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      厭氧菌肺炎病理生理(厭氧菌敗血癥簡介)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-12-08 16:23:07
        
      

        
      
           
      厭氧菌肺炎病理生理
      在正常情況下，寄居于人體內(nèi)的正常厭氧菌對(duì)人體有益無害
      。而當(dāng)機(jī)體防御功能減弱時(shí)
      ，寄居的正常菌群發(fā)生變化
      ，厭氧菌離開原處轉(zhuǎn)移到通常非寄居的組織器官
      ，導(dǎo)致內(nèi)源性感染
      。人體組織內(nèi)氧化還原電勢(shì)可阻止厭氧菌繁殖
      。在低免疫球蛋白血癥
      、補(bǔ)體缺乏、中性粒細(xì)胞缺乏
      、細(xì)胞介導(dǎo)免疫缺陷等免疫損害時(shí)
      ，宿主對(duì)厭氧菌感染的機(jī)會(huì)增多，因而推測(cè)皮膚黏膜的防御屏障損傷是厭氧菌感染和發(fā)病的關(guān)鍵
      。厭氧菌肺炎的主要發(fā)病環(huán)節(jié)包括：上呼吸道菌群改變
      、異常定植、各種誘因?qū)е挛?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，以后者最為重要
      。牙周疾?牙齦炎和牙周炎)是厭氧菌寄居的通常來源。牙齦腔電勢(shì)為-300mV 時(shí)，厭氧菌量可達(dá)1012CFU/g 牙垢
      。牙周疾病改變內(nèi)源性菌群
      ，增加厭氧菌寄殖。意識(shí)障礙
      、酗酒
      、腦血管意外、顱腦外傷
      、吸毒
      、全身麻醉、癲癇發(fā)作
      、吞咽困難、食管疾病
      、精神異常等為誘發(fā)吸入的常見原因
      。支氣管狹窄、支氣管新生物或其他原因的支氣管阻塞
      、支氣管擴(kuò)張
      、肺栓塞等肺部疾病亦易并發(fā)厭氧菌感染。感染性血栓性靜脈炎引起血源性栓塞致肺部厭氧菌感染
      、隔下膿腫
      ，并引起同側(cè)膿胸偶有所見。一些研究表明
      ，脆弱類桿菌的莢膜多糖在肺膿腫形成過程中起著重要作用
      。產(chǎn)黑色素類桿菌亦具有類似脆弱類桿菌某些特征。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞淋巴因子可與厭氧菌抗原發(fā)生特異性作用并調(diào)節(jié)膿腫形成
      。厭氧菌產(chǎn)生的揮發(fā)性的短鏈脂肪酸與肺部厭氧菌感染惡臭痰形成可能相關(guān)
      。在酸性環(huán)境下，短鏈脂肪酸還抑制肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬殺菌作用
      ，這種作用無選擇性
      ，其他細(xì)菌因此也得到保護(hù)，故厭氧菌常與需氧革蘭陰性桿菌和葡萄球菌等形成混合感染
      。吸入性厭氧菌肺炎多呈葉段性分布
      ，初期肺泡壁水腫和中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤，伴有肺間質(zhì)炎癥及輕中度單核細(xì)胞反應(yīng)
      。其分布亦可沿細(xì)支氣管壁及其周圍組織
      ，類似于支氣管肺炎的病理改變。一般經(jīng)過7～16 天炎癥可發(fā)展為壞死性肺炎或肺膿腫
      ，呈現(xiàn)多發(fā)性小空洞
      ，大小1～1.5μm，壞死區(qū)有大量膿細(xì)胞或多核粒細(xì)胞浸潤及壞死肺組織。慢性肺膿腫一般壁較厚
      ，多個(gè)或單個(gè)
      ，較大，多位于肺胸膜下
      ，破潰形成膿胸
      。肺部厭氧菌感染具有化膿性壞死、膿腫形成
      、并發(fā)膿胸(或支氣管胸膜瘺)的傾向性
      。
      厭氧菌敗血癥簡介
