怎樣治療藥物性皮炎？

怎樣治療藥物性皮炎？

風(fēng)熱型【證見】 皮疹表現(xiàn)主要為紅斑、丘疹、風(fēng)團(多見于麻疹樣或猩紅熱樣型之初起階段或輕型、一般的蕁麻疹樣型、固定性紅斑型等)，可伴有惡寒，發(fā)熱，頭痛，全身不適，口干，小便黃。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

【治法】 疏風(fēng)清熱。

【方藥】 主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：金銀花、連翹各15克，牛蒡子、黃芩各12克，淡竹葉、桔梗、蟬蛻各9克，蘆根18克，魚腥草30克，薄荷5克(后下)，生甘草5克。水煎服，每日l劑。

濕熱型 【證見】 皮疹表現(xiàn)為糜爛、滲液者(多見于濕疹皮炎樣型、或固定性紅斑型發(fā)生于外陰部者)，或伴有胸悶，納呆，大便干結(jié)或溏泄，小便黃赤。舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】 清熱利濕。

【方藥】

主方萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減

處方：萆薢15克，薏苡仁、滑石、土茯苓、魚腥草各30克，牡丹皮、澤瀉、通草、防風(fēng)、黃柏各12克。水煎服，每日1劑。

血熱型【證見】 皮疹表現(xiàn)主要為紅斑或紫紅斑，顏色鮮艷，或數(shù)量較多，甚至密集或融合成片(多見于麻疹樣或猩紅熱樣型之重型、固定性紅斑型之重型和一般的多形性紅斑樣型，以及蕁麻疹樣型并發(fā)血管性水腫者)，可伴有發(fā)熱，煩躁不安，口干渴，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細滑而數(shù)。

【治法】 清熱涼血。

【方藥】

主方犀角地黃湯(孫思邈《千金要方》)加減

處方：水牛角30-60克(先煎)，生地黃30克，牡丹皮、赤芍、紫草、丹參、茜根各15克。水煎服，每日1劑或2劑。

便秘者，加大黃12克(后下)。

氣血兩燔型【證見】 皮疹泛發(fā)全身，潮紅，腫脹，皮疹顏色紫紅或紫黯，或見大皰，剝脫(主要見于嚴(yán)重類型藥疹，如剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解型及重癥的多形性紅斑樣型)，伴有嚴(yán)重的全身癥狀，如寒戰(zhàn)，高熱，煩躁，口渴，口唇干焦。舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃糙，脈洪數(shù)或弦滑數(shù)或沉而數(shù)。甚則可見神昏譫語，黃疸，尿血等。

【治法】 氣血兩清，解毒救陰。

【方藥】

1．主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減

處方：水牛角60克(先煎)，生石膏30克(先煎)，生地黃、紫草各30克，赤芍、連翹各15克，黃芩、玄參、梔子各12克，牡丹皮、知母各9克，黃連、生甘草各6克。水煎服，每日2劑，上下午各服1劑。

2．中成藥

(1)紫雪丹或新雪丹，口服，每次l～2瓶，每日2～3次，溫開水送服。

(2)清開靈注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。

氣陰兩傷型【證見】 見于嚴(yán)重類型藥疹的后期或恢復(fù)期。皮疹可見鱗屑脫落，伴有低熱或無熱，口燥，咽干，神疲乏力，或虛煩不眠，納呆。舌質(zhì)紅而干，無苔或少苔，脈細數(shù)或虛數(shù)。

【治法】 益氣養(yǎng)陰，清熱生津。

【方藥】

1．主方生脈散(《李杲《內(nèi)外傷辨惑論》)合增液湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：太子參30克(必要時用西洋參9—12克，另燉)，生地黃30克，沙參、麥冬、玄參、天花粉、山藥各15克，五味子9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥生脈注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。

說明：對嚴(yán)重類型的藥疹，如剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解型和重癥的多形性紅斑樣型，宜早期采用有效的中西醫(yī)綜合治療措施。中醫(yī)辨證為氣血兩燔，甚則熱毒內(nèi)陷、邪陷心包者，治法宜氣血兩清、解毒救陰，或兼清心開竅西藥則宜早期、足量使用皮質(zhì)激素，如每日給予氫化可的松注射液300～400毫克，或地塞米松注射液10～20毫克，維生素C注射液2～3克，加入5％～10％葡萄糖溶液1 000—2 000毫升中靜脈滴注。待病情控制后再逐漸減量，以至改用強的松或地塞米松口服。此外，可給予抗過敏治療，如抗組胺類藥，并注意水、電解質(zhì)平衡，加強支持療法，預(yù)防繼發(fā)感染等。

