藥物性皮炎

藥物性皮炎簡稱藥疹，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚粘膜炎癥的反應(yīng)。藥物性皮炎對人體的危害很大。幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎，但最常見的有碘胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等。

藥疹形態(tài)多種多樣，主要有以下幾種類型：

①固定型藥疹：是最常見的類型，即每次發(fā)作都在原來的部位反復(fù)以同一形態(tài)發(fā)生藥物性皮炎。好發(fā)于四肢、軀干等部位，口唇、外陰等部位尤為多見。如再服該藥，會在原部位出現(xiàn)同樣的皮疹，且面積可增大，部位可增多。

②蕁麻疹樣藥疹：發(fā)病突然，全身對稱性分布。先從面頸部開始，以后蔓延到四肢及軀干。皮膚瘙癢，病人感到畏寒和發(fā)熱。

③剝脫性皮炎型藥疹：此型潛伏期長，初期如麻疹，繼續(xù)發(fā)展全身皮膚漸紅、腫脹，然后皮膚發(fā)生廣泛性葉片狀脫屑，反復(fù)不已。

④大皰性表皮松解型藥疹：此型藥疹極其嚴(yán)重，發(fā)病較急。全身發(fā)生大面積水皰，擦破后露出大面積劇烈疼痛的糜爛面，像Ⅱ度燙傷那樣露出表皮，如不及時搶救有生命危險。

臨床表現(xiàn)

1．有用藥的病史，包括內(nèi)服、注射、吸入、滴入、口含、漱口、灌腸、栓劑、外用等。初次用藥潛伏期長，一般7—10天才發(fā)病。如病人過去用藥時就已過敏，復(fù)發(fā)病例中用藥后1—2天即可發(fā)病，最短者為幾分鐘。

2．由外用藥物引起者，全身癥狀不明顯。由內(nèi)服藥物引起者，往往有輕重不一的全身癥狀，如頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、全身不適、畏寒或發(fā)熱(這種“藥物熱”的熱度高低不等)，部分病例伴有內(nèi)臟(如肝臟、腎臟)損害。

診斷依據(jù)

1.病前有用藥史； 2.有一定潛伏期； 3.發(fā)病突然，皮疹對稱，泛發(fā)（固定型藥疹除外）顏色鮮艷等； 4.自覺瘙癢； 5.重癥伴粘膜、內(nèi)臟器官及全身癥狀。

藥物性皮炎的辨證論治

風(fēng)熱型【證見】 皮疹表現(xiàn)主要為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)(多見于麻疹樣或猩紅熱樣型之初起階段或輕型、一般的蕁麻疹樣型、固定性紅斑型等)，可伴有惡寒，發(fā)熱，頭痛，全身不適，口干，小便黃。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

【治法】 疏風(fēng)清熱。

【方藥】 主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：金銀花、連翹各15克，牛蒡子、黃芩各12克，淡竹葉、桔梗、蟬蛻各9克，蘆根18克，魚腥草30克，薄荷5克(后下)，生甘草5克。水煎服，每日l劑。

濕熱型 【證見】 皮疹表現(xiàn)為糜爛、滲液者(多見于濕疹皮炎樣型、或固定性紅斑型發(fā)生于外陰部者)，或伴有胸悶，納呆，大便干結(jié)或溏泄，小便黃赤。舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】 清熱利濕。

【方藥】

主方萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減

處方：萆薢15克，薏苡仁、滑石、土茯苓、魚腥草各30克，牡丹皮、澤瀉、通草、防風(fēng)、黃柏各12克。水煎服，每日1劑。

血熱型【證見】 皮疹表現(xiàn)主要為紅斑或紫紅斑，顏色鮮艷，或數(shù)量較多，甚至密集或融合成片(多見于麻疹樣或猩紅熱樣型之重型、固定性紅斑型之重型和一般的多形性紅斑樣型，以及蕁麻疹樣型并發(fā)血管性水腫者)，可伴有發(fā)熱，煩躁不安，口干渴，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)滑而數(shù)。

【治法】 清熱涼血。

【方藥】

主方犀角地黃湯(孫思邈《千金要方》)加減

處方：水牛角30-60克(先煎)，生地黃30克，牡丹皮、赤芍、紫草、丹參、茜根各15克。水煎服，每日1劑或2劑。

便秘者，加大黃12克(后下)。

氣血兩燔型【證見】 皮疹泛發(fā)全身，潮紅，腫脹，皮疹顏色紫紅或紫黯，或見大皰，剝脫(主要見于嚴(yán)重類型藥疹，如剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解型及重癥的多形性紅斑樣型)，伴有嚴(yán)重的全身癥狀，如寒戰(zhàn)，高熱，煩躁，口渴，口唇干焦。舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃糙，脈洪數(shù)或弦滑數(shù)或沉而數(shù)。甚則可見神昏譫語，黃疸，尿血等。

【治法】 氣血兩清，解毒救陰。

【方藥】

1．主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減

處方：水牛角60克(先煎)，生石膏30克(先煎)，生地黃、紫草各30克，赤芍、連翹各15克，黃芩、玄參、梔子各12克，牡丹皮、知母各9克，黃連、生甘草各6克。水煎服，每日2劑，上下午各服1劑。

2．中成藥

(1)紫雪丹或新雪丹，口服，每次l～2瓶，每日2～3次，溫開水送服。

(2)清開靈注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。

氣陰兩傷型【證見】 見于嚴(yán)重類型藥疹的后期或恢復(fù)期。皮疹可見鱗屑脫落，伴有低熱或無熱，口燥，咽干，神疲乏力，或虛煩不眠，納呆。舌質(zhì)紅而干，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。

【治法】 益氣養(yǎng)陰，清熱生津。

【方藥】

1．主方生脈散(《李杲《內(nèi)外傷辨惑論》)合增液湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：太子參30克(必要時用西洋參9—12克，另燉)，生地黃30克，沙參、麥冬、玄參、天花粉、山藥各15克，五味子9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥生脈注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。

說明：對嚴(yán)重類型的藥疹，如剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解型和重癥的多形性紅斑樣型，宜早期采用有效的中西醫(yī)綜合治療措施。中醫(yī)辨證為氣血兩燔，甚則熱毒內(nèi)陷、邪陷心包者，治法宜氣血兩清、解毒救陰，或兼清心開竅。西藥則宜早期、足量使用皮質(zhì)激素，如每日給予氫化可的松注射液300～400毫克，或地塞米松注射液10～20毫克，維生素C注射液2～3克，加入5％～10％葡萄糖溶液1 000—2 000毫升中靜脈滴注。待病情控制后再逐漸減量，以至改用強的松或地塞米松口服。此外，可給予抗過敏治療，如抗組胺類藥，并注意水、電解質(zhì)平衡，加強支持療法，預(yù)防繼發(fā)感染等。

預(yù)防常識

藥物性皮炎是指藥物通過注射、口服、吸入、外用等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起的皮膚粘膜急性炎癥反應(yīng)，往往引起全身性的變化。輕癥藥疹一般治療即可，但重癥藥疹一定要前往專科醫(yī)生處救治，否則會危及生命?；歼^藥疹的病人，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將過敏藥物記錄下來，以后避免再用類似藥物，這樣才能杜絕再次發(fā)生藥疹。

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