      目錄    1  拼音    2  英文參考    3  疾病分類    4  疾病概述    5  疾病描述    6  癥狀體征    7  疾病病因    8  病理生理    9  診斷檢查    10  治療方案    11  預(yù)后及預(yù)防    附：    1  治療厭氧菌敗血癥的穴位       1  拼音   yàn yǎng jun1 bài xuè zhèng 
         2  英文參考   anaerobe septicemia
         3  疾病分類   感染科
         4  疾病概述   厭氧菌占敗血癥致病菌的7％—20％。動(dòng)脈硬化
      、肝硬化
      、糖尿病、惡性腫瘤
      、尿毒癥
      、褥瘡潰瘍和新生兒等易發(fā)生厭氧菌敗血癥。入侵途徑以胃腸道及女性生殖到為主
      ，其次為褥瘡潰瘍和壞疽
      。主要致病菌為脆弱類桿菌，由胃腸道入侵者
      ，血培養(yǎng)常反復(fù)多次陽性
      ，且為多數(shù)菌感染；由女性生殖道入侵者
      ，血培養(yǎng)多次陽性者少見
      ，但亦常為混合感染。
         5  疾病描述   厭氧菌占敗血癥致病菌的7％—20％
      。動(dòng)脈硬化
      、肝硬化、糖尿病
      、惡性腫瘤
      、尿毒癥、褥瘡潰瘍和新生兒等易發(fā)生厭氧菌敗血癥
      。入侵途徑以胃腸道及女性生殖到為主
      ，其次為褥瘡潰瘍和壞疽。主要致病菌為脆弱類桿菌
      ，由胃腸道入侵者
      ，血培養(yǎng)常反復(fù)多次陽性，且為多數(shù)菌感染
      ；由女性生殖道入侵者
      ，血培養(yǎng)多次陽性者少見，但亦常為混合感染。
         
         6  癥狀體征   厭氧菌占敗血癥致病菌的7％—20％
      。動(dòng)脈硬化
      、肝硬化、糖尿病
        、惡性腫瘤
        、尿毒癥、褥瘡潰瘍和新生兒等易發(fā)生厭氧菌敗血癥
        。入侵途徑以胃腸道及女性生殖到為主
        ，其次為褥瘡潰瘍和壞疽。主要致病菌為脆弱類桿菌
        ，由胃腸道入侵者
        ，血培養(yǎng)常反復(fù)多次陽性，且為多數(shù)菌感染
        ；由女性生殖道入侵者
        ，血培養(yǎng)多次陽性者少見，但亦常為混合感染
      。厭氧菌敗血癥的臨床表現(xiàn)常與需氧或兼性厭氧者大致相似
      ，但也有其某些特點(diǎn)
      ，如：1高膽紅素血癥
      ，血清總膽送戶高出正常數(shù)的10倍以上。黃疸發(fā)生率10％—40％甚至更高
      。2并發(fā)血栓性靜脈和遷徙性膿腫或感染為本菌敗血癥的另一特點(diǎn)
      。此外厭氧菌敗血癥易并發(fā)肺炎，嬰幼兒患者發(fā)生率尤高
      。
         7  疾病病因   入侵途徑以胃腸道及女性生殖到為主
      ，其次為褥瘡潰瘍和壞疽。主要致病菌為脆弱類桿菌
      ，由胃腸道入侵者
      ，血培養(yǎng)常反復(fù)多次陽性，且為多數(shù)菌感染
      ；由女性生殖道入侵者
      ，血培養(yǎng)多次陽性者少見，但亦常為混合感染
      。
         8  病理生理   發(fā)病機(jī)制
        1
      、人體因素?機(jī)體防御免疫功能缺陷是敗血癥的最重要誘因。健康者在病原菌入侵后
      ，一般僅表現(xiàn)為短暫的菌血癥
      ，細(xì)菌可被人體的免疫防御系統(tǒng)迅速消滅，并不引起明顯癥狀；但各種免疫防御功能缺陷者（包括局部和全身屏障功能的喪失）
      ，都易誘發(fā)敗血癥
      。
        （1）各種原因引起的中性粒細(xì)胞缺乏或減少是誘發(fā)敗血癥的重要原因，但中性粒細(xì)胞降至0.5×109/L以下時(shí)敗血癥的發(fā)病率明顯增高
        ，多見于急性白血病
        、骨髓移植后、惡性腫瘤患者接受化療后
        ，以及再生障礙性貧血等患者
        。
        （2）腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑和廣譜抗生素、放射治療
        、細(xì)胞毒類藥物的應(yīng)用
        ，以及各種大手術(shù)的開展等都是敗血癥的重要誘因。
        （3）氣管插管
        、氣管切開