藥物性皮炎簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 藥物性皮炎的病因 4.1 藥物進入人體途徑 4.2 引起藥疹常見的藥物 4.2.1 砷劑 4.2.2 解熱止痛藥類 4.2.3 安眠鎮(zhèn)靜藥類 4.2.4 抗生素類 4.2.5 類固醇皮質(zhì)激素類 4.2.6 免疫抑制劑和抗腫瘤制劑 4.2.7 中藥 5 藥物性皮炎的發(fā)病機理 5.1 非過敏反應(yīng)性機制 5.2 過敏反應(yīng)性機制 6 藥物性皮炎的病理改變 6.1 固定型藥疹 6.2 藥物性大皰性表皮松解癥 6.3 扁平苔蘚樣藥疹 7 藥物性皮炎的臨床表現(xiàn) 7.1 發(fā)疹性藥疹 7.2 皮炎類藥疹 7.3 固定型紅斑 7.4 蕁麻疹樣藥疹 7.5 多形性紅斑 7.6 惡性大皰性多形紅斑 7.7 藥物性大皰性表皮松解癥 7.8 剝脫性皮炎 7.8.1 狼瘡樣綜合征 7.8.2 增殖性藥疹 7.8.3 其他藥疹 8 藥物性皮炎的診斷 9 需要與藥物性皮炎鑒別的疾病 10 藥物性皮炎的治療方案 10.1 治療原則 10.2 抗過敏藥或解毒藥的應(yīng)用原理 10.3 加強護理 10.4 局部治療 10.5 中藥治療 11 藥物性皮炎的預(yù)防 附： 1 治療藥物性皮炎的穴位 2 治療藥物性皮炎的中成藥 3 藥物性皮炎相關(guān)藥物 1 拼音 yào wù xìng pí yán

2 英文參考 Dermatitis Medicamentosa [21世紀(jì)雙語科技詞典]

drug eruption [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

drug rash [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3 概述 藥物性皮炎（Dermatitis Medicamentosa）也稱藥疹。它是各種藥物通過各種途徑進入體內(nèi)后，引起皮膚、粘膜的各種不同的炎癥反應(yīng)。

凡對患者有益而用于預(yù)防、診斷、治療的藥物，無論通過任何途徑進入機體后，所引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應(yīng)，謂之藥疹。為皮膚科急診中常見的病種。

4 藥物性皮炎的病因

4.1 藥物進入人體途徑

包括口服、注射、灌注、點眼、滴鼻、漱口、含化、噴霧、吸入、外用、藥熏、 *** 及膀胱沖洗等。

4.2 引起藥疹常見的藥物

4.2.1 砷劑 幾次注射砷劑以后，可以出現(xiàn)。由于過敏的急性中毒癥狀，有的長期應(yīng)用以后，才出現(xiàn)皮疹。皮損往往為廣泛的大皰、丘疹、膿皰，嚴(yán)重時可引起剝脫性皮炎，少數(shù)人可引起副銀屑病、扁平苔蘚、玫瑰糠疹或點斑狀色沉著斑等損害。

4.2.2 解熱止痛藥類 解熱止痛藥類常引起猩紅熱樣或麻疹樣紅斑，固定性紅斑、剝脫性皮炎等損害。

4.2.3 安眠鎮(zhèn)靜藥類 麻疹樣紅斑、血管性水腫、多形紅斑、扁平苔蘚樣皮炎、固定型藥疹及剝脫性皮炎。

4.2.4 抗生素類 抗生素類尤其是青霉素的注射可引起過敏休克反應(yīng)，遲緩反應(yīng)表現(xiàn)瘙癢癥，麻疹樣紅斑，蕁麻疹及血管性水腫，甚至剝脫性皮炎。

4.2.5 類固醇皮質(zhì)激素類 類固醇皮質(zhì)激素類可引起猩紅熱樣或麻疹樣紅斑、藥斑狼瘡樣皮疹、固定性紅斑，嚴(yán)重的是剝脫性皮炎、惡性大皰性紅斑或中毒性表皮松解的表現(xiàn)。有的粒細胞減少癥或固有障礙性貧血而死亡。

