肺結(jié)核是一種具有劇烈傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病,主要是結(jié)核分支桿菌感染引起的,該病主要經(jīng)呼吸道傳播。肺結(jié)核病人咳嗽、噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)產(chǎn)生的飛沫,及吐痰干燥后在塵土中會(huì)帶有結(jié)核桿菌,懸浮在空氣中的結(jié)核菌可存活9個(gè)小時(shí)以上,健康人吸入后會(huì)受到結(jié)核菌的感染。
那日常生活中如何預(yù)防肺結(jié)核呢?
第一,接種卡介苗,主動(dòng)免疫,產(chǎn)生保護(hù)性抗體。目前新生兒出生后第一天都會(huì)常規(guī)注射卡介苗。這是最好的一種自我保護(hù)和預(yù)防措施??ń槊缡侵苽涞囊环N結(jié)核分枝桿菌減毒菌株,健康人群接種少量這樣的菌株不會(huì)發(fā)病,但可以獲得免疫力。對(duì)于流動(dòng)人口比較大的一線二線城市人群、長(zhǎng)期從事肺結(jié)核疾病治療和研究的醫(yī)務(wù)工作者,接種卡介苗預(yù)防肺結(jié)核是非常必要的。
第二,盡量不觸結(jié)核患者,結(jié)核經(jīng)呼吸道傳播,因此一旦身邊有結(jié)核病患者,一定要加強(qiáng)隔離,作為健康人,需要主動(dòng)避免接觸這樣的患者,需要帶口罩阻斷傳播途徑。結(jié)核分枝桿菌在常溫下能存活,所以一定不要隨地吐痰,有結(jié)核病的患者隨地吐痰后,會(huì)間接傳染免疫力偏低、沒(méi)有保護(hù)性抗體的人群。
第三,注重提高自身免疫力。如果免疫力差,容易被各種病原菌感染,日常飲食中注意營(yíng)養(yǎng)均衡,多吃水果、蔬菜,補(bǔ)充多元維生素,另外要注意適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng),鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。
第四,盡量少到人口密集的地方。特別是在疫情比較嚴(yán)重的地區(qū),平時(shí)減少出行,減少去人流較大的公共場(chǎng)所,預(yù)防被感染。平時(shí)在家中要注重經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),盡可能減少日常環(huán)境中存在的結(jié)核菌濃度。據(jù)統(tǒng)計(jì),每十分鐘通風(fēng)換氣一次,4~5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌。
結(jié)核病是人類疾病中最古老的傳染病之一,人類與之斗爭(zhēng)了數(shù)千年,但至今結(jié)核病仍在全球流行,對(duì)人類健康與生命均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前在全球范圍內(nèi),由于耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生與擴(kuò)展,結(jié)核菌與人體免疫缺陷病毒(HIV)的以重感染以及許多國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)則的不完善,使得全球結(jié)核病商情呈明顯上升趨勢(shì)。在全球所有傳染性疾病中,結(jié)核病已成為成年人的首要死因。每年全球的因結(jié)核病死亡的人數(shù)超過(guò)艾滋病、瘧疾、腹瀉、熱帶病死亡的總和,并導(dǎo)致30萬(wàn)兒童的死亡。據(jù)WHO發(fā)表的公報(bào),1997年全世界共查出新的結(jié)核病700多萬(wàn)例,近300萬(wàn)人死于結(jié)核病。
愈來(lái)愈多的結(jié)核菌有耐藥性,是使結(jié)核病可能再次成為難治之癥及疫情上升的主要因素?;瘜W(xué)藥物是目前控制結(jié)核病的最有力武器,95%以上新發(fā)病患者通過(guò)合理的藥物治療可獲得治愈,并能防止耐藥性的發(fā)生。但如果用藥不當(dāng)或管理不善,如患者不規(guī)則服藥等均可導(dǎo)致治療失敗,進(jìn)而產(chǎn)生耐藥病例及對(duì)多種藥物耐藥的結(jié)核菌的進(jìn)一步傳播。因受耐藥結(jié)核菌感染而發(fā)病的患者,化學(xué)藥物往往難以發(fā)揮作用。
此外,據(jù)估計(jì)目前全球有5000萬(wàn)難民及移民,其中一半已感染結(jié)核菌,由于其生活的流動(dòng)性與特殊性,一旦發(fā)病通常難以接受合理治療,亦是造成結(jié)核病特別是耐藥結(jié)核病播散的原因之一。WHO估計(jì),當(dāng)今全球至少有2/3以上患者處于發(fā)生多種藥物耐藥的危險(xiǎn)中。高耐藥率及多種藥物耐藥結(jié)核菌的不斷擴(kuò)散,將使結(jié)核病難以用現(xiàn)有的化學(xué)療法加以控制。