        、人工呼吸器的應(yīng)用。靜脈導(dǎo)管的留置
        、動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管
        ，導(dǎo)尿管留置；燒傷創(chuàng)面
        。各種插管檢查
        ，如內(nèi)鏡檢查、插管造影或內(nèi)引流管的安置等都可破壞局部屏障防御功能
        ，有利于病原菌的入侵
        。
        （4）嚴(yán)重的原發(fā)疾病，如肝硬化
        、結(jié)締組織病
        、糖尿病、尿毒癥
        、慢性肺部疾病等也是敗血癥的誘因
        。如患者同時(shí)存在二種或二種以上誘因時(shí)，發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)性將明顯增加
        。在上述各種誘因中靜脈導(dǎo)管留置引起的葡萄球菌敗血癥
        ，在院內(nèi)感染敗血癥中占重要地位，靜脈導(dǎo)管留置72小時(shí)以上者局部可發(fā)生靜脈炎
      ，由此可誘發(fā)敗血癥
      ；靜脈導(dǎo)管留置和輔助呼吸器的應(yīng)用亦是不動(dòng)桿菌屬、沙雷菌屬等革蘭陰性敗血癥的常見誘因之一
      ；留置導(dǎo)尿管則常是大腸埃希菌
      、銅綠假單胞菌敗血癥的誘因
      。長期腎上腺皮質(zhì)激素和廣譜抗菌藥物的應(yīng)用是誘發(fā)真菌敗血癥的重要因素。
        2
      、細(xì)菌因素?金葡菌可產(chǎn)生多種每和外毒素
      ，其中起主要致病作用的有血漿凝固酶、α—溶血毒素
      、殺白細(xì)胞素
      、腸毒素（A—E，以A型多見）
      、玻脫性毒素
      、紅疹毒素等可導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥；近年來分離到的腸毒素F
      ，與中毒性休克綜合征（TSS）的發(fā)生有關(guān)
      。格蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素能損傷心肌和血管內(nèi)皮，激活補(bǔ)體系統(tǒng)
      、激肽系統(tǒng)
      、凝學(xué)與纖溶系統(tǒng)，以及交感腎上腺脊質(zhì)系統(tǒng)
      ，ACTH/內(nèi)啡肽系統(tǒng)等
      ，并可激活各種血細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。產(chǎn)生多種細(xì)胞因子（如TNF—α
      ，IL—1
      ，IL—6、IL—8等各種細(xì)胞因子
        ，其中TNF—α在病理勝利改變中起關(guān)鍵性作用）
        ，炎癥介質(zhì)
        、心血管調(diào)節(jié)肽等
        ，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、感染性休克等
        。銅綠假單胞蛋白質(zhì)合成抑制物
        ，如蛋白酶、殺白細(xì)胞素
        、磷脂酶C及外毒素A等
        ，后者是一很強(qiáng)的蛋白質(zhì)合成抑制物，可引起組織壞死
      ；外毒素A和彈性蛋白酶同時(shí)存在時(shí)
      ，其毒力最大，肺炎球菌致病主要依賴其
      ，后者有抗吞噬作用
      ；?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？僧a(chǎn)生溶血毒素和神經(jīng)氨酸酶。肺炎克雷伯桿菌等亦具有
      ，有節(jié)抗吞噬和體液中殺菌物質(zhì)的作用
      。病理變化病原菌的毒素可引起組織和臟器細(xì)胞變形，可發(fā)生水腫
      、壞死和脂肪變形
      。毛系血管損傷造成皮膚和年末淤點(diǎn)和皮疹。病菌引起的遷徙性多見于肺
      、肝
      、腎、骨
      、皮下組織等處
      ，可并發(fā)心內(nèi)膜炎、腦膜炎
      、骨髓炎等
      。單核—吞噬細(xì)胞增生活躍，肝脾均可增大
      。