4.2.6 免疫抑制劑和抗腫瘤制劑 免疫抑制劑和抗腫瘤制劑常引起脫發(fā)，剝脫性皮炎、黃疸及嗜中性粒細胞減少或粒性細胞減少。

4.2.7 中藥 中藥引起過敏反應(yīng)逐漸增多。最常見，蕁麻疹、麻疹樣紅斑、固定性藥疹及口腔粘膜糜爛。

5 藥物性皮炎的發(fā)病機理 大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。常見者為抗生素類，磺胺類，氨基比林、安乃近、保太松、水楊酸果等解熱止痛類，催眠、抗癲癇類，抗毒素等血清類藥物。根據(jù)藥物結(jié)構(gòu)分析，凡帶有苯環(huán)及嘧啶環(huán)的藥物，具有較強的致敏力。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險性比較大。

藥物性皮炎發(fā)病機理非常復(fù)雜，可以是免疫性或非免疫性機理，但大部分藥疹是變態(tài)反應(yīng)，由于變態(tài)反應(yīng)的藥疹只限于少數(shù)服藥的人，服用各種藥品的人很多。而發(fā)生藥疹的畢竟是少數(shù)，又由于變應(yīng)性藥疹不是藥理作用或毒性反應(yīng)，藥疹和用藥的劑量無關(guān)，極微量的藥物能使高度敏感的人發(fā)生嚴(yán)重的藥疹。

5.1 非過敏反應(yīng)性機制

非過敏反應(yīng)性機制包括有藥物的過量、副作用、直接毒性反應(yīng)、特定性反應(yīng)（idiosyeracy）、JarishHexheimer反應(yīng)、菌群失調(diào)（ecologic imbalance）、向生體性效應(yīng)（biotrophic effect）、藥物之間的相互影響等。

少數(shù)藥疹和變態(tài)反應(yīng)無關(guān)。由于光中毒作用而發(fā)生的皮疹也和變態(tài)反應(yīng)無關(guān)。但和藥物濃度、特定波長和暴光量有關(guān)。有些人的紅細胞內(nèi)葡萄糖6磷酸鹽脫氫酶的活性有先天性缺陷、系由于隱性遺傳，在服用肼苯噠嗪、砜類藥物、磺胺藥后，可引起溶血性貧血。有些藥物可以直接作用于肥大細胞釋放介質(zhì)而表現(xiàn)蕁麻疹、血管笥水腫，也有的藥物改變花生的烯酸的代謝途徑，即抑制了環(huán)氧化酶，使花生的烯酸產(chǎn)生前列腺素減少。如服用非激素抗炎藥物可發(fā)生藥疹。總之藥疹的發(fā)病機理十分復(fù)雜。目前有許多學(xué)說尚未得到足夠的證明，還待進一步深入研究。

5.2 過敏反應(yīng)性機制

大多數(shù)藥疹由此機制引起，機理較復(fù)雜。大分子藥物如血清、疫苗、臟器提取物、蛋白制品如酶類等，本身即為全抗原，有致敏作用；但大多數(shù)藥物本身或其代謝產(chǎn)物是小分子物質(zhì)，分子量小于1000，為半抗原，當(dāng)進入機體內(nèi)與蛋白質(zhì)、多肽等大分子載體發(fā)生不可逆性共價鍵，形成結(jié)合性抗原之后就具有致敏作用。

當(dāng)機體被藥物性抗原致敏后，再接觸同類抗原時，機體可通過抗體介導(dǎo)的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等變態(tài)反應(yīng)，或致敏淋巴細胞Ⅳ型反應(yīng)，或兩類兼有的反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚或（及）粘膜出現(xiàn)急性炎癥性反應(yīng)而發(fā)生藥疹。由于藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異性、代謝物的復(fù)雜性，從而藥物抗原決定簇就多而復(fù)雜，此外，個體之間對藥物的反應(yīng)形式又存在著差別，因之，同一種藥物可在不同患者中引起不同類型的皮膚損害。反之，同一類型的皮膚損害也可由不同的藥物所引起。

過敏反應(yīng)性機制引發(fā)的藥疹常有下述特點：

①皮疹的發(fā)生與藥量間無直線關(guān)系，并只在少數(shù)人中間出現(xiàn)；

②第一次接觸藥物后有4～20天潛伏期，一般為7～10天，以后再接觸該藥時好不再有潛伏期，而在幾分鐘至24h內(nèi)發(fā)??；

③臨床表現(xiàn)與藥物的藥理特性無關(guān)，有時可伴有哮喘、關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、外周血啫酸粒細胞增多，甚至過敏性休克等過敏反應(yīng)為特點的表現(xiàn)；