結(jié)核病疫情迅速增長(zhǎng)的全球性趨勢(shì),已對(duì)國(guó)際公共衛(wèi)生提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為此,WHO于1993年4月向全世界宣布:全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)。WHO迫切希望能通過(guò)其歷史上首次采取的這一不尋常的舉措,喚起世界各國(guó)政府與各國(guó)際組織對(duì)控制結(jié)核病疫情的高度關(guān)注。
建國(guó)以來(lái),我國(guó)結(jié)核病防治工作逐步開(kāi)展與加強(qiáng),取得顯著成績(jī),但至今結(jié)核病仍然嚴(yán)重危害我國(guó)人民的健康,流行形勢(shì)也十分嚴(yán)峻。全國(guó)結(jié)核菌感染者近3.3億,現(xiàn)有肺結(jié)核患者590余萬(wàn),約占世界結(jié)核病患者的1/4。每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)高達(dá)25萬(wàn),為各種傳染病死亡人數(shù)總和的2倍。尤其值得注意的是,由于一些地區(qū)對(duì)結(jié)核病的診斷不規(guī)范、治療不徹底,致使我們結(jié)核病患者中耐藥者所占比例高達(dá)28%~41%,出現(xiàn)大量復(fù)治患者。
肺結(jié)核的病因明確,防有措施,治有辦法,但只有認(rèn)真作好治療、管理、預(yù)防及檢查各個(gè)環(huán)節(jié),切實(shí)做到查出必治、治必徹底,才有可能使結(jié)核病流行情況有所改善,直至控制。
控制傳染源、切斷傳染途徑及增強(qiáng)免疫力、降低易感染等,是控制結(jié)核病流行的基本原則??ń槊缈杀Wo(hù)未受感染者,使受感染后不易發(fā)病,即使發(fā)病也易愈合。有效化學(xué)藥物治療(化療)對(duì)已患病者,能使痰菌較快陰轉(zhuǎn),但在其陰轉(zhuǎn)之前,尚須嚴(yán)格消毒隔離,避免傳染。為此,抓好發(fā)現(xiàn)患者、正確治療與接種卡介苗等均至關(guān)重要,各級(jí)防治網(wǎng)可為落實(shí)上述各項(xiàng)措施提供保證。
一、防治系統(tǒng)
建立與健全各級(jí)防癆組織是防治工作的關(guān)鍵。防治機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生防疫站、結(jié)核病防治所)的工作包括:調(diào)查結(jié)核病流行情況、制訂防治規(guī)劃、開(kāi)展宜傳教育、培訓(xùn)防治骨干以及評(píng)估防治效果與經(jīng)驗(yàn)交流等。應(yīng)將結(jié)核病納入初級(jí)基層衛(wèi)生保健,使防治工作落實(shí)在廣大農(nóng)村。
二、發(fā)現(xiàn)患者
結(jié)核病的傳染源是排菌患者。一個(gè)涂片陽(yáng)性排菌者,每年可傳染5~10人。因此,當(dāng)前全球的防治策略,是將發(fā)現(xiàn)與治愈涂片陽(yáng)性(排菌)肺結(jié)核患者作為主要問(wèn)題。治愈排菌患者,有助于控制傳染原及改善疫情。
無(wú)癥狀患者,須主動(dòng)尋找。集體肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)早期患者,但大多仍因某些癥狀就診后才發(fā)現(xiàn),可疑者應(yīng)進(jìn)一步作查痰等相關(guān)檢查。對(duì)結(jié)素強(qiáng)陽(yáng)性兒童的家庭成員,或痰涂片陽(yáng)性耐水經(jīng)治療者的密切接觸者進(jìn)行檢查,??砂l(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。有的患者有癥狀而就診于綜合醫(yī)院,經(jīng)X線檢查確診,是我國(guó)目前發(fā)現(xiàn)患者的主要渠道。確診病例應(yīng)及時(shí)合理化療或介紹至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受督導(dǎo)化療,定期隨訪,直至痊愈。
三、管理患者
