如何選擇漏斗胸治療方式？

如何選擇漏斗胸治療方式？

漏斗胸是一種常見的胸廓畸形，如果病情嚴重，會對患者的身心都帶來顯著的負面影響，甚至導致他們無法正常學習、工作和婚戀。當發(fā)現(xiàn)自己或是孩子患上了漏斗胸，如何有效治療漏斗胸是大家十分關注的問題。到底應該如何選擇漏斗胸的治療方式？下面就請廣東省第二人民醫(yī)院胸壁外科王文林主任為我們剖析漏斗胸的常見術式。

王文林主任

按摩推拿不能治療漏斗胸 開放術式已被淘汰

漏斗胸的患者往往會表現(xiàn)為前胸壁凹陷的畸形，如果需要進行矯正，不少人第一時間想到的就是需要做鮮血淋漓的大切口開腹手術，難免讓人心生恐懼。

對此，王文林主任表示，開放手術的確是治療漏斗胸的術式之一，不過它早已經(jīng)是被淘汰的“老黃歷”了，“漏斗胸治療的歷史已經(jīng)有一百多年，其中大切口的開放手術是最早的術式。由于創(chuàng)傷大風險高，隨著技術的革新，這種術式已經(jīng)退出了主流，目前漏斗胸手術已經(jīng)進入了微創(chuàng)以及超微創(chuàng)時代，手術創(chuàng)傷大大減少，患者和家屬不必對手術產(chǎn)生恐懼心理?！?/p>

此外，王文林主任還指出，漏斗胸是骨骼的畸形，只有手術才能有效矯正，網(wǎng)絡或者一些商家宣稱的按摩推拿或是負壓吸附等方法是不能改善漏斗胸的，患者千萬不要被這些錯誤的信息誤導。

Nuss手術屬微創(chuàng)手術 適用于5歲以上患者

據(jù)王文林主任介紹，在漏斗胸矯正領域，開放式手術被淘汰后，成為主流術式的是上世紀90年代末由美國學者Nuss教授研究出的Nuss手術，這種術式通過兩三個小切口即可完成所有矯正操作，顯著降低了手術的創(chuàng)傷和風險。

“Nuss手術應用的是杠桿原理，使用患者肋骨作為支點，通過小切口植入鋼板矯正漏斗胸。但Nuss手術存在一定的局限性，5歲以下的低齡患者由于骨骼鈣化程度低，加上手術本身會對胸廓生長造成一定約束，因此不適用于此種術式?！?/p>

Wang手術克服年齡局限 適用于低齡患者

Nuss手術的問世可謂是給漏斗胸治療揭開了全新的一頁，然而它仍然存在一定的局限性，一些低齡患者不得不等到5歲以后才能進行手術，給患兒和家長都帶來了較大的心理負擔。

為了解決低齡患者手術問題，王文林主任及其團隊發(fā)明了一種新的術式：Wang手術，突破了Nuss手術的局限，讓5歲以下的孩子也能進行漏斗胸的矯正。

王文林主任告訴祝由編輯，Wang手術改變了手術的機理，而且進一步減少的創(chuàng)傷，因此在低齡患者身上收獲了不錯的效果，“Wang手術的機理是牽拉原理，把Nuss手術當中的單一支點改為多肋骨共同承受的支點，同時縮短了鋼板，進一步減少創(chuàng)傷，有利于患兒術后的恢復?！?/p>

可也正因為Wang手術的特殊機理，導致它并不適用于成年人，否則手術效果反而不如Nuss手術。因此，王文林主任認為，Wang手術并非漏斗胸矯正手術的終點，相信隨著胸壁疾病被重視程度的增加以及越來越多醫(yī)生學者的研究，將來還會有更先進的技術推出，讓更多的患者得到更好的治療。

專家介紹

王文林，廣東省第二人民醫(yī)院胸壁外科主任，主任醫(yī)師。

先后在國際國內(nèi)重要學術期刊發(fā)表論文43篇，獲得國家省部級科研基金6項，獲得國家專利49項。由于在工作中的突出表現(xiàn)，2012年被評為“廣東省勞動模范”、“廣東省優(yōu)秀管理干部”。

長期開展胸廓畸形的手術攻關，在各類復雜胸廓畸形的基礎研究和臨床治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。針對漏斗胸畸形設計了“改良胸骨翻轉(zhuǎn)術”、“改良NUSS手術”、“非胸腔鏡下漏斗胸矯治術”、“雙孔微創(chuàng)漏斗胸矯治術”、“劍突下漏斗胸微創(chuàng)矯治術”等術式，使漏斗胸手術難度明顯降低，費用明顯減少，安全系數(shù)大大提高，手術效果也明顯改善。

王文林 主任醫(yī)師

廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科

擅長疾?。?/em>各類復雜胸廓畸形手術，專門治療各種漏斗胸...[詳細]

13歲還如何治療或矯正漏斗胸？

　　漏斗胸

　　1漏斗胸主要是通過胸廓的外觀來判斷，而漏斗胸的形成大多是由于缺鈣引起．
　　2漏斗胸嚴重的會影響孩子的心肺功能，造成孩子活動能力差，體質(zhì)差．
　　3如果是缺鈣引起的漏斗胸，就要先查鈣，可以通過尿鈣和骨堿酶檢查來確定，之后就要補鈣，具體補什么和怎么補就要結(jié)合你當?shù)氐尼t(yī)生給你意見了．
　　4孩子有漏斗胸長大絕不會自己消失．
　　5多讓孩子曬太陽，可以補充利于鈣吸收的維生素D3，因為一般嬰幼兒都不是真正的缺鈣，而是缺VD3，有了充足的VD3就可以更好的吸收牛奶中的鈣，起到補充鈣的目的．