④與結(jié)構(gòu)相似藥物間可出現(xiàn)交叉反應(yīng)。

四型變態(tài)反應(yīng)：

血清、疫苗等藥物是蛋白質(zhì)構(gòu)成的完全抗原，而若干非蛋白質(zhì)性化學(xué)藥品是半抗原和身體組織的蛋白質(zhì)相結(jié)合，才成為完全抗原。機體接觸抗原后，經(jīng)過一定潛伏期，免疫細胞致敏或產(chǎn)生足量抗體，再遇抗原性藥物，則發(fā)生各種變態(tài)反應(yīng)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)包括蕁麻疹、血管性水腫。某些濕疹性皮疹及過敏性休克等。Ⅱ型包括因小板減少性紫癜等。Ⅲ型包括血管炎、血清病及血清病樣反應(yīng)等。Ⅳ型可有紅斑及濕疹樣皮疹、剝脫性皮炎、固定性藥疹、結(jié)節(jié)性紅斑、狼瘡樣綜合征。

某幾型的藥疹可以同時存在。有些藥物經(jīng)光線作用可起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生藥疹，表現(xiàn)為紅斑塊、風(fēng)團、扁平苔蘚，可發(fā)生于經(jīng)常暴光的部位，也可出現(xiàn)于非暴露的皮膚上。磺胺藥、氯丙嗪、避孕藥、四環(huán)素等藥物常引起光變態(tài)反應(yīng)。對某一些藥物過敏者可對化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的另一種藥物發(fā)生藥疹。

6 藥物性皮炎的病理改變 藥物引起的蕁麻疹、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、濕疹、紅皮癥、毛囊炎、血管炎與其他特發(fā)性的疾病組織象是一樣的，在這就不一一述明。下面將敘述一下有特點的藥疹。

6.1 固定型藥疹

表皮內(nèi)見到多數(shù)壞死的角朊細胞，棘層細胞氣球變性，可發(fā)展成表皮內(nèi)水皰。由于破裂細胞的胞膜仍留在皰內(nèi)，使皰呈蜂窩狀。真皮 *** 高度水腫，可出現(xiàn)表皮下水皰，真皮上部可見到大量的噬色素細胞。真皮淺、深層可見到淋巴細胞的浸潤及少許嗜酸、嗜中性白細胞，還可見到組織細胞及肥大細胞。

6.2 藥物性大皰性表皮松解癥

表皮角朊細胞大片融合性壞死，細胞結(jié)構(gòu)消失，可見核溶、核縮及核碎。角質(zhì)層仍呈網(wǎng)籃狀，界面空泡改變，表皮下水皰、真皮淺層水腫，浸潤細胞以淋巴細胞為主，少許組織細胞及嗜酸性細胞浸潤。

6.3 扁平苔蘚樣藥疹

角質(zhì)層出現(xiàn)灶性角化不全，顆粒層薄或消失，界面空泡變性， *** 真皮呈帶狀致密炎癥浸潤。主要為淋巴細胞、組織細胞，有時還見到漿細胞及嗜酸性細胞，炎癥浸潤不只在淺層，還可達深層。

7 藥物性皮炎的臨床表現(xiàn) 藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，同一藥物在不同的個體可發(fā)生不同類型的臨床表現(xiàn)，面臨同一臨床表現(xiàn)又可由完全不同的藥物引起，常見藥物歸納如下：

7.1 發(fā)疹性藥疹

臨床表現(xiàn)為麻疹或猩紅熱樣紅斑，發(fā)病突然，常伴有畏寒、高熱（39～40℃±）頭痛，全身不適等，皮疹始于面部軀干，以后泛發(fā)全身，有瘙癢，輕重程度不一。輕的僅出現(xiàn)散在的少量紅斑，有輕度瘙癢，停藥而自愈。重的可密集全身，常伴有全身淺部淋巴結(jié)腫大，則應(yīng)密切注意其可能發(fā)展成剝脫性皮炎，因后者預(yù)后不良。

7.2 皮炎類藥疹

這類藥疹臨床主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、小水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂性皮疹。其可分為局限性與泛發(fā)性兩型；局限型多是由藥物引起的光線過敏性皮疹，因此主要發(fā)生在日光暴曬部位，發(fā)生苔蘚化皮疹。全身泛發(fā)型可有低熱、瘙癢，嚴(yán)重的還可有粟粒至米粒大小的膿皰性皮疹摻雜其中。消退后往往有一層糠狀鱗屑脫落。

