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      先天性白內(nèi)障的治療
      
        
      
            佚名
            2023-12-08 20:05:18
        
      

        
      
           
      先天性白內(nèi)障的治療
      先天性白內(nèi)障是兒童常見(jiàn)的眼病
      。出生后第一年發(fā)生的晶體部分或全部混濁
      ，稱(chēng)為先天性天性白內(nèi)障
      。由于在嬰兒出生時(shí)已有引起晶體混濁的因素
      ，但還未出現(xiàn)白內(nèi)障
      ；而晶體的混濁是在一歲內(nèi)發(fā)生
      ，因此先天性白內(nèi)障又稱(chēng)為嬰幼兒白內(nèi)障
      。先天性白內(nèi)障可以是家族性的或是散發(fā)的
      ；可以單眼或者雙眼發(fā)?div   id="d48novz"   class="flower left">
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      ；可以伴發(fā)其它眼部異常。此外，多種遺傳病或系統(tǒng)性疾病也可伴發(fā)先天性白內(nèi)障
      。但是最多的還是只表現(xiàn)為白內(nèi)障的一異常
      。由于先天性白內(nèi)障在早期即可以發(fā)生剝奪性弱視，因此其治療又不同于一般成人白內(nèi)障
      。
      先天性白內(nèi)障的治療：
      有些先天性白內(nèi)障病人可以終生沒(méi)有癥狀
      ，而且不影響視力。只是在體檢的時(shí)候才偶然被發(fā)現(xiàn)
      。這種情況可以不需治療
      。大多數(shù)先天性白內(nèi)障需手術(shù)治療。但要考慮兒童先天性白內(nèi)障的特點(diǎn)
      。
      其治療需要注意手術(shù)的方法及時(shí)機(jī)的選擇
      。對(duì)于病情不進(jìn)展仍有較好視力者無(wú)需手術(shù)；對(duì)于已影響視力
      、阻礙視覺(jué)功能發(fā)育者
      ，應(yīng)盡早手術(shù)。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
      ，就會(huì)造成難以挽救的廢用性弱視
      ，終生不能獲得良好視力。
      先天性白內(nèi)障發(fā)病率可達(dá)2—4/1000
      。由于嬰兒視力正在發(fā)育中
      ，而先天性白內(nèi)障可嚴(yán)重影響視力發(fā)育，其危害更甚于老年性白內(nèi)障
      。如果不能盡早手術(shù)
      ，將會(huì)造成嚴(yán)重弱視。一旦錯(cuò)過(guò)了手術(shù)最佳時(shí)機(jī)
      ，即使進(jìn)行了手術(shù)
      ，其視力也很難恢復(fù)。所以
      ，一旦家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子黑眼珠中央的瞳孔呈現(xiàn)白色
      ，而且孩子的視力不佳，就需要找眼科醫(yī)生去排除有沒(méi)有先天性白內(nèi)障
      。
      小孩先天性白內(nèi)障怎么辦？
      小孩先天性白內(nèi)障發(fā)現(xiàn)后需要盡快對(duì)癥治療
      。
      
小兒瞳孔區(qū)有白色反射
      ，最常見(jiàn)的即是先天性白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障在新生兒中的發(fā)病率約為0.4%
      ，多數(shù)出生后就存在
      。對(duì)于晶狀體混濁比較輕
      、不影響視力者無(wú)須治療。瞳孔散大之后
      ，視力能夠提高者
      ，可繼續(xù)使用散瞳法治療一個(gè)階段，直到小孩會(huì)查視力
      。
      
如果晶狀體混濁明顯影響視力
      ，應(yīng)該盡早考慮手術(shù)。早期手術(shù)非常重要
      ，最適宜的時(shí)間是出生的后的2周~3個(gè)月
      。
      