對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行登記,加強(qiáng)管理。結(jié)核病需長(zhǎng)期治療,因此,尋求一種安全、有效、順應(yīng)性好、不易產(chǎn)生耐藥且經(jīng)濟(jì)的抗結(jié)核病療法很重要。WHO于1995年提出“控制傳染源”和“監(jiān)督治療+短程化學(xué)治療”(directlyobservedtreatment+shortcoursechemotherapy,DOTS)的戰(zhàn)略,其優(yōu)越性在于增進(jìn)醫(yī)患雙方合作,對(duì)非住院患者實(shí)行經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)一、制度化的全面監(jiān)督化學(xué)治療。我國(guó)及其他一些國(guó)家采用DOTS療法取得的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,DOTS應(yīng)將治療結(jié)核病主要責(zé)任落實(shí)到醫(yī)務(wù)工作者身上,從而可保證患者規(guī)律用藥,提高治愈率。
四、治療場(chǎng)所
合理的抗結(jié)核藥物治療不僅可治愈結(jié)核病,且使痰菌陽(yáng)陰轉(zhuǎn),消除傳染源。高效抗結(jié)核藥物在家中或在醫(yī)院治療效果同樣滿意。目前僅少數(shù)癥狀嚴(yán)重或有并發(fā)癥者,才需短期住院。
五、卡介苗接種
卡介苗(BCG)是活的無(wú)毒力牛型結(jié)核菌疫苗,接種后可使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的獲得性免疫力。其接種對(duì)象是未受感染的新生兒、兒童及青少年。已受結(jié)核菌感染者(結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性)已無(wú)必要接種。
卡介苗不能預(yù)防感染,但能減輕感染后的發(fā)病與病情。新生兒及嬰兒接種卡介苗后,較未接種過(guò)的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少80%,其保護(hù)力可維持5~10年??ń槊绲拿庖呤恰盎罹庖摺苯臃N后,隨活菌在人體內(nèi)逐漸減少,免疫力隨之減低,故隔數(shù)年對(duì)結(jié)素反應(yīng)陰性者尚需復(fù)種。復(fù)種對(duì)象為城市和農(nóng)村中7歲、農(nóng)村中12歲兒童??ń槊绲拿庖咝Ч强隙ǖ?,但亦是相對(duì)的。
建國(guó)以來(lái),我國(guó)大規(guī)模推廣接種卡介苗,使兒童急性粟粒型結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率與死亡率均大幅度下降。由于不直接減少社會(huì)源(兒童患者痰菌多呈陰性),故對(duì)總的人群結(jié)核病疫情無(wú)多大影響。
接種方法:液體菌苗的有效期為4~6周,凍干菌苗有效期1年。菌苗應(yīng)在低溫(2~10℃)及避光條件下運(yùn)輸、保存(“冷鏈”);不可用過(guò)期失效菌苗。接種部位一律取左上臂三角肌外緣下端。常用皮內(nèi)注射法,接種后結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)90%以上。接種卡介苗后2~3周,一般局部出現(xiàn)紅腫、破潰、數(shù)周內(nèi)自行結(jié)痂痊愈。
肺結(jié)核的臨床治愈與痊愈有不同的含義。肺結(jié)核病變經(jīng)治療或輕微病變未經(jīng)治療均可愈合。其愈合方式因病變性質(zhì)、范圍、類型、治療合理與否及機(jī)體免疫功能等差異而有不同。愈合方式有以下幾種:①吸收(消散),參出性病變因肺組織結(jié)構(gòu)未破壞可完全吸收(消散)而痊愈;②纖維化,病變吸收過(guò)程中伴纖維組織增生,嗜銀成纖維細(xì)胞顯著增多并發(fā)生膠原纖維化,最后形成條索狀或星芒狀瘢痕而愈合;③鈣化,指干酪樣壞死性結(jié)核時(shí),當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng),病灶中結(jié)核菌低下,繁殖力減弱時(shí),碳酸鈣和磷酸鈣沉積于壞死灶內(nèi),病灶失水、干燥而形成鈣化;④形成纖維干酪灶,較大干酷樣病變不易完全吸收或纖維化、鈣化,而是由灶周增生的纖維與肉芽組織包繞,形成纖維干酪灶,較大的成為結(jié)核瘤,雖可長(zhǎng)期穩(wěn)定,但病灶內(nèi)可長(zhǎng)期有靜止或冬眠狀態(tài)的結(jié)核菌存活,而藥物難以滲透至病灶內(nèi)發(fā)揮殺滅細(xì)菌作用,成為復(fù)燃的根源;⑤空洞愈合,空洞形成是干酷樣壞死病變液化后排空所致,其愈合可由周圍纖維增生并漸收縮而使之閉合;亦可因與空洞相通的支氣管阻塞,洞內(nèi)空氣吸收,使洞壁纖維化與壞死組織而閉合。此種愈合并不可靠,其內(nèi)常有結(jié)核菌長(zhǎng)期生存,空洞內(nèi)壁有支氣管上皮延伸被覆,稱凈化空洞或開(kāi)放愈合。
肺結(jié)核的臨床治愈是指上述各種形式的愈合而使病灶穩(wěn)定,并停止排菌、結(jié)核毒性癥狀完全消失,但病灶內(nèi)仍可能有結(jié)核菌存活,尤其是纖維干酪灶及支氣管阻塞形成的空洞閉合,常有靜止?fàn)顟B(tài)的結(jié)核菌潛伏生存,一旦機(jī)體抵抗力下降,結(jié)核菌有再次活躍的可能,并繁殖而造成復(fù)燃與播散,此種情況并非真正的痊愈,故僅能稱為臨床治愈。