7.3 固定型紅斑

多數(shù)由橫胺藥物、巴比妥類藥物，解熱止痛藥物所引起。但約三分之一的病人無服藥史，過敏原不易找到。皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色呈假性水腫、損害境界清楚，愈后留有色素斑，每次應(yīng)用致敏的藥物后，在同一部位重復(fù)發(fā)作，也有的同時增加新的損害，皮疹數(shù)目可單個或多個，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2cm至數(shù)厘米不等，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，尤以口唇及口周、 *** 、 *** 等皮膚粘膜交界處，趾指間皮膚、手背、足背躻干等處多見。發(fā)生于皮膚粘膜交界處者約占80%，口腔粘膜亦可發(fā)疹。固定性藥疹消退時間一般為1～10天不等，但粘膜糜爛或潰瘍者常病程較長，可遷延數(shù)十日始愈。發(fā)生在包皮 *** 部位時，常因為水皰破潰或感染而形成潰瘍，給患者造成很大的痛苦。如治療不當(dāng)，可使病人數(shù)周至數(shù)月不能痊愈。

7.4 蕁麻疹樣藥疹

蕁麻疹樣藥疹是常見藥疹之一，尤其是近年來莉特靈的大量應(yīng)用，該藥疹更為常見，其他如青霉素、鏈霉素、磺胺類藥物與血清蛋白等均是引起該型藥疹的重要原因，由于血清異性蛋白引起的叫“血清病”其皮疹特點為發(fā)生大小不等的風(fēng)團，這種風(fēng)團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續(xù)時間長，自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為唯一的癥狀出現(xiàn)。也可以伴隨著其他的癥狀。如發(fā)熱、低血壓等，一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時，皮膚才開始發(fā)生風(fēng)團性皮疹并有瘙癢，但少數(shù)病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團、瘙癢與血壓降低，由痢特靈引起的藥疹可以在停藥后一周才發(fā)生，風(fēng)團往往較嚴(yán)重，有大片紅腫性皮疹，治療上比較困難。血清病是注射血清蛋白后1～2周，開始發(fā)燒38～39℃，全身風(fēng)團、瘙癢、有腹痛、惡心、淺淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛，病程10～14天而自愈。

7.5 多形性紅斑

多形性紅斑可由藥物引起的多形紅斑，其皮疹特點為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱性發(fā)生于四肢，常伴有發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、腹痛等，嚴(yán)重者可引起粘膜水皰的糜爛、疼痛。由其他原因所致的多形紅斑，癥狀相似，往往春秋反復(fù)發(fā)生，病程一般為2～4周。

7.6 惡性大皰性多形紅斑

惡性大皰性多形紅斑又稱斯蒂勞斯——約翰遜（StevensJonnson）綜合征。為一種嚴(yán)重的藥疹、紅斑性大皰廣泛散布，口腔、眼部及咽部等處粘膜糜爛，唇紅緣潰爛結(jié)痂。同時病人有高燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。病程4周左右，在未用激素以前，其死亡率曾達30%。雖為藥疹中出現(xiàn)的皮損，但在許多的病例中沒有任何服藥史，說明本型中只有一部分與藥物反應(yīng)有關(guān)。有的病人還可由“敗血癥”引起，值得注意。

7.7 藥物性大皰性表皮松解癥

藥物性大皰性表皮松解癥是藥疹中最嚴(yán)重的一型，其特點病人服藥后不久體溫迅速上升，可超過39～40℃。皮膚先有紅斑，迅速擴展增多，由紅色變褐紅色，經(jīng)一兩天后，廣泛的紅斑上發(fā)生松馳的大皰，大皰不規(guī)則，皰膜容易擦破撕剝，露出疼痛的大片糜爛面，很像燙傷。粘膜也成片糜爛及剝脫。病人有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，伴有高燒和內(nèi)臟受損的表現(xiàn)?？砂l(fā)生黃疸、血尿、腎功能衰竭、肺炎、昏迷、抽搐以至死亡。否則，經(jīng)10～14天后，病情迅速好轉(zhuǎn)，體溫很快下降，皮疹干燥及脫落而自然痊愈。

7.8 剝脫性皮炎

剝脫性皮炎可由于不同的原因引起，而藥物是重要的原因之一。常常由于對一般的藥疹病人未及時停止致敏藥物和適當(dāng)處理，致使病情發(fā)展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發(fā)病，高燒40～41℃，持續(xù)不退，瘙癢性的麻疹樣紅斑融合成大片或彌漫性的潮紅，有明顯的腫脹，全身淺淋巴結(jié)腫大，肝臟亦可腫大，壓痛甚至出現(xiàn)黃疸，脾臟也可腫大，腦或腎等也受損可出現(xiàn)譫妄，昏迷或蛋白尿等，甚至死亡。應(yīng)與銀屑病，皮炎類疾病，毛發(fā)紅糠疥，Hebra氏紅糠疥，蕈狀肉芽腫等引起的紅皮病相鑒別。