眼內(nèi)混濁的晶狀體摘去之后，成了無(wú)晶狀體眼
      ，無(wú)晶狀體眼是高度遠(yuǎn)視眼，看什么仍然不清楚
      ，為此需要矯正
      ，矯正方法有眼鏡、角膜接觸鏡和人工晶狀體
      。最好的辦法是人工晶狀體矯正
      ，人工晶狀體在解剖上和光學(xué)上取代了原來(lái)的晶狀體，構(gòu)成了一個(gè)近似正常的屈光系統(tǒng)
      。
      
小孩白內(nèi)障的手術(shù)
      ，較成年人要復(fù)雜得多，需要在全身麻醉下進(jìn)行
      。
      
先天性白內(nèi)障治療與老年白內(nèi)障不一樣
      ，千萬(wàn)不要忽視手術(shù)后的弱視治療。由于小孩出生以后就有白內(nèi)障遮擋
      ，干擾了正常視網(wǎng)膜刺激
      ，影響視覺(jué)系統(tǒng)的正常發(fā)育，也不能用眼鏡矯正
      ，就形成了眼睛的弱視
      。有的小孩雖然及時(shí)做了白內(nèi)障手術(shù)，等到了能夠表達(dá)視力的年齡
      ，發(fā)現(xiàn)視力非常低下
      ，因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)后，家長(zhǎng)既沒(méi)有給小孩配眼鏡矯正遠(yuǎn)視
      ，也沒(méi)有治療弱視
      ，延誤了孩子弱視治療最好的時(shí)期。
      
治療弱視方法多種
      ，要由醫(yī)生選擇合適的治療方法
      ，以求得到盡可能好的治療效果
      。注意患兒屈光度的變化及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)，每半年驗(yàn)光一次和并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生復(fù)查
      ，這一點(diǎn)非常重要
      。
      
治療弱視的最佳時(shí)段是學(xué)齡前，2歲以?xún)?nèi)為關(guān)鍵期
      ，8歲以前為敏感期
      ，超過(guò)12歲后治療效果非常之差，幾乎沒(méi)有什么效果
      。手術(shù)一周之后
      ，就可以配鏡。單眼可以配隱形眼鏡
      ；如果是兩只眼手術(shù)
      ，可以配框架眼鏡，也可以選擇隱形眼鏡
        。注意
        ，在配戴隱形眼鏡的時(shí)候，要保持眼睛的衛(wèi)生
        ，出現(xiàn)眼睛流淚
        、眼紅、怕光等情況
        ，要停止配戴
        ，及時(shí)到醫(yī)院檢查。如果白內(nèi)障摘除之后
        ，當(dāng)時(shí)做了人工晶狀體植入
        ，可以根據(jù)殘余的度數(shù)，配上合適的眼鏡
        。小孩的眼睛處于發(fā)育階段
      ，一般選擇1.5歲以后植入人工晶狀體。
      
白內(nèi)障摘除之后
      ，弱視治療的難度要比普通弱視大得多
      ，家長(zhǎng)一定要認(rèn)識(shí)到治療的長(zhǎng)期性、艱巨性和必要性
      。
      先天性白內(nèi)障最佳治療時(shí)機(jī)是何時(shí)？
      先天性白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主
      ，但手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候呢
      ？
      
如何根據(jù)白內(nèi)障的特點(diǎn)合理安排手術(shù)時(shí)機(jī)？
      
單眼遮擋視軸明顯的白內(nèi)障應(yīng)在出生后2 個(gè)月內(nèi)手術(shù)
      ，否則會(huì)發(fā)生形覺(jué)剝奪性弱視
      。
      
出生后即有雙眼完全性白內(nèi)障者
      ，一般出生后1 ～ 2 個(gè)月內(nèi)手術(shù)，最遲不超過(guò)6 個(gè)月
      。另一眼應(yīng)在第一眼手術(shù)后短期進(jìn)行手術(shù)（一般在第一眼手術(shù)后1 周術(shù)眼無(wú)明顯手術(shù)反應(yīng)
      ，即可行第二眼的白內(nèi)障手術(shù)），術(shù)后單眼遮蓋不能超過(guò)1 周
      ，以防手術(shù)后單眼遮蓋而發(fā)生形覺(jué)剝奪性弱視
      。
      