         9  診斷檢查   （一）血象?血細(xì)胞總數(shù)增多
      ，一般在（10—30）×109/L，中性粒細(xì)胞百分比增高
      ，可出現(xiàn)明顯核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒性顆粒
      ，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。機(jī)體反應(yīng)性較差者及少數(shù)革蘭陰性桿菌敗血癥患者的白細(xì)胞總數(shù)可正?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；蚱?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，但中性粒細(xì)胞數(shù)仍增多。
        （二）病原學(xué)檢查?以血培養(yǎng)最為重要
      ，應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前及寒戰(zhàn)
      、高熱時(shí)進(jìn)行、并宜多次反復(fù)送驗(yàn)
      、每次采血量新生兒和嬰兒為5ml
      ，年長兒和成人為10ml。有條件者宜同時(shí)作厭氧菌和真菌培養(yǎng)
      。已采用抗菌藥物的病例宜于培養(yǎng)基中加入硫酸鎂
      、β—內(nèi)酰胺酶、對(duì)氨苯甲酸等以某些抗菌藥物
      ，或用血塊培養(yǎng)法以提高陽性率
      。骨髓培養(yǎng)的陽性率較血培養(yǎng)者為高。以膿液
      、腦脊液
      、胸腹水液
      、淤點(diǎn)擠野等涂片檢查和培養(yǎng)，亦有檢出病原菌的機(jī)會(huì)
      。分離得病原菌后敏實(shí)驗(yàn)
      ，以測(cè)定最低抑菌濃度（MIC），供選用抗菌藥物參考
      。必要時(shí)測(cè)量最低殺菌濃度（MBC）
      ，血清殺菌實(shí)驗(yàn)也有重要參考意義。一般培養(yǎng)基上無細(xì)菌生長
      ，疑有L—型細(xì)菌敗血病時(shí)
      ，應(yīng)作高滲鹽水培養(yǎng)。真菌生長緩慢
      ，培養(yǎng)陽性率亦較低
      。乳膠凝集實(shí)驗(yàn)測(cè)定抗原或相應(yīng)抗體（用于隱球菌病）
      ，以及病理組織檢查等均有助于診斷
      。厭氧菌分離培養(yǎng)至少也需1周，不能及時(shí)為臨床治療提供細(xì)菌學(xué)依據(jù)
      。近年已開展氣相色譜法
      、離子色譜法等快速診斷技術(shù)。色譜法也能在1小時(shí)內(nèi)對(duì)林裝標(biāo)本做出有無厭氧菌的診斷
      ，便于指導(dǎo)用藥
      。免疫熒光法快速、敏感
      ，且能特異地鑒定厭氧菌
      ；其他尚有免疫酶表組化快速鑒定產(chǎn)氣莢膜梭菌等，對(duì)早期診斷有良好效果
      。
        （三）其他檢查?鱟溶解物實(shí)驗(yàn)（LLT）可檢測(cè)血清等標(biāo)本中革蘭陰性桿菌的內(nèi)毒素
      ，但不能鑒別為何種病原菌，對(duì)診斷革蘭陰性敗血癥有一定幫助
      。病程中如出現(xiàn)心
      、肝
      、腎等臟器損害
      ，或休克、DIC等時(shí)
      ，應(yīng)作相應(yīng)檢查
      。化膿性關(guān)節(jié)炎在發(fā)病2周后X線檢查才有所發(fā)現(xiàn)
      。
        診斷與鑒別診斷：診斷依據(jù)?反急性發(fā)熱患者
      ，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高
      ，而無局限于某一系統(tǒng)急性感染時(shí)，都應(yīng)考慮敗血癥的可能
      。病史詢問和詳細(xì)體檢對(duì)協(xié)助診斷有推測(cè)病原有一定意義
      。凡新近有皮膚感染、外傷
      ，特別有擠壓瘡癤者
      ；或有尿路、膽道
      、呼吸道等感染病灶
      ；或各種局病感染雖經(jīng)有效抗菌藥物治療，而體溫能未能控制者