肺結(jié)核痊愈是指病灶徹底消除,包括完全吸收或手術(shù)切除,或在上述種種形式的愈合后確證病灶內(nèi)已無(wú)結(jié)核菌存活,亦即病理學(xué)上的真正的治愈,才能稱結(jié)核病痊愈。
1、生活有規(guī)律。避免長(zhǎng)期過(guò)勞和精神緊張,飲食均衡,適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,增強(qiáng)抵抗力。
2、預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病。如糖尿病,可使結(jié)核病發(fā)作時(shí)機(jī)添加4倍。又如艾滋病,可使結(jié)核病發(fā)作時(shí)機(jī)添加30倍。其他如矽肺、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等。
3、對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行預(yù)防性治療。其重點(diǎn)對(duì)象是新發(fā)現(xiàn)的排菌肺結(jié)核病人家庭內(nèi)受感染的兒童,特別是5歲以下兒童和結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm或有水皰的成員。
4、防止結(jié)核菌傳播。加強(qiáng)健康教育;減少環(huán)境中結(jié)核菌的濃度。結(jié)核菌容易在通風(fēng)不良的較密閉環(huán)境(如冬季居室內(nèi)、擁擠的集體宿舍或工棚)中傳播;注意隔離,減少接觸傳染源。
5、注意事項(xiàng)。接種卡介苗可以使兒童發(fā)生必定水平的特異性抵抗力。削減感染時(shí)機(jī),或在感染天然結(jié)核菌時(shí)約束細(xì)菌的成長(zhǎng)繁衍,削減細(xì)菌數(shù)量,起到預(yù)防兒童結(jié)核病,特別是結(jié)核性腦膜炎、血行播散性嚴(yán)峻結(jié)核病的效果。接種對(duì)象為新生兒。
一、首先是控制傳染源,結(jié)核病的主要傳染源是結(jié)核病人。
痰結(jié)核菌陽(yáng)性患者早期接受合理化療,痰中結(jié)核菌可在短期內(nèi)減少,以至消失,幸運(yùn)的是幾乎100%可獲治愈。因此早期發(fā)現(xiàn)病人,尤其是菌陽(yáng)性者,并及時(shí)給予合理的化療是現(xiàn)代防癆工作的中心環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的方法是對(duì)懷疑病人及時(shí)進(jìn)行X線胸片和菌細(xì)菌學(xué)檢查。
二、切斷傳染途徑。
結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳染,因此要禁止隨地吐痰。對(duì)菌陽(yáng)性病人的痰、日用品,以及周圍的東西要加以消毒和適當(dāng)處理,室內(nèi)可用紫外線照射消毒,患者用過(guò)的食具可煮沸,被褥在列日下暴曬,痰盒便器可用5%-10%來(lái)蘇浸泡;平時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣清潔,勤洗澡、勤換衣。
三、保護(hù)易感人群。
(一)接種卡介苗,它是一種無(wú)致病力的活菌苗,接種于人體后可使未受結(jié)核菌感染者獲得對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力,保護(hù)率約為80%,可維持5-10年;接種對(duì)象主要為新生兒和嬰幼兒,大中小學(xué)生和新進(jìn)入城市的少數(shù)民族地區(qū)人員;但接種卡介苗所產(chǎn)生的免疫力也是相對(duì)的,應(yīng)重視其它預(yù)防措施。
(二)提高抗感染和自我保護(hù)能力,樹(shù)立良好的衛(wèi)生、生活行為習(xí)慣,不抽煙、不酗酒、勤洗澡、保證充足的睡眠,平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)體育鍛煉,預(yù)防感冒,合理使用抗生素;減少與結(jié)核病人接觸,探視病人應(yīng)在醫(yī)生允許情況下或帶口罩等采取預(yù)防措施。
肺結(jié)核是一種具有傳染性的疾病,所以很多人對(duì)于肺結(jié)核都是談之色變,而肺結(jié)核除了會(huì)傳染之外還比較難以治愈,所以一些人都十分注意肺結(jié)核的預(yù)防工作,但是大多數(shù)人都不知道該怎么預(yù)防肺結(jié)核。那么如何預(yù)防肺結(jié)核?肺結(jié)核的預(yù)防措施是怎樣的?
