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過(guò)敏性紫癜腎炎的中醫(yī)辯證論治原則

祝由網(wǎng) 2023-12-09 15:31:42

過(guò)敏性紫癜腎炎的中醫(yī)治療當(dāng)依據(jù)病情發(fā)展的不同階段而采取不同的辨證論治原則:早期,病在衛(wèi)分

、營(yíng)分應(yīng)以祛風(fēng)宜透為主
,兼以清營(yíng)涼血
,使邪從表散
;中期
,應(yīng)以涼血解毒或涼血化斑為主
,佐以清氣透表
;后期,當(dāng)重在養(yǎng)陰清熱
,佐以涼血化瘀
,若病情日久反復(fù)不愈,損及脾氣
,氣不攝血者又當(dāng)益氣攝血為主
,佐以養(yǎng)血活血。氣虛日久
,累及陽(yáng)虛
,水濕停滯者,治以溫補(bǔ)脾腎
,化氣行水
。少數(shù)患者病久水濕潴留,濁邪上犯
,脾腎陽(yáng)衰
,治當(dāng)溫陽(yáng)散寒
,通腑滌濁。臨證常分以下7型論治

(1)風(fēng)邪襲表

,邪熱內(nèi)蘊(yùn):癥見突然起病
,兩上下肢甚則少腹
、臀部出現(xiàn)紅色斑點(diǎn),自覺(jué)經(jīng)常瘙癢
,繼之斑點(diǎn)轉(zhuǎn)為紫色
,兼有腹痛或關(guān)節(jié)疼痛,尿赤
,舌質(zhì)淡紅或略紅
,苔白或薄黃,脈浮滑有力
。治宜散風(fēng)祛邪
,清營(yíng)涼血。方選大連翹飲合清營(yíng)湯加減:浮萍
、柴胡
、蟬蛻、水牛角
、金銀花
、竹葉心、鮮茅根
、連翹
、紫草、丹皮
、生地
、小薊,若瘙癢重
,加防風(fēng)
、黃芩,腹痛重
,加白芍
、甘草,尿血重
,加地榆

(2)里熱熾盛,血熱妄行:癥見紫癜反復(fù)不愈

,以上下肢遠(yuǎn)端
、少 腹部及臀部為著
,分布較密,此起 彼伏
,退后驟起
,尿澀赤,或暗紅
,舌紅或略暗
,脈滑數(shù)。治宜清熱解毒
、涼血化斑
,佐以利尿。方選清營(yíng)湯合犀角地黃湯加減:水牛角
,生地
、丹皮、赤芍
、連翹
、丹參、鮮茅根
、敗醬草
、小薊、車前于
、地榆
。若皮膚瘙癢,加白鮮皮
、黃芩
、防風(fēng),血尿重
,加蒲黃炭
,小薊、三七粉

(3)熱灼津液

,瘀血內(nèi)阻;癥見皮膚紫癱,成批出現(xiàn)
,色紫暗
,此起彼伏,以上下肢伸側(cè)
、足背為稠密
,白睛有紫紅色血絡(luò),胞瞼灰暗,腹痛夜重
,口干
,但欲漱水不欲咽,便血
、尿血.舌質(zhì)暗紅
,舌下青筋紫暗,舌苔薄黃
,脈澀或弦數(shù)
。治宜滋陰涼血、活血化瘀
,佐以解毒
。方選犀角地黃湯合桃紅四物湯加減:水牛角
、生地
、丹皮、赤
,芍
、桃仁,紅花
、阿膠
、玄參、當(dāng)歸
、川芎
、蒲公英、連翹
、小薊
,茅根,熱重
,加石膏
、知母,有蕁麻疹
,加防風(fēng)
、黃芩,陰虛重
,加龜板
、鱉甲。

(4)腎陰虧虛

,陰虛火旺:癥見皮膚紫斑
,色紅或紫紅,以下肢、少腹為主
,納谷不香
,伴頭昏,腰膝酸軟
,五心煩熱
,或潮熱,盜汗
,舌紅少苔
,脈細(xì)數(shù).治宜滋陰補(bǔ)腎,清熱涼血.方選知柏地黃丸合茜根散加減
,知母
、黃柏、生地
、山萸肉
、丹皮、茜草根
、側(cè)柏葉
、黃芩、阿膠
、甘草
。陰虛甚者,加龜板
、鱉甲
、旱蓮草、女貞子:血熱甚者
,加紫草
、赤芍,尿血重者
,加地榆
、茅根、仙鶴草

(5)脾氣虧虛

,氣不攝血:癥見上下肢皮膚散在紫斑,斑色暗淡
,時(shí)起時(shí)消
,勞則加 重,心 悸氣短
,尿赤尿血
,頭昏、倦怠乏力,納呆
,面色萎黃
,舌質(zhì)淡,苔白
,脈弱
。治宜健脾養(yǎng)血,益氣攝血.方選歸 睥湯合黃芪建中湯:人參
、白術(shù)
、黃芪、當(dāng)歸
、酸棗仁
、遠(yuǎn)志、炙甘草
、桂枝
、白芍、地榆
、大棗.若尿血重
,加仙鶴草
,槐花
,氣虛重,重用人參
、黃芪.

(6)陽(yáng)虛失運(yùn)

,水濕停滯:癥見紫癜消退,面色楓白
,神倦乏力周身浮腫
,腰膝酸軟,畏寒肢冷
,納呆
,尿少便溏,舌質(zhì)淡
,苔薄白脈沉緩無(wú)力.治宜溫陽(yáng)健脾
,化氣行水。方選真武湯合補(bǔ)中益氣湯加減:制 附于
、黨參
、黃芪、白術(shù)
、云苓
、山藥、大腹皮、陳皮
、當(dāng)歸
,干姜。尿蛋白較多;加菟絲子
、山萸肉
、桑螵蛸、金櫻子
,血清蛋白低加紫河車
、鹿角膠。

(7)脾腎陽(yáng)衰

,濁邪上逆:癥見紫癜已退
,但面色晦滯,精神萎靡
,嗜睡
,氣短懶言,脘腹脹悶
,納呆食少
,畏寒肢冷,腰膝酸痛
,惡心嘔吐
,皮膚干燥瘙癢,浮腫
,泄瀉或大便不爽
,尿少或尿閉,舌質(zhì)淡胖
,苔白
,脈沉細(xì)弱。治宜溫陽(yáng)散寒
,通腑泄?jié)?div id="jfovm50" class="index-wrap">。方選真武湯合大黃附子細(xì)辛湯加減:制附子、干姜
、白芍
、白術(shù)、黃芪
、大黃
、茯苓、杜仲
、牛膝
、半夏
。若大便次數(shù)多,大黃應(yīng)改制用;浮腫甚
,加桂枝
、豬苓;納呆,加雞內(nèi)金
、砂仁

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