      ，均應(yīng)高度懷疑有敗血癥的可能
      。如在病程中出現(xiàn)皮疹、肝脾腫大
      、遷徙性膿腫等
      ，則敗血癥的臨床診斷可基本成立。詳細(xì)體檢?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶或入侵途徑
      ，并從病灶部位和性質(zhì)推知病原菌的種類。獲得陽性血培養(yǎng)后應(yīng)作進(jìn)一步檢查
      ，?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？梢蚨l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而便于進(jìn)行根治
      。血培養(yǎng)（和骨髓培養(yǎng)）陽性為敗血癥確診的依據(jù)
      。
         10  治療方案   厭氧菌敗血癥：首先要清除病灶或行膿腫引流以改變厭氧環(huán)境?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？咕幬镞x用甲硝唑
      、氯霉素、克林霉素
      、頭孢西丁或亞胺培南或泰能
      。由于多五需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染，因此
      ，需同時(shí)對(duì)需氧細(xì)菌進(jìn)行有效的抗菌治療
      。
         11  預(yù)后及預(yù)防   加 *** 生期保健工作，產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行引導(dǎo)分泌物檢查
      ，如培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)B群溶血性鏈球菌應(yīng)及時(shí)治療
      ，以免新生兒受染。對(duì)新生兒室
      、燒傷病房及因白血病接受化療者或骨髓移植者宜采取防護(hù)性隔離
      ，防止耐藥金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生
      。慢性金黃色葡萄球菌帶菌的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)暫調(diào)離并并給予治療，有明顯或隱匿的感染灶者須及時(shí)治療
      。對(duì)留置體內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)定期更換
      ，如有感染須及時(shí)去除，同時(shí)給予針對(duì)抗菌藥物的治療
      。疥
      、癰等皮膚感染切忌擠壓。
        合理使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素
      ，使用期間嚴(yán)密觀察口腔消化道
      、呼吸道、尿道等處有無真菌感染
      ，如有發(fā)生
      ，須及時(shí)處理。對(duì)糖尿病
      、慢性肝病
      、白血病等易導(dǎo)致感染的慢性疾病宜積極治療，盡量預(yù)防感染
        。對(duì)中性粒細(xì)胞減少者和其他免疫缺陷者預(yù)防性口服抗菌藥物（包括抗真菌藥物）
        ，可明顯降低感染的發(fā)病率。醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及操作規(guī)程
        ，勤洗手
        ，盡量應(yīng)用一次并使用的醫(yī)療用品，是減少醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的重要措施
        。
        治療厭氧菌敗血癥的穴位   盆腔
      什么是厭氧菌感染
      厭氧菌是正常菌群的主要組成部分
        ，它可以引起人體任何組織和器官的感染。隨著培養(yǎng)技術(shù)的不斷改進(jìn)
        ，厭氧菌得以及時(shí)分離和鑒定
        ，厭氧菌感染的報(bào)道漸見增多，厭氧菌在細(xì)菌感染性疾病中的重要地位已日益受到臨床工作者的重視
        。老年腦血管病患者