　　漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，形如漏斗故稱漏斗胸。其解剖學變化多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨劍突的上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長，前后距離縮短，嚴重者胸骨下端最深凹陷處可與脊柱接觸，甚至抵達脊柱的一側(cè)。如此則可壓迫縱隔器官造成心臟受壓甚或向右側(cè)移位，產(chǎn)生心肺功能障礙。根據(jù)漏斗胸凹陷的位置，可將漏斗胸分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型。不對稱者多為右側(cè)凹陷較深，胸骨體腹面轉(zhuǎn)向右側(cè)，嚴重者可旋轉(zhuǎn)90°，使胸骨體之腹側(cè)面成為凹陷的左側(cè)壁。

　　治療：

　　漏斗胸手術矯正時間以3～6 歲為宜,3 歲以前畸形有自然矯正的可能,3 歲后胸廓畸形會逐漸加重,甚至會引起脊柱側(cè)彎。但國外專家提出手術最佳時機應選擇在6～8 歲以后進行,以免嬰幼兒早期因接受廣泛前胸廓手術而阻礙胸廓發(fā)育和影響心肺功能。最大年齡并無限制,從精神的影響上考慮,最好在學齡前手術。
　　漏斗胸矯形術基本可分為胸骨抬舉和胸骨翻轉(zhuǎn)術兩種。
　　兩種術式褒貶不一。胸骨抬舉術的特點是:手術繁瑣,畸形矯正稍差(特別是合并有心臟畸形的患者,遠期效果不佳) ,術后有反常呼吸,遠期有復發(fā),手術創(chuàng)傷小,適用于兒童的對稱性漏斗胸的矯正;胸骨翻轉(zhuǎn)術的特點是:手術簡單,畸形矯正最滿意,術后無明顯的反常呼吸,遠期無復發(fā),手術創(chuàng)傷大,適用于兒童、成人或其它手術方式復發(fā)的患者。
　　1998 年Nuss 提出不切斷胸骨和肋軟骨,在凹陷胸骨后插入金屬板,抬高胸骨的低創(chuàng)式;1999 年5 月關谷秀一等將內(nèi)視鏡技術與上述Nuss 法相結(jié)合,獲得良好的效果。其特點是不需切除肋軟骨和胸骨,保持胸廓伸展性、擴張性、柔韌性和彈性,手術切口隱蔽、美觀。但手術需特制鋼板,并容易發(fā)生鋼板滑動(移位、翻轉(zhuǎn)) 等問題。其術式更適合6～12歲患兒,大兒童及成人術后效果有待觀察。胸骨翻轉(zhuǎn)術又可分為無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術和帶血管蒂的胸骨翻轉(zhuǎn)術兩個亞類。20 世紀70 年代我們在國內(nèi)最先開展漏斗胸手術時,所采用的是無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術。經(jīng)過近10 年的臨床應用,發(fā)現(xiàn)該手術不適合于年齡小、畸形不對稱的患兒,且有手術打擊大、術后易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。所以我們在20 世紀80 年代中期開始采用了帶血管蒂的胸骨翻轉(zhuǎn)術。近10 年我們常規(guī)采用胸骨帶蒂翻轉(zhuǎn)法,體會此法胸、肋軟骨固定可靠。由于翻轉(zhuǎn)的整個骨板連同肋間肌保持了良好的血供,故術后恢復快,無胸骨、肋軟骨缺血壞死、感染之虞?；颊叩? 天即可自行下床活動,1 周后就能出院,遠期療效可靠。故我們認為胸骨帶蒂翻轉(zhuǎn)法優(yōu)點較多,效果更好,應作為漏斗胸矯治術的首選。

漏斗胸如何治療。如果您是醫(yī)生一定要進來看看

很遺憾的說，這是一種遺傳病，通過鍛煉是不能康復的，你提到跑步呼吸不暢的問題，這也是其最大的危害，唯一的辦法就是通過手術治療，把凹陷的胸骨提起來重新固定，說實話你現(xiàn)在的年齡做這個手術算是很晚了?，F(xiàn)在有微創(chuàng)手術，成人手術后認真遵醫(yī)囑，做好康復訓練愈后還是很叫人滿意的。
一句話：宜早不宜遲

女，12個月，肉眼看到胸中間內(nèi)凹，體檢時說是漏斗胸，怎么治？漏斗胸

漏斗胸是胸骨發(fā)育異常性疾病，與遺傳有關。部分患兒在3歲后癥狀消失，叫做假性漏斗胸。3歲后仍存在的叫真 漏斗胸，隨著生長發(fā)育，除了影響美觀外，還會因壓迫心、肺出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。矯形手術是唯一有效的治療方法。3-10歲是手術的最佳年齡段。傳統(tǒng)手術方法創(chuàng)傷大，將胸骨翻轉(zhuǎn)，完全破壞前胸壁組織結(jié)構，瘢痕明顯。近幾年發(fā)展起來的微創(chuàng)矯形---NUSS手術創(chuàng)傷小，只在胸壁留4個1cm的小瘢痕，美觀且效果良好，是目前學術界公認的最好的治療方法。

（李建行大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行！）

河北省胸科醫(yī)院李建行 http://lijianhang.haodf.com/