雙眼不完全性白內(nèi)障：根據(jù)視力減退程度及晶狀體混濁部位、范圍
      ，亦應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取早日手術(shù)
      。
      
若白內(nèi)障不嚴(yán)重，或局限性晶狀體混濁
      ，小兒尚有一定視力可正常生活
      ，手術(shù)時(shí)間應(yīng)慎重考慮，不要急于手術(shù)
      ，但必須采取促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育的措施（如矯正弱視的訓(xùn)練等）
      ，待小兒稍大些后再手術(shù)。
      
總之
        ，小兒先天性白內(nèi)障即使手術(shù)治療成功
        ，術(shù)后視力的恢復(fù)與老年性白內(nèi)障相比往往是不滿(mǎn)意的
        。所以
        ，小兒患白內(nèi)障眼的視力恢復(fù)預(yù)后，在很大程度上取決于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
        、手術(shù)方式
        、術(shù)后無(wú)晶狀體眼的屈光矯正和術(shù)后弱視治療等。
      小兒白內(nèi)障手術(shù)治療原則?
      　　小兒患白內(nèi)障眼的視力恢復(fù)預(yù)后
        ，在很大程度上取決于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
        、手術(shù)方式、術(shù)后無(wú)晶狀體眼的屈光矯正和術(shù)后弱視治療等
        。另外還必須強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)的重要性
        ，術(shù)后應(yīng)及早配戴矯正眼鏡，以免發(fā)生弱視
        ，以后根據(jù)患者眼球發(fā)育及視力情況再行人工晶狀體二期植入
        。
      　　先天性白內(nèi)障目前仍以手術(shù)治療為主，掌握適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)是決定患兒能否恢復(fù)視力的重要環(huán)節(jié)
        。一般應(yīng)掌握以下原則：
      　　(1)對(duì)出生后即有雙眼完全性白內(nèi)障
        ，由于視網(wǎng)膜得不到正常的刺激，嚴(yán)重影響視功能發(fā)育者
        ，應(yīng)盡早手術(shù)
        。一般出生后1—2個(gè)月內(nèi)手術(shù)
        ，最遲不超過(guò)6個(gè)月。另一眼應(yīng)在第一眼手術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)
        ，術(shù)后單眼遮蓋不能超過(guò)1周
        ，以防手術(shù)后單眼遮蓋而發(fā)生形覺(jué)剝奪性弱視。
      　　(2)雙眼不完全性白內(nèi)障：若雙眼視力低于0.1
      ，不能窺見(jiàn)眼底者
      ，應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取早日手術(shù)。
      　　(3)對(duì)單眼先天性白內(nèi)障
      ，晶狀體混濁位于瞳孔區(qū)
      ，或雙眼視力低于0.3者，應(yīng)在2—3歲時(shí)盡早進(jìn)行手術(shù)治療
      。
      　　(4)對(duì)局限性晶狀體混濁
      ，平時(shí)不影響玩耍，視力在0.3以上者手術(shù)可推遲到4—5歲進(jìn)行
      ，但不能晚于6歲
      ，否則可能造成不可逆性弱視。
      　　(5)風(fēng)疹綜合征患者不宜過(guò)早手術(shù)
      ，因?yàn)樵诟腥竞笤缙?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，風(fēng)疹病毒還存在于晶狀體內(nèi)，手術(shù)時(shí)可造成病毒釋放而引起虹膜炎
      ，一般主張?jiān)?—4歲時(shí)進(jìn)行手術(shù)
      。
      　　溫馨提醒：如果您對(duì)上述存有疑問(wèn)，請(qǐng)進(jìn)入中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院官方網(wǎng)站
      　　有權(quán)威的眼科科專(zhuān)家24小時(shí)在線(xiàn)為您解答
      。您的健康是我們最大心愿
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