1、什么是肺結(jié)核
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者,通過(guò)呼吸道傳播。
2、結(jié)核桿菌致病特點(diǎn)
結(jié)合桿菌生命力頑強(qiáng),在強(qiáng)烈陽(yáng)光直接照射下可以存活1-2個(gè)小時(shí),在陰暗潮濕環(huán)境中可以存活數(shù)月之久。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病,當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí),才可能引起臨床發(fā)病。
3、肺結(jié)核的傳播途徑
(1)呼吸道傳染
結(jié)核桿菌主要以空氣為傳播媒介,即飛沫傳播,當(dāng)傳染性肺結(jié)核的病人咳嗽或者打噴嚏時(shí),含有結(jié)核桿菌的飛沫擴(kuò)散到空氣中進(jìn)行傳播。
(2)消化道傳染
正常情況下消化道有較強(qiáng)的抵抗力,結(jié)合桿菌很容易被胃酸殺死,但當(dāng)食入大量結(jié)合菌或機(jī)體抵抗力低下的情況下,可能形成病灶,進(jìn)而感染肺結(jié)核疾病。
(3)皮膚感染
正常情況下皮膚有抵抗外來(lái)細(xì)菌的能力,當(dāng)皮膚有皮損等情況下,結(jié)合桿菌可以經(jīng)過(guò)皮膚侵入,造成感染病灶。
(4)胎盤(pán)感染
此種傳染較為少見(jiàn),主要為懷孕期間孕婦有活動(dòng)性結(jié)合病時(shí)胎兒在子宮內(nèi)通過(guò)胎盤(pán)受到結(jié)合桿菌的感染。
4、怎么預(yù)防肺結(jié)核
(1)接種卡介苗
兒童應(yīng)該按時(shí)接種卡介苗,增加機(jī)體免疫能力,能避免被肺結(jié)核桿菌感染而患病。
(2)增強(qiáng)體質(zhì)
不抽煙、不酬酒,注重飲食營(yíng)養(yǎng),經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng),鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)??蛇x擇氣功、保健操、太極拳等項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉,可以提高身體機(jī)能,增強(qiáng)抗病能力。
(3)注意個(gè)人衛(wèi)生
肺結(jié)核的主要傳播方式是飛沫傳播。應(yīng)該經(jīng)常呼吸新鮮空氣,保持室內(nèi)空氣流通,勤洗澡,勤換衣,注意個(gè)人衛(wèi)生。結(jié)合病人應(yīng)把痰吐在痰盂或者手帕里,經(jīng)過(guò)高溫或者藥物消毒后才可丟棄,消除痰傳播的可能。
5、避免接觸結(jié)合病人
減少與結(jié)核病人接觸,探視病人應(yīng)在醫(yī)生允許下或帶口罩等御措施防下進(jìn)行。痰菌陽(yáng)性病人需要立即就醫(yī),及時(shí)隔離,病人居室,生活用品,飲食應(yīng)完全分開(kāi),被褥、衣服可在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)消毒,居室應(yīng)保持空氣流通、陽(yáng)光充足,避免出入公共場(chǎng)所,減少傳播可能。
6、怎樣預(yù)防肺結(jié)核復(fù)發(fā)
1、生活有常,即生活方式合理化和規(guī)律化,慎起居,避風(fēng)寒,戒煙酒,遠(yuǎn)房事,勞逸適度。
2、飲食有節(jié),富營(yíng)養(yǎng),忌辛辣。
3、經(jīng)常呼吸新鮮空氣。
4、保持樂(lè)觀情緒,因?yàn)椴涣嫉那榫w可影響人體的抵抗力。
5、經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng),鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。
6、由于結(jié)核桿菌的感染是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因,因此應(yīng)盡量減少與肺結(jié)核病人,特別是活動(dòng)性肺結(jié)核病人的接觸。
7、加強(qiáng)衛(wèi)生教育,使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。
8、要定時(shí)對(duì)青少年進(jìn)行體格檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外,還要按時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗,以使肌體產(chǎn)生免疫力,減少結(jié)核病的發(fā)生。
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