創(chuàng)造條件進(jìn)行應(yīng)用。

藥物性皮炎臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，可模仿許多疾病的發(fā)疹、故藥疹必須與相關(guān)的發(fā)疹疾病鑒別。

一、傳染?。檎?、猩紅熱）：無(wú)用藥史，全身中毒癥狀較明顯、皮疹色澤不如藥疹鮮艷，自覺(jué)不癢或輕癢，傳染病還有各自固有體征，如猩紅熱有楊梅舌及口周圍蒼白圈，皮膚轉(zhuǎn)白試驗(yàn)陽(yáng)性。麻診頰粘膜可查見(jiàn)科氏斑。

二、非藥致敏的蕁麻疹、多形紅斑等；無(wú)服藥史，病情較緩和、疹色較不鮮艷，皮損廣泛分布稍差，主觀癢亦較輕。

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