        ，意識(shí)障礙、吞咽困難患者
        ，慢性疾病
        、腫瘤、器官移植
      、血液病患者
      ，以及長期應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的患者均為本病易感人群
      。

      臨床表現(xiàn)
      厭氧菌感染可發(fā)生于任何部位和臟器
      ，但以胸腔，腹腔和盆腔感染為多見
      ，占這些部位感染的70%～90%以上
      ，但1/3～2/3為混合感染。
      1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
      局灶性化膿性感染
      ，如腦膿腫和硬膜下積膿常和厭氧菌感染有關(guān)
      ，相反，由厭氧菌引起的硬膜外積膿和腦膜炎卻很少見
      。
      2.敗血癥和心內(nèi)膜炎
      。
      3.呼吸系統(tǒng)感染
      常見的有上呼吸道感染和胸腔內(nèi)感染，并可引發(fā)肺炎
      、肺膿腫
      、壞死性肺炎等疾病。
      4.腹腔內(nèi)感染
      正常腸道內(nèi)含有大量厭氧菌
      ，腹腔內(nèi)感染常與腸道菌叢污染有關(guān)
      ，因此具有厭氧菌分離率高，常為多種細(xì)菌的混合感染等特征
      。并可引發(fā)肝膿腫
      ，膽道感染，闌尾炎
      ，腸道感染等
      。
      5.女性生殖道和盆腔感染
      幾乎所有非性傳播造成的女性生殖道感染均包括了厭氧菌感染，常見的致病菌包括消化鏈球菌
      ，普氏菌（尤為二路普氏菌和解糖胨普氏菌）
        ，波費(fèi)桿菌，梭菌（包括產(chǎn)氣莢膜梭菌）
        。
      6.尿路感染
      厭氧菌引起的尿路感染包括尿道炎
        ，尿道周圍炎，尿道周圍蜂窩織炎和膿腫（可伴壞死或形成多發(fā)性瘺）
        ，尿道球腺炎（包括壞死性和氣腫性）
        ，前列腺炎（偶爾呈壞死性并積膿），遷徙性腎臟感染（有敗血癥時(shí)常伴積膿）
        ，腎周膿腫
        ，腎盂積膿，腹膜后積膿
        ，腎切除傷口感染
        ，腎移植感染，化膿性血栓性腎靜脈炎，膀胱壞疽
        ，會(huì)陰膿腫或壞疽
        ，尿路各部位氣性壞疽，睪丸膿腫等
        。
      7.骨和關(guān)節(jié)感染
      厭氧菌性骨髓炎較為少見
        ，厭氧菌性骨髓炎分為放線菌性與非放線菌性兩種，放線菌性骨髓炎主要見于頜骨和脊椎骨
        ，其次尚有肋骨
        ，頭顱骨，長骨
        ，短骨等
        ，可同時(shí)伴有其他厭氧菌和需氧菌的混合感染，大多由附近感染（如牙周感染
      ，鼻竇炎
      ，創(chuàng)傷或惡性腫瘤的感染）直接播散所致，感染過程常呈亞急性或慢性
      ，在頦部或頸部有典型硬塊
      ，并有經(jīng)常流膿并排出“硫黃顆粒”的竇道
      ，多累及較大關(guān)節(jié)
      ，依次為膝，髖
      ，肘
      ，胸鎖，肩
      ，骶髂等
      。
      8.皮膚和軟組織感染
      常有腐臭分泌物，產(chǎn)氣
      ，廣泛組織壞死
      ，并有延伸至皮下組織和筋膜面形成竇道的傾向，多數(shù)由需氧菌和厭氧菌協(xié)同引起
      ，某些厭氧菌可引起下列特殊的臨床綜合征
      。①進(jìn)行性細(xì)菌協(xié)同感染性壞疽；②協(xié)同性壞死性蜂窩織炎
      ；③慢性竇穴狀潰瘍
      ；④壞死性筋膜炎；⑤厭氧鏈球菌性肌炎
      ；⑥梭菌性肌壞死（氣性壞疽）
      ；⑦口腔
      ，面頰部感染。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/163032.html.
      
          
      
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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