7.8.1 狼瘡樣綜合征 狼瘡樣綜合征可因藥物影響而發(fā)生該綜合征，臨床表現(xiàn)和組織變化與真正的系統(tǒng)性紅斑狼瘡相同，病人有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、胸膜炎、心包炎、粒細胞減少、紅斑狼瘡細胞陽性等各種紅斑狼瘡癥狀，因此，全身性紅斑狼瘡綜合征被認為藥物誘發(fā)的全身性紅斑狼瘡。病情輕的停藥后數(shù)月內(nèi)恢復(fù)，病情發(fā)展的可因狼瘡性腎炎或其他紅斑狼瘡損害而死亡。病程在2～3周至3個月內(nèi)自愈，肼苯噠嗪、灰黃霉素等藥物易引起該綜合征。

7.8.2 增殖性藥疹 在用藥兩周至數(shù)月后，病人發(fā)燒，周身不適，關(guān)節(jié)疼痛，全身淺淋巴結(jié)及肝脾腫大、皮疹是彌漫性紅斑、水腫性、大皰性或蕈樣肉芽腫狀損害。觸之相當(dāng)堅實，主要見于軀干疏散分布，不規(guī)則，邊緣清楚約3～4cm直徑大小，經(jīng)治療癥狀逐漸消失，全病程約3周。

7.8.3 其他藥疹 某些藥物或血清等異性蛋白質(zhì)所引起超敏性血管炎藥疹，由于砷劑長期少量服用，可產(chǎn)生掌蹠點狀角化癥，或皮膚毛孔角化癥。汞劑中毒性肢端紅痛癥、皮疹、口炎等，長期服用碘及類固醇激素可產(chǎn)生痤瘡樣皮疹。服用抗瘧藥物產(chǎn)生扁平苔蘚樣皮疹。有些藥物還產(chǎn)生紫瘢、濕疹樣皮疹。

8 藥物性皮炎的診斷 詳細詢問病史、熟悉各種藥疹類型，觀察臨床表現(xiàn)及發(fā)展過程，進行綜合分析，才可作出藥疹的診斷，但仍不能確診。因為，直到今天對藥疹仍然缺乏可靠的實驗診斷方法。皮膚試驗陽性的人在用藥后不發(fā)生藥疹，而陰性的人則可有藥疹。而且，皮內(nèi)試驗可使敏感性很強的人發(fā)生嚴(yán)重藥疹或其他藥物反應(yīng)，甚至引起過敏的休克而死亡。再有服藥試驗也不安全可靠，只能慎用到固定型藥疹或不致發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的病人。在臨床上用藥后發(fā)生藥疹，停藥后消失及再用時復(fù)發(fā)的藥物史很有診斷意義。

現(xiàn)代的免疫試驗法如淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗，放射變應(yīng)原吸附試驗（RAST），嗜堿性粒細胞脫粒試驗，巨噬細胞游走抑制試驗、白細胞組織胺試驗等，能協(xié)助我們了解藥物和機體之間的免疫關(guān)系，并無實用的診斷價值?？傊幷钍浅Ｒ姴?，診斷藥疹時要客觀分析、排除其疾病的可能性。

9 需要與藥物性皮炎鑒別的疾病 藥物性皮炎應(yīng)與麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、傳染性單核細胞增多癥，川崎氏病、扁平苔蘚、日光性皮炎蕁麻疹、中毒性表皮壞死松解癥相鑒別。

10 藥物性皮炎的治療方案

10.1 治療原則

（1）停用一切可疑致敏藥物以及與其結(jié)構(gòu)相似的藥物。

（2）促進體內(nèi)藥物的排泄。

（3）應(yīng)用抗過敏藥或解毒藥。

（4）預(yù)防和控制繼發(fā)感染。

（5）支持療法等。

10.2 抗過敏藥或解毒藥的應(yīng)用原理

（1）抗組織胺類藥物　組織胺是變態(tài)反應(yīng)中的一種重要的化學(xué)遞質(zhì)，是通過激動H1受體。H2受體、H3受體產(chǎn)生效應(yīng)。H1受體使支氣管及胃腸平滑肌收縮、血管平滑肌舒張、心房肌收縮加強、房室傳導(dǎo)減慢、胃壁細胞胃酸分泌增加。H2受體使胃壁細胞胃酸分泌增加、血管平滑肌收縮、心室收縮力加強及竇性心率增憐惜。而抗組織胺藥物主要是在受體部位上競爭性地拮抗組織胺作用的藥物。有一點需要說明，肥大細胞釋放介質(zhì)主要是組織胺（I級介質(zhì)）但同時在釋放的過程中要重新合成介質(zhì)而釋放（Ⅱ級介質(zhì)），因此能夠穩(wěn)住肥大細胞，也是抗過敏的重要一環(huán)。常用藥物：腦益嗪、賽庚定、多慮平、息斯敏、特非那丁。

（2）介質(zhì)的阻滯劑　穩(wěn)定肥大細胞膜的藥物，哌嗶嗪類，海群生能阻斷SPS的釋放，但不能阻斷組胺的釋放（和其他藥物合用）。

色甘酸二鈉抑制組織胺的釋放，但對SPS釋放無影響，哃替酚可穩(wěn)定肥大細胞膜。

（3）鈣劑的應(yīng)用　增加毛細血管的密度，降低通透性，減少滲出。

1）阻斷嗜中性白細胞在血管壁上的粘附性，穩(wěn)定溶酶體膜、阻止溶酶的釋放。

2）抑制單核細胞殺菌力、降低單核細胞對T細胞釋放MIF反應(yīng)，減少介質(zhì)釋放（淋巴因子）而減少細胞向炎癥移動。

3）使循環(huán)中的T細胞重新分布而使T細胞減少。

4）對嗜中性白細胞和肥大細胞有穩(wěn)定作用。

藥物的選擇要結(jié)合病情而決定，尤其對于嚴(yán)重的藥疹要爭分奪秒的適量而應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物，待體溫降至正常，皮疹的水皰及糜爛漸干燥可漸減量。在搶救中要注意水和電介質(zhì)的紊亂情況，控制感染、注意心、肝、腎、造血系統(tǒng)的功能，注意血糖，防止腦溢血的出現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時給予處理。

對于較輕型的藥疹，給予抗組織胺藥，皮質(zhì)類固醇藥物、維生素C、鈣劑時要給予足量防止Ⅱ級介質(zhì)的再次釋放，尤其對于在門診觀察室治療的患者，一定要待病情十分穩(wěn)定方可讓患者回家。

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10.3 加強護理

對合伴粘膜損壞者要積極保護粘膜，尤其是眼結(jié)合膜，防止角膜混濁及粘膜的粘連，小兒要注意 *** 及包皮的糜爛，造成包皮狹窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮質(zhì)類固醇類眼藥滴眼，口腔注意清潔，經(jīng)常漱口，可選用2％碳酸氫鈉溶液漱口。

10.4 局部治療

對于輕型藥疹可局部止癢，吸附糜爛面，保持清潔，迅速愈合即可，對于重癥藥疹，最好采用干燥暴露療法（紅外線燈罩下進行）或局部雷夫奴爾濕敷或外涂PC霜，空氣消毒，使用無菌床單及被褥。

10.5 中藥治療

一般發(fā)疹類藥疹、蕁麻疹、多形紅斑與剝脫性皮炎等。采用涼血消風(fēng)湯，氣血兩燔方與清瘟敗毒飲等，清掃涼血解毒祛斑的方藥有顯效。

11 藥物性皮炎的預(yù)防 （1）在治療疾病時，首先追問藥物過敏史，或容易引起藥疹的藥物不要濫用。

（2）引起過敏的藥物要明顯的寫在病歷上，以引起復(fù)依醫(yī)生的注意。并勸告病人避用該藥或含有該藥的一些成藥和化學(xué)結(jié)構(gòu)式相關(guān)而可可易引起交叉反應(yīng)的藥物。

（3）青霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因應(yīng)用前必須做皮試，而且準(zhǔn)備好一切急救所必備的藥品及措施。

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過敏性皮炎如何治療

　　過敏性皮炎(allergic dermatitis)是由于接觸過敏性抗原引起的皮膚過敏反應(yīng)，它主要是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。那么過敏性皮炎如何治療呢?我?guī)闳タ纯?，希望對大家有幫助?

　　過敏性皮炎治療：

　　一、過敏性皮炎藥物治療

　　1、內(nèi)用藥物治療

　　過敏性皮炎輕者可口服抗組織胺類藥如撲爾敏4 mg，每日3次;賽庚啶2 mg，每日3次。還可口服維生素C片200 mg，每日3次，或第二代抗組織胺藥如西替利嗪、咪唑斯汀、氯雷他定 等，10 mg，每日1次。可以選其中一種或少數(shù)聯(lián)合用藥。也可靜脈用藥：靜脈推注10%葡萄糖酸鈣 10ml或硫代硫酸鈉 0.64 g ，每日一次，連用7-10天。

　　重者在醫(yī)師指導(dǎo)下選用皮質(zhì)類固醇激素，如強的松10 mg，每日3次。搶救過敏性休克可用地塞米松10mg肌注或靜脈注射，或加0.1% 腎上腺素0.5ml 皮下注射，有支氣管痙攣者可緩慢靜脈滴注氨茶堿0.2g 加人5-10% 葡萄糖液中。 伴腹痛、腹瀉者可肌肉注射山莨菪堿 10mg。

　　2、外用藥物治療

　　1過敏性皮炎的外用療法應(yīng)遵照外用藥物的治療原則。在皮炎不同階段應(yīng)用不同劑型及成分的藥物。急性期滲出物多時可選用濕敷;滲出少時可選用油劑;亞急性期滲出少可選糊劑;有鱗屑無滲出可選用乳劑及糊劑; 慢性期選用軟膏、硬膏、乳劑及酊劑均可。 　　具體來說，急性期滲出明顯者，可以用3%硼酸溶液、1：20醋酸溶液或1：8000高錳酸鉀溶液做冷濕敷。皮損為輕度紅斑、丘疹、小水皰時，予爐甘石洗劑外涂。亞急性和慢性期可以選用外用糖皮質(zhì)激素藥物。

　　2外用糖皮質(zhì)激素：其治療過敏性皮炎的藥理作用主要包括抗炎作用、抗過敏作用、免疫抑制作用和抗增生作用。臨床應(yīng)選擇高效而不良反應(yīng)小的制劑。年幼或面部皮損應(yīng)選用1%氫化可的松霜、0.1%糠酸莫米松霜等不含氟的外用激素。其余部位可以選用0.1%曲安奈德霜、0.05%鹵米松霜或0.1%氯氟舒松霜等制劑。外用糖皮質(zhì)激素制劑的特點是：①療效肯定，適用于各種皮炎;②使用方便,霜、軟膏、凝膠、溶液、涂膜、硬膏等多種劑型;③有一定的不良反應(yīng)，長期使用可出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著和皮膚毛細血管擴張以及易產(chǎn)生依賴性等。外用糖皮質(zhì)激素的局部及全身不良反應(yīng)多與長期使用有關(guān)。外用糖皮質(zhì)激素的注意事項：①強效糖皮質(zhì)激素避免連續(xù)使用超過2周;②禁止長期連續(xù)使用; ③強效糖皮質(zhì)激素不應(yīng)使用在面部、頸部、陰囊等皮膚薄嫩處，老人和 兒童 慎大面積應(yīng)用。

　　3新的不含糖皮質(zhì)激素的外用免疫調(diào)節(jié)劑也可應(yīng)用，其包括：①0. 1%、0. 03%他克莫司軟膏普特彼屬大環(huán)內(nèi)酯類衍生物，F(xiàn)DA的臨床試驗表明, 28% ~37%的濕疹患者在應(yīng)用普特彼后使病情好轉(zhuǎn)90%。適應(yīng)于各種中、重度過敏性皮炎。②1%吡美莫司乳膏愛寧達，屬子囊霉素巨內(nèi)酰胺的衍生物。適應(yīng)于輕、中度過敏性皮炎。外用免疫調(diào)節(jié)劑的主要不良反應(yīng)包括瘙癢、灼熱感、刺痛等局部刺激反應(yīng)。

　　4有感染傾向的要合用抗菌藥物，由于細菌和真菌可以誘發(fā)或加重過敏性皮炎病情，有專家建議對滲出性皮損可加用抗感染制劑，如2%莫匹羅星乳膏、1%益康唑霜等。

　　二、物理治療

　　根據(jù)皮損情況，部分患者可選用紫外線照射或放射治療。

　　三、心理治療

　　由于許多慢性過敏性皮炎患者病情反復(fù)發(fā)作，容易對治療喪失信心，造成煩惱、郁悶等不良情緒，進而又加重病情和影響療效。故對慢性濕疹、療效不好的患者應(yīng)給予包括心理療法在內(nèi)的綜合